2. 2
• Retroperitoneal no encapsulada.
• Localiza:Espacio pararrenal anterior entre
marco duodenal e hileo esplénico.
• Longitud (15 cm), ancho (C:3, Cu:2,
Co:2cm).
• Partes : Cabeza, proceso uncinado, cuello,
cuerpo y cola.
ANATOMIA
3. 3
ANATOMIA
• VMS: Detrás del cuello pancreático, separa la
cabeza del cuerpo. El proceso uncinado es una
extensión medial de la cabeza por detrás de los vasos
mesentéricos superiores.
•Tej. exocrino es 80% : células ductales y acinares.
•Tej. endocrino (islotes de Langerhans) forma el 2%
y el 18% consta de estroma fibroso que contiene
vasos y nervios linfáticos .
4. 4
Estructuras Adyacentes
• Marco duodenal: 1ra. porción es
retroperitoneal y rodea la cabeza del
páncreas.
• Mesocolón transverso: detrás de la cara
anterior de la cabeza, cuerpo y parte
proximal de la cola pancreática y por delante
al omento mayor.
5. 5
• Antro gástrico atraviesa la linea media por
delante del pancreas.
• El cuerpo gástrico es anterior a la cola
pancreática y el pancreas puede situarse
craneal ó caudal al estómago.
Estructuras Adyacentes
6. 6
Estructuras Adyacentes
• Omento menor: doble capa del peritoneo y va de la
porción abdominal del esófago, curvatura menor del
estómago y 1ra. porción del duodeno hasta la cisura
del ligamento venoso del hígado.
• Omento mayor: Cuelga de la curvatura mayor del
estómago y se inserta en colón transverso después de
incurvarse hacia atrás sobre sí mismo.
7. 7
ARTERIAS Y VENAS
AMS : Nace en la aorta abdominal, debajo del
borde caudal del pancreas y desciende por
delante del proceso uncinado y 3ra. Porción
duodenal y entra al mesenterio.
VCI : Detrás cabeza del páncreas. Al nivel que
drenan las venas renales en la cava inferior y
vena renal izquierda que es caudal.
VE : Desde el hileo esplénico siguiendo la parte
posteroinferior del páncreas y unirse a la vena
mesenterica superior.
8. 8
ARTERIAS Y VENAS
VMS: Derecha de la art. Mesent. mencionada
y delante 3ra.porción del duodeno y de la
apofisis uncinada del páncreas .
AA : Detrás del cuerpo pancreático. El
tronco celiaco nace en la aorta abdominal a la
altura de borde superior del páncreas y se
divide en arteria gástrica izquierda, hepática
común y esplénica.
10. 10
INDICACIONES
• Pancreatitis ó seguimiento por pancreatitis.
• Sospecha de lesión tumoral.
• Estadificación de tumor conocido ó
reconstrucción en 3D
11. 11
REGION
• Desde los hemidiafragmas hasta las crestas
ilíacas.
ESCANIGRAMA
• 350mm, 120KV y 50 – 100MA, PA
12. 12
ESTUDIO SIMPLE INICIAL
• 120Kv, 75 – 100MA, Inspiración.
• Adquisición Helicoidal, Colimación 10mm
• PITCH 2 a través del abdomen superior
para definir localización pancreática y
descartar cambios hemorrágicos ó
calcificaciones
13. 13
MEDIO DE CONTRASTE
• 120cc IV no iónico 300 – 370mg/cc.
• 500cc oral (dilución yodada ó baritada)
durante los 30 minutos antes del examen,
sí el paciente lo tolera.
TIEMPO DE RETARDO
• 40 segundos.
14. 14
VELOCIDAD DE INYECCION
2.5cc/seg.
TECNICA
• 120KV y 175-300MA, Matriz 512, Inspiración
• 1ra adquisición helicoidal: Colimación 5mm,
PITCH 1, Dirección caudocraneal (Abajo-Arriba),
desde la parte inferior del proceso uncinado hasta la
parte superior del páncreas
15. 15
TECNICA
• 2da adquisición helicoidal: Colimación 8mm,
PITCH 1,5 dirección cráneo caudal cubriendo desde
los hemidiafragmas hasta las crestas ilíacas.
