Tecnicas de monitoreo para el paciente neurocrítico las cuales a pesar de no encontrarlas frecuentemente es necesario conocer su función para poder brindar el beneficio a los pacientes que lo requieran
3. 1966 Bitos colocó sacos con solución de
dextran al 6% posteriormente se removieron
10 semanas después y se analizó su
contenido y se observo un cambio en los
electrolitos y contenido de aminoácidos de
los sacos.
4. CATÉTER DE MICRODIÁLISIS
Es un catéter flexible de
doble lumen.
En la punta presenta una
membrana semipermeable
de diálisis.
La punta es regularmente
de oro.
La punta mide 10mm.
Las membranas pueden ser
de 20 y 100 KDa
6. MICROBOMBA
Sirve para instaurar la
perfusión de la solución
isotónica a través del
catéter.
Existen bombas con
velocidad prefija de
0.3mcl/min, sin embargo
existen modelos los cuales
se pueden regular.
7. PROCESADOR DE
MICRODIALISADO
Esta diseñado para
manejar los niveles bajos
de microdialisado.
Analiza glucosa, lactato,
piruvato, glicerol,
glutamato y urea.
8.
9.
10.
11. Debido a que el catéter mide la actividad
metabólica a nivel debe ser localizado a nivel
donde se encuentra la lesión.
Tomar TAC de control posterior a la
colocación.
14. Valores constantemente bajos de
0.66mmol/L en las primeras 50hrs post
evento se correlaciona con mal pronostico.
Niveles extremadamente bajos de glucosas
se relacionan con periodos de hipoxia.
Sin embargo a nivel imagen hay pobre
correlación de niveles bajos de glucosa e
isquemia.
15. Presencia de Glucolisis anaerobia.
La medición de la relación Lactato/Piruvato
es mejor que la Lactato aislado.
La isquemia ocasiona un aumento de la
relación Lactato/Piruvato.
Existe mayor concordancia con isquemia a
nivel de exámenes de imagen.
16. Es un marcador de daño secundario a
citotoxidad.
Los niveles altos de glutamato se han
relacionado con peor pronostico a nivel
neurológico.
Hay pobre relación entre los niveles de
glutamato y la expresión de isquemia.
17. El glicerol se ha utilizado como un marcador
de muerte celular.
Los niveles elevados de glicerol posterior a las
24hrs del daño a nivel de SNC se relaciona
con peor pronostico.
Aumento tardío del glicerol se ha relacionado
con nuevo daño a SNC o actividad epileptica.
18.
19. Nordstrom et al. Encontró que aumentos en
los niveles de lactato se pueden correlacionar
con la aparición de vasoespasmo en
pacientes con hemorragia subaracnoidea.
Smith et al. Falló en demostrar que niveles
altos de glutamato se correlacionaran con
peor pronostico neurológico en pacientes con
TCE.
20. Clausen et al. Fallaron a querer correlacionar
niveles altos de glicerol con peor pronostico
enTCE severo.
21. Se puede utilizar en traumatismo
craneoencefálico, daño axonal difuso,
hemorragia subaracnoidea, vasoespasmo e
ictus isquémico.
Los estudios en los cuales se ha trabajado con
microdialisis han tenido pocos pacientes o
han estado limitados por errores
metodológicos.
22. Actualmente no existe consenso para su uso.
Su uso aislado tiene muchas limitaciones, por
lo cual no se recomienda.
Su uso se recomienda predominantemente
con medición del presión intracraneal o
medición tisular de oxigeno cerebral.
23.
24. En 1960 Clark utiliza una sonda polarográfica
con una membrana semipermeable para el
cual podía detectar el oxigeno disuelto.
Estudios preliminares en modelos animales
dieron resultados alentadores.
El sistema LICOX fue desarrollado en 1980
porWolfgang Fleckenstein.
25. CATÉTERTIPO CLARK
Es un catéter de tornillo el
cual es fácilmente
insertado.
Mide además la
temperatura.
El procesador de los datos
se llama LICOX systmen y
además presentan otras
sondas para otras regiones.
26. El catéter se coloca por un
pequeño trepano en la
calota craneal.
Se debe de colocar en el
sitio mas adyacente al sitio
de la lesion si se quiere
evaluar el consumo local
de oxigeno.
Se colocará contralateral a
la lesion si se quiere valorar
el consumo global de
oxigeno.
27. Los valores basales serán determinado por el
procesador que se utilice.
Maas et al. Encontraron valores basales de 25 a
30 mm de Hg.
Sarrafzadeh et al. Presión tisular de 20 a 35 mm
de Hg.
Se acepta que una presión tisular de oxigeno
menor de 15 es baja.
28. Valadka et al. Encontró que una presión
menor 15 se correlaciona con un pobre
pronostico.
Un valor menor de 6 mm de Hg se
correlaciona con aumento de mortalidad.
Bardt et al. Encontró que una presión de O2
de 10 mm de Hg por mas de 30 minutos se
relaciona con peor pronostico al alta.
29. Brink et al. Encontró pacientes en los cuales
se encontró con una presión tisular de O2 de
5 mmg de Hg el 100% murió.
30. En 9 estudios de 1996 al 2000 se revisaron la
colocación de 250 catéteres para la
monitorización de oxigeno tisular, solo 2
casos presentaron efectos adversos de la
colocación con un pequeño hematoma.
31. Se utiliza en hemorragias subaracnoideas,
edema cerebral, vasoespasmo, ictus
isquemico, daño axonal difuso, encefalopatia
anoxoisquemica y muerte cerebral.
No hay consenso cuando utilizarlo
32. No se use como un monitoreo aislado.
Úsese de preferencia en combinación con
medición de la ICP y Microdialisis cerebral.
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Clinical Tool? Br J Anaesth 2006; 97: 18 – 25.
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