SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 45
ENFERMEDADES
VIRALES EN DIALISIS
M.R NEFROLOGIA : HEMER CALDERON ALVITES
I.- INTRODUCCIÓN
• La población de HD crónica es unánimemente considerada población en
riesgo de contraer infecciones virales, que influyen en la morbimortalidad.
• Pueden afectar al personal de las unidades han considerado los Virus B,
Virus C y VIH.
• Aunque existe la posibilidad de infección por otros virus (G,
transfusion transmited virus [TTV], etc.)
• CDC : Las precauciones universales deben ser siempre de
obligado cumplimiento, para evitar la transmisión
nosocomial, fuente principal de contagio.
II.- OBJETIVOS DE LAS UNIDADES DE
HEMODIÁLISIS
EN RELACIÓN CON LAS INFECCIONES VÍRICAS
a. Prevenir la infección de forma activa (vacunación lo más
precoz cuando es posible).
b. Informar, educar y extremar las condiciones
necesarias en las Unidades, para lograr que las Precauciones
Universales se cumplan .
NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (II). 2004
c. Identificar precozmente los pacientes infectivos o
potencialmente infectivos, establecer las medidas de
aislamiento, para evitar la trasmisión nosocomial horizontal.
d. Diagnosticar los pacientes infectados y valorar de
modo consensuado las posibilidades de tratamiento,
especialmente en aquellos candidatos a trasplante renal.
NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (II). 2004
• Aunque las medidas adoptadas han resultado efectivas se han comunicado
brotes de HVB en Unidades de EE.UU., HVC en España y VIH en Colombia, lo
que ha motivado la aparición de nuevas recomendaciones por parte de los
CDC.
• Las situaciones comunes en dichas Unidades fueron:
• Reúso de dializadores, guías y agujas para diferentes pacientes.
• Uso de envases multidosis para heparina.
• Contaminación de conectores con sangre
• “Precauciones Específicas para Unidades de Hemodiálisis”.
RECOMENDACIONES GENERALES
1A. Estricto cumplimiento de las “Precauciones Universales” sumadas a las
“Precauciones Específicas para las Unidades de Diálisis”
• Lavado de manos antes y después, y el uso de guantes para cada contacto con
un paciente o equipo.
• Prohibición de transporte común de medicación y viales para medicación,
equipos y descartadores contaminados.
• Prohibición de transporte común de medicación, elementos de uso directo en
el paciente (carros o bandejas de transporte), de equipamiento y de
descartadores contaminados.
Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
• Prohibición de la utilización de viales comunes para medicación.
• Descontaminación sistemática de elementos que entran en contacto con
un paciente antes de volver al área limpia o entrar en contacto con otro
paciente.
• Estricta separación entre área limpia y sucia.
• Limpieza, desinfección y esterilización de material reutilizable,
máquinas de diálisis y de las superficies.
• Educación y reentrenamiento periódico del personal de las Unidades de
Diálisis.
Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
• 1B. Se considera “Test de Elección” para
infecciones virales en Unidades de Diálisis, el
ELISA de tercera generación o test de similar
sensibilidad y especificidad para todas las
conductas a tomar.
• 1C. La aparición de una sola “seroconversión”
debe ser considerada como un brote sin importar
el número total de pacientes