RECONSTRUCCION DE IMAGEN
• Intervalo de reconstrucción 10mm ( Simple)
• Intervalo de reconstrucción 5mm ( Páncreas)
• Intervalo de reconstrucción 8mm ( 2da adquisición)
16. 16
ANOMALIAS CONGENITAS
• AGENESIA : Ausencia de cuerpo y cola. La cabeza
se hipertrofia de forma compensadora . Se distingue
con TC.
• QUISTES CONGENITOS : Revestidos de epitelio
por desarrollo anormal del conducto pancreático con
tamaño microscópico 3-5cm. asociado a enfermedad
quística del páncreas, higado , bazo y riñones . El
síndrome de Von Hippel- Lindau .
17. 17
ANOMALIAS CONGENITAS
• FIBROSIS QUISTICA : Secreciones viscosas y
disfunción de múltiples glándulas y lleva a
insuficiencia pancreática
• PANCREAS DIVISUM : Falta de fusión de yemas
pancreáticas dorsal y ventral, ocurre en 10 % de la
población
18. 18
PROCESOS INFLAMATORIOS
PANCREATITIS
• Hallazgo clínico y Laboratorio se determina
por criterios de RANSON y las alteraciones
patológicas son:
• A) Leve: Edema intersticial circunscrito a la
glándula .
• B) Severos: Necrosis grasa , parenquimatosa y
vasos sanguíneos y lleva a hemorragia.
19. 19
PROCESOS INFLAMATORIOS
PANCREATITIS
• B) Severos: Cambios inflamatorios
peripancreáticos en 2 días.
sí sobrevive el paciente: tejido necrótico es
sustituido por fibrosis parenquimatosa
intersticial difusa ó focal, calcificaciones y
dilataciones ductales y regulares.
21. 21
CRITERIOS RANSON.
A las 48 horas:
6.- Hematocrito caída de más 10% del valor
inicial.
7.- Urea > 5% del valor inicial.
8.- Calcio Sérico < 8 mg / dl.
9.- Pa02 < 60 mmHg.
10.- Déficit de base < 4 mEq/ L.
11.- Fluido Secuestrado > 4 L > 6 L.
• < 3 parámetros (+), > 3 mortalidad +15%, > 6 decesos.
22. 22
CAUSAS DE PANCREATITIS
• Patología de la vía biliar.
• Etilismo.
• Ulcera péptica
• Traumatismos, cirugía (derivación cardiopulmonar), shock.
• Embarazo
• Hiperlipoproteinemias (tipos I, IV, y V)
• Hipercalcemia (primaria y secundaria, hiperparatiroidismo,
mieloma múltiple).
• Fármacos (azatioprina, estrógenos, corticoides, tiacidas).
• Pancreatitis hereditaria, pancreatitis fibrosante idiopática
23. 23
CAUSAS DE PANCREATITIS .
• Agentes infecciosos (paperas, ascaris, campylobacter e infecciones por
mycoplasma, hidatidosis).
• Alcohol metílilco, L-asparaginasa.
• Picaduras de escorpión
• Carcinoma de páncreas (primario y metastásicos );
obstrucción ductal tumoral.
• Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, endoscopia
gastrointestinal alta, drenaje percutáneo transhepático de la via
biliar .
• Postrasplante.
• Enfermedad del legionario.
24. 24
PANCREATITIS AGUDA
HALLAZGOS EN TC
• Cambios en Páncreas:
1) Aumento focal ó difuso
2) Disminución densidad por edema.
3) Márgenes de glándula borrosas por inflamación.
• Cambios Peripancreáticos:
1) Densidades lineales en grasa y borramiento de planos
grasos.
2) Engrosamiento de planoa aponeuróticos retroperitoneales.
25. 25
COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
• Flemon: Edema en masa, densidad en partes
blandas y líquido (20-40UH) mal defidinida y
heterogénea.
• Colecciones: Líquidas homogéneas no
encapsuladas en lecho, retroperitoneo
26. 26
COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
• Seudoquiste : Colección líquida de pared fina,
esférica con intervalo de 1 mes desde el inicio
de la inflamación aguda. Etiología alcohólica ó
biliar, traumatismos cerrados, neoplasias
malignas. Localización obstructiva en estómago,
intestino delgado (duodeno ), colon ó vía biliar
(ictericia obstructiva a una colangitis).
27. 27
COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS
• Hemorragia gastrointestinal: Erosión directa
del seudoquiste hacia el estómago o al
sangrado de varices secundarias a hipertensión
portal local por compresión venosa
portoesplénica o trombosisis.
