acceso peritoneal

1. EL ACCESO PERITONEAL
M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

2. EL ACCESO PERITONEAL
• El funcionamiento correcto y sin problemas del acceso vascular para la
hemodiálisis y del acceso peritoneal para la diálisis peritoneal (DP)
contribuyen al éxito de la técnica dialítica.
• Pueden ser varios: catéteres malfuncionantes, emigración, mal drenaje,
escapes de líquido, hernias incisionales, extrusión del dacrón externo,
atrapamientos y obstrucciones del catéter, infecciones .

5. TIPOS DE CATÉTERES
• La principal función del catéter de DP es facilitar el flujo
bidireccional de la solución dializante de forma consistente,
requerir gran esfuerzo o causar incomodidad o dolor.

6. • Las partes del catéter intencionadamente las
dividimos en tres: intraperitoneal, intramural
(subcutánea) y externa (la parte visible).

9. FLUJOS DE LOS CATÉTERES
• El factor más limitante del caudal es el diámetro interno del catéter, variable
de 2,6 mm a 3,25 mm de unos catéteres a otros.
• La importancia de los flujos rápidos de los catéteres radica en la disminución
del tiempo empleado en los recambios, mejora la adherencia al tratamiento
dialítico.

10. • Los factores limitantes del flujo son:
– El diámetro interior del catéter y del conector,
– Las posibles estrecheces de los sistemas, como las válvulas
rompibles y la capacidad de la bolsa de drenaje.
• Estos factores influyen modificando el caudal.

13. • La velocidad de flujo o caudal de solución dializante está gobernada por
reglas de física que obedecen la siguiente ecuación:
• Durante la infusión, el gradiente de presión se establece mediante la distancia entre la
columna de solución dializante y el extremo distal del catéter.
• Durante el drenaje el gradiente de presión depende de la distancia entre el espacio
intraperitoneal y la bolsa del drenaje.

14. • La resistencia al caudal depende en gran medida de las dimensiones del
canal por donde pasa el LP, de modo que cambios en las especificaciones
del catéter y los sistemas de diálisis empleados determinan el caudal y
como consecuencia la eficiencia de la diálisis peritoneal.

15. ¿CUÁL ES EL CATÉTER MÁS
RECOMENDABLE?

16. IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER
• Ciega o percutánea,
• Técnica de Seldinger,
• Implante por fluoroscopia,
• Enterramiento del catéter,
• Preesternal,
• Minilaparotomía,
• Perioneoscopia,
• Quirúrgica propiamente dicha y
• Laparoscópica

17. ¿CUÁNDO IMPLANTAR EL CATÉTER
PERITONEAL?
• Como todo acceso permanente para la diálisis, el catéter peritoneal necesita
un tiempo para la cicatrización, el asentamiento y en definitiva la
maduración.
• Por ello se recomienda hacer la inserción al menos un mes antes de lo
previsto para su uso con el fi n de evitar las complicaciones

18. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Si el paciente es portador nasal de Staphylococcus aureus se habrá
erradicado antes la colonización.
• La noche previa a la implantación del catéter se administrara un laxante
suave, osmótico que produzca un buen vaciado del contenido intestinal.
• El paciente debe estar en ayunas, al menos de 8 horas.
• La antibioterapia preoperatoria como prevención de las infecciones ha
sido eficaz.

19. TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN
• La técnica percutánea también se conoce como técnica médica por poderse
realizar fuera de un quirófano y por un nefrólogo.
• La técnica percutánea se puede hacer por varios métodos:
– a ciegas por método clásico,
– a ciegas por método de Seldinger,
– a ciegas por técnica usando el sistema Y-Tec® (Medigroup, Naperville, Illinois, USA),
– técnica de Seldinger acompañada con fluoroscopia, técnica de Seldinger acompañada
con ecografía y fluoroscopia, y método de enterramiento del catéter usando la técnica
disponible.

24. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

25. COMPLICACIONES DE DP

32. • Sobrevida excelente a un año, llega las de
90%

35. Fuga del
dializado

39. Gracias