Este documento describe la rabdomiólisis, que es la liberación de componentes musculares a la circulación debido a daño muscular. Explica que puede causar insuficiencia renal aguda y que el tratamiento incluye rehidratación, alcalinización de la orina, diuréticos y tratamiento de soporte para prevenir daño renal.

1. GENERALIDADES DE
LA RABDOMIOLISIS
Dr. Guillermo Beltrán Ríos R4 Medicina del enfermo en
estado critico

2. Historia
• Cuadro descrito en 1941 por Bywaters y Beall en los pacientes
que fueron victimas de aplastamiento por objetos posterior a
los bombardeos y desarrollaban insuficiencia renal posterior,
se le dio el nombre de Crush Syndrome

3. DEFINICION
Es la liberacion de
componentes del
musculo esqueletico
lesionado a la
circulacion: Electrolitos,
mioglobina, proteinas
sarcoplasmicas (CPK,
aldolasa, LDH, AST, ALT)
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4. EPIDEMIOLOGIA
• Causa del 7 - 10% de las IRA.
• Mortalidad : 22% y 59% + IRA.
• Supervivencia hasta 80%.
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6. FISIOPATOLOGIA
• Compresion Muscular
• Isquemia Muscular
• Activación de los
leucocitos
Tierra, mar y aire. Edf. Mezrahi.
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7. Fisiopatologia
• 2 hrs de isquemia: Daño irreversible anatomico y funcional.
• Necrosis muscular: 6 horas.
• 24 hrs: Injuria Maxima
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8. Fisiopatologia Renal
• Diminucion de la Perfusion
renal.
• Obstruccion Tubular.
• Toxicidad directa de la
Mioglobina: Radicales libres y
lipo perioxidacion.
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10. Manifestaciones Clinicas
• Dolor, edema, parestesias o
paresias de la extremidad
comprometida.
• Cilindros granulosos pigmentados,
sobrenadante urinario rojizo-marron.
• Elevacion de la creatinkinasa.
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12. DIAGNOSTICO
1. LESION TISULAR
2. CPK TOTAL: Mas rapido
y sencillo
3. ORINA OSCURA
4. TIRILLA POSITIVA PARA
SANGRE EN AUSENCIA
DE HEMATIES
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13. TRATAMIENTO
Primer paso
Volemia:
Administrar solucion salina 1 a 2L/hr esto adquirir
estabilidad hemodinamica, posteriormente 500ml/hr
Meta: Obtener diuresis por hora de 200 a 300ml/hr
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14. TRATAMIENTO
Alcalinizar la orina
Iniciar bicarbonato: 1 litro de salina al 0.9% mas 100
100mEq de Bicarbonato.
Meta: pH urinario de 6.5
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15. TRATAMIENTO
Diureticos:
Manitol: Si se ha recuperado la Volemia, iniciar.
Dosis: 200 gr/dia.
Meta: llevar diuresis a valores meta
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16. TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte:
Dar tratamiento a la acidosis metabolica, asi como a la
falla multiorganica que presenta el paciente, tratar de
llevar los electrolitos a valores normales, tratar de
corregir cualquier alteracione.
Meta: Que el paciente sobreviva
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17. TRATAMIENTO
Tratamiento sustitutivo renal:
Este tratamiento es necesario iniciarlo cuando el
paciente se encuentra oligurico, nos ayudara a eliminar
la mioglobina del torrente sanguineo y mejorar la
sobrecarga de liquidos.
Meta: eliminar la mioglobina.
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18. Preguntas o comentarios?