29. 29
PANCREATITIS AGUDA HALO RENAL.
Líquido e inflamación
Páncreas
Espacio
pararrenal
anterior
Fascia renal posterior
30. 30
COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS AGUDA.
• Peritonitis Aguda: Por rotura de seudoquiste
a cavidad peritoneal.
• Necrosis: Licuefacción de areas por ausencia
de captación de contraste.
• Absceso: Crecimiento bacteriano en tejido
Necrótico localizado y Dx por aspiración .
31. 31
COMPLICACIONES DE LA
PANCREATITIS AGUDA.
• Pseudoaneurisma: Secundario a encapsulación
de hemorragia arterial y comunicación con
arteria erosionada.
• Trombosis: Vena esplénica u otros vasos.
• Ascitis: Fuga lenta de jugo pancreático a
cavidad peritoneal con Amilasa .
35. 35
PANCREATITIS CRONICA.
• Destrucción progresiva e irreversible por
episodios repetidos de pancreatitis.
• Patología biliar y alcohol.
• Causando aumento de secreción de proteinas
y obstrucción de los conductos por moldes
ricos en proteinas ( P.C.Calcificante ).
36. 36
PANCREATITIS CRONICA
• Hallazgos TC:
•A) Dilatación arrosariada del conducto.
•B) Disminución tej. por atrofia parenquimatosa .
•C) Calcificaciones pequeñas puntiformes a más
grandes.
•D) Colecciones líquidas intra y extrapancreáticas.
•E) Aumento focal e inflamación benigna y fibrosis.
38. 38
CRITERIOS DE BALTAZAR.
• Grado A (0): Normal.
• Grado B (1): Edema local ó difuso del páncreas.
• Grado C (2): Edema local ó difuso del páncreas
con cambios inflamatorios en grasa peripancreática.
• Grado D (3): Fluido en región pararrenal en
adición a cambios tipo B/C.
• Grado E (4): 2 ó más colecciónes de fluidos ó gas
en ó adyacente al páncreas.
40. 40
BALTHAZAR
ISTC (puntuación)
• Indice de Severidad por TC(ISTC):
suma de la puntuación por colecciones y por necrosis.
• Comprende una graduación de 0 a 10 puntos y se
califica como:
Leve: 1 a 3
Moderada: 4 a 6
Severa: 7 a 10
41. 41
CARCINOMA PANCREATICO.
• Elevada mortalidad.
• Tiempo de vida: 5 años – 3%.
• No resecables 10 a 15% casos.
• Signos resectabilidad potencial:
1) Masa aislada con ó sin dilatación de conductos biliares y
pancreáticos.
2) Dilatación de conductos bilio-pancreáticos sin masa
identificable (Conducto >5 a nivel cabeza >3 a nivel de
cola; Colédoco >9mm).
43. 43
• Signos de Irresecabilidad:
1) Extensión del tumor más de los límites.
2) Engloba estructuras contiguas ( Bazo,
Estomago, Duodeno).
3) Adenopatías regionales > 1.5 cm
4) Obstrucción del tronco celíaco, arteria
mesentérica superior ó las venas porta,
esplénica ó mesentérica superior
44. 44
• SIGNOS:
a) Engrosamiento de paredes vasculares .
b) Desaparición de plano graso que rodea el vaso.
c) Deformidad vascular por tumor adyacente.
d) Aumento de calibre de vasos colaterales.
e ) Ausencia de captación de contraste en vasos.
5) Metástasis hepáticas (hipodensas e hipocaptantes).
6) Ascitis (carcinomatosis peritoneal)
46. 46
TRAUMATISMO
PANCREATICO.
• Es infrecuente
• Elevada mortalidad.
• Son secundarias (75%) por arma blanca o
pistola.
• El cuerpo: Comprimido contra la columna
(contusión, laceración, transección ).
49. 49
SEGUIMIENTO TC
• Balthazar A, B y C (ISTC 0-2):
TC sólo ante sospecha de complicación
• Balthazar D y E (ISTC 3-10):
TC en 7 a 10 días, antes del alta por posible
complicación silente o para documentar resolución
parcial o total.
50. 50
EVOLUCION Y SECUELA
• Recuperación sin secuela
• Recuperación con secuela:
- Páncreas fragmentado.
- Atrofia pancreática difusa
• Deterioro inicial y recuperación final
• Deterioro evolutivo y muerte
