Estudios por imagen para el diágnostico de patologías urogénitales

1. S
CATETERISMO
PROGRAMAS EXCRETORIAS
CISTOGRAMAS RETRÓGRADOS
URETROGRAMAS
TOMOGRAFÍAAXIAL COMPUTARIZADA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
UROLOGÍA
DR.GUILLERMO A. RUIZ ESPINOZA
MC. OC. NAHÍM P. GUTIÉRREZ
318141
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
UROLOGÍA

2. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Aspecto esencial del
diagnóstico y del
tratamiento
Anatómia
Fisiológia
patológia

3. S
RADIOGRAFÍAS Y
PROGRAMAS
EXCRETORES

4. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
S OBJETIVO
S Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades urológicas
S Radiografía simple de abdomen
S Urografía intravenosa
S Citografía
S Conductografía
S uretrografía
Aparato de fluoroscopía

5. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
S Visión convencional de las estructuras esqueléticas e intrabadominales
S Puede usarse como imagen preliminar a la realización de estudios con contraste para
su comparación posterior o como evaluación primaría de las enfermedades
urológicas o abdominales
S El campo de visión abarca los riñones en la extensión superior y la vejiga en su
extensión inferior y permite conocer:
S Anatomía
S Embriología y anomalías congénitas
S Etiología y morfología de masas renales y de la enfermedad parenquimatosa
S Grado y morfología de un trauma
S Obstrucciones
S Morfología de los tumores

6. OJO
Tejido blanco (gris)
Calcificaciones (blanco)
Aire (negro)
Calcificaciones (riñones,
Ureteres, vejiga)
Calcificaciones vasculares
Opacidades intestinales y
flebolitos
Cálculos de ácido úrico invisibles
Calcificaciones sobre estructuras
óseas

8. ¿Cuál es un cálculo y cuál un flebolito?

9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Desventajas
S Otras técnicas mejores
S Falsos negativos sobre los
cálculos (psoción sobre sacro,
alas del ilion o si es radiolúcido.
S Falsos positivos con
calcificaciones vasculares o
flebolitos
Ventajas
S Detección de urolitiasis
S Económica
S Antes de la litotricia de onda de
choque
S Evaluación de cuerpos extraños
S Colocación de catéteres, tutores o
drenajes uretrales
S Comparación antes del contraste

10. MEDIO DE CONTRASTE
S Opacificar las vías urinarias y
gran velocidad de
concentración renal
S Medios de contraste yodados
S Osmolaridad elevada se asocia
a mayores complicaciones:
S Alergias
S Alteraciones
cardiovasculares
S Toxicidad renal
S Reacciones anafilactoides
S Urografías intravenosas
S Pielografías
retrogradas
S Estudios antérogrados
S cistografías

11. MEDIOS DE CONTRASTE
CARDIOTOXICIDAD
S Alteraciones transitorias
S No dar inyección en bolo
S Depresión de la contractibilidad
del miocardio
S Disminución de la actividad de
los nodos sinoauricular y
auriculoventricular
S Arritmia e isquemia
NEFROTOXICIDAD
S Toxicidad renal aguda
S IRA e IRC mayor riesgo
S Toxicidad directa en tubulos renales
S Isquemia
S Alteración de la circulación
S Precipitación del ácido úrico
S Mayor hidratación
¿Qué medio de contraste se utiliza?

12. A. Litiasis coraliforme en riñón derecho (flecha blanca).
B. B. Anulación funcional del riñón dercho. Riñón izquierdo con nefrograma normal y adecuada excrección
del medio de contraste.

13. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
S Urogafía excretora intravenosa = estudio de imagen
principal
S Permite obtener imágenes del parenquima renal, sistema
colector, el ureter
S Se puede emplear para buscar anomalías ureteliales en
pacientes con hematuria o identificar urolitiasis

16. Preparación del
paciente
S Preparación intestinal (líquidos
claros durante 24h, enemas,
agente catártico)
S Deshidratación puede mejores la
calidad de la imagen pero tiene
riesgos (concentración de ADH,
reabsorción de agua y
concentración del medio de
contraste)
S nefrotoxicidad

17. S Rx preliminar decúbito supino
S Abarca desde la sinfisi del
pubis

18. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
Técnica
S Paciente decúbito supino
S Inyectar 50/100ml de MC con aguja 18 o 19
S Esperar 5 minutos y tomar placa (observar
parénquima)
S 5 minutos opacificación del sistema colector
S Fase pielográfica
S Longitus y persistalsis del ureter
S Proyecciones oblicuas
S Deficinicón del sistema
calicial
S Décubito prono
S Colocan al uréter en posición
declive y se observa mejor su
distención
S De pie
S Documentan Ptosis renal y
acumulación de MC

19. CONDUCTOGRAFÍA
S Permite la observación de un
conducto o derivación urinaria
S Conducto ileal (más frecuente)
S Si se requiere ver los uréteres la
urografía intravenosa suficiente
S Usada cuando hay contraindicación
de MC
S Se indica para evaluar una entidad
patológica en el conducto o las vías
superiores
• Hematurías
• Cálculos
• Estenosis de un estoma
• Isquemia de los túbulos
• Fístulas urinarias
• Filtración de orina
• Estenosis de las anastomosis
ureteroentéricas
• Seguimiento de Ca de cel
trans

20. Preparación del
paciente
S Se realiza con contraste
S No necesaria preparación
intestinal
S AB de amplio aspectro o solución
de irigación genitourinaria para
eliminar infección potencial
S No en pacientes con afeccion de
médula espinal superior a T7 (HA
o disreflexia autónoma)
Técnica
S Decúbito supino
S MC hasta observar su
distensión
S Se puede evidenciar reflujo y el
MC se puede administrar para
distender uréteres y sistema
colector

21. CLASIFICACIÓN DEL REFLUJO
VESICOURETERAL

24. CISTOURETEROGRAFÍA
S Evaluación de lesiones, ruptura
o filtraciones vésicales
S Pacientes posquirurgicos para
examinar la integridad de la
vejiga o anastomosis urinarias
A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Vejiga de
contornos algo irregulares. Reflujo vesicoureteral
bilateral grado IV en el lado derecho y grado III en el
lado izquierdo

25. CITOGRAFÍA ESTÁTICA
INDICACIONES
S Lesiones, desgarros y fugas de
la vejiga
S Pacientes sometidos a
intervenciones quirurgicas para
evaluar integridad vesical o el
estado de anastomosis de las
VU
TÉCNICA
S Rx para buscar calcificaciones
S Llenar veiiga con 200/400ml de
MC por medio de un cateter
S RX AP y oblicuas
S Rx postdrenaje

27. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL
INDICACIONES
S Evaluación funcional y
anatómica de la vejiga
S Niños e ITUS
S Estudio fundamental para
evaluar la porción posterior de
la uretra
S Enfermedades pediátricas
S Reflujo
S Ureterocele
S Válcuras uretrales
S Patrones miccionales
disfuncionales
S Enfermedades generales
S Estenosis uretrales
S Diverticulos vesicales o
uretrales
S Exclusión de reflujo
vesicouretral

28. Técnica
S Rx preliminar
S Población pediátrica se introduce
sonda de alimentación de 5 a 8
French y se llena la vejiga con
MC
S (Edad x 2) x 30 (depende de la
tolerancia del paciente)
S Rx
S Orinar
S Rx

29. S A. Cistouretrografía bajo control con T.V. Reflujo vésicoureteral en
doble sistema incompleto del lado derecho (cabeza de flecha). Reflujo
vésico ureteral izquierdo grado I (flecha). B. Ampliación de imagen
AA.

31. URETROGRAFÍA RETRÓGRADA
INDICACIONES
S Porción anterior y posterior de
la uretra
S Estenosis y traumatismos
uretrales
S Raro en mujeres
TÉCNICA
S Se introduce una sonda Foley
de 8 a 16 French en la fosa
navicular y se introducen 1 a
2ml de MC de 30-50%
S Rx de forma lenta
S Posición oblicua para poder ver
toda la uretra

33. PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA
S Evaluación del sistema colector y uréteres
S Estudio único
S Visualización excelente del urotelio de las VU superiores
S Poco uso
S Necesidad de un quirofano
S Anestesia
S costo

34. INDICACIONES
S Pacientes con hematorua (en
lugar de la Uiv)
S IRA o IRC, sensibilidad al MC,
o malas imágenes
S + procedimiento endourólogico
retrógrado o anterográdo como
guía anátomica hacia los
sistemas colectores
TÉCNICA
S Procedimiento invasivo
S Urocultivo estéril necesario
S Anéstesia IV
S Rx de control
S Citoscopio rígido que se introduce en
la vejiga y luego al orificio ureteral
S Se inserta un cateter para aplicar
inyecciones en el orificio distal y se
agrega MC en tiempo real
S RX

36. UROGRAFÍA
ANTERÓGRADA
(NEFROSTOGRAFÍA)
S MC en el sistema colector por medio de un tubo de
nefrostomia preexistente
S Indicaciones limitadas y especiales
S Pacientes postquirúrgicos para medir la perdida de orina
S Nefrolitotomia
S Fístulas uréterales

38. S
ECOGRAFÍA

39. ECOGRAFÍA
VENTAJAS
S Falta de invasión
S Costo
S Resolución
S No uso de MC
S Uso en pediatría
S Doppler visualización del flujo
DESVENTAJAS
S mínimas

40. Parenquima renal hiperecoico en relación con el hígado
La grasa del seno renal es ecogénica
La corteza se puede distinguir de la médula porque las pirámides son menos
ecogénicas que la corteza y limitan con la grasa del seno

41. ECOGRAFÍA RENAL
S Evaluación de anomalías en el parénquima renal, diferencia de
estructuras sólidas y quisticas, evaluación de presencia de hidronefrosis
S + pielografía intravenosa = hematuria
S Aloinjertos renales o anomalías congenitas
S Cálculos por su aspecto hipercogénico y por la presencia de sombra
aústica
S la ecografía doppler se puede usar para evaluar la vascularización renal
para poder observar anomalías del flujo y la localización de los vasos

42. S 1 hígado
S 2 corteza renal
S 3 pirámide de la médula renal
S Columna renal
S Pelvis y seno renal

43. Quistes Renales

45. ECOGRAFÍA SUPRARRENAL
S Es mejor en niños por la falta de grasa retroperitoneal
S Nódulos, quistes, hemorragias y tumores
S Localización
S Derecha más fácil por la ventana acustica ??
S Izquierda oculta por??
S Corteza suprrarenal hipoecoica y médula ecogénica

48. ECOGRAFÍA VESICAL
S EV + ER = pared vesical o lesiones intravesicales
S Cistoscopia técnica estandar para anormalidades de la
mucosa
S Niños = uréterocele ectópico
S Vía transabdominal, transvaginal o transrectal
S Flujo uretral

50. Tumor vesical

51. ECOGRAFÍA DE LA PRÓSTATA
S Vía transrectal
S Este abordaje
también permite
obtener una biopsia
próstatica

53. ECOGRAFÍA DEL ESCROTO
S Técnica primordial
S Lesiones testiculares y
extratesticulares
S Doppler flujo sanguíneo
S Tamaño 4x3
S Epidídimo isoecoico o
ligeramente hiperecoico
Quistes
varicocele

55. S
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA

56. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
S Anatomía riñones y Glándulas suprarrenales
S Urolitialis
S Ventaja sobre urografía intravenosa porque permite
visualizar mejor el parénquima renal y resolver
problemas no urológicos
S Permite imágenes rápidas (paciente en movimiento) y 3D
S Imágenes helicoidales

57. MEDIO DE CONTRASTE
S Sin contraste = urolitiasis, anomalías renales macroscópicas
S Con contraste= parénquima renal y lesiones suprarrenales
S No MC por VO, opacidad de las asas intestinales permite
diferenciar las estructuras genitourinarias
S MC IV, riñones, Gld suprarrenales, uréteres
S 100/150ml por bolo
S Imágenes antes y después del contraste
S Imágenes retardadas para urotomografía computarizada

62. UROLITIASIS

63. TOMOGRAFÍA GLÁNDULA
SUPRARRENAL

64. ADENOMA

66. TOMOGRAFÍA VESICAL

68. UROTOMOGRAFÍA

70. S
RESONANCIA
MAGNÉTICA

71. RESONANCIA MAGNÉTICA
Ventajas
S Técnica tomográfica basada en la alteraciones
magnéticas en el campo donde se obtiene la
imagen
S A diferencia de la TC no requiere radiación
ionizante y permite obtener imágenes en
múltiples planos
S No requiere MC (segura en pacientes con IR)
S Definición mayor
S T1 eje Z
S T2 eje XY
Desventajas
S No se puede usar en pacientes
con marcapasos, grapas en
aneurismas, cuerpos extraños
retenidos y prótesis metálicas

72. RM RENAL
Ventajas
S Imágenes transversales pero
no se pueden usar MC
S Masas y quistes renales
S Hipersensibilidad
S Precisión en trombos tumorales
en la VCI
Desventajas
S No detecta urolitiasis
S Mas costosa

74. RM DE LAS SUPRARRENALES

75. RM VEJIGA
S La principal indicación para la obtención de imágenes de
la vejiga con RM es la evaluación de la invasión de la
pared vesical por un carcinoma de células transicionales
S Díficil de identificar en T1 porque la orina da una
intensidad de señal similar
S En T2 la orina revela una intensidad alta a diferencia de
la pared de la vejiga

78. RM DE PRÓSTATA

79. URORRESONANCIA MAGNÉTICA

80. S
GAMMAGRAFÍA

81. GAMMAGRAFÍA
S Detalles anatómicos y fisiológicos que pueden no pueden diferenciarse en otras
técnicas
S Radiación mínima
S MC con tecnecio-99m en lugar de I (VM corta y mejor definición)
S Flujo plasmático renal
S Filtración glomerular
S Obstrucciones y análisis de la función renal
S Gammagrafía con administración de diuréticos en la obstrucción
S Gammagrafía cortical renal para evaluar cicatrices corticales o pielonefritis

83. BIBLIOGRAFÍA
S J Wein A, Louis R K, Andew C N, Alan W P, Craig A
(2008) Diagnóstico por la imagen del aparato urinario:
principios básicos. Campbell-Walsh Urología Tomo 1. 9ª
ed. Médica Panamericana Buenos aires. Pp.111-143
p.1109.

84. CONSULTAS EN RED E
IMÁGENES OBTENIDAS
S UNIVERSIDAD DE VIRGNINIA: TUTORIAL ONLINE:
INTRODUCCIÓN A LA RADIOLOGÍA
S http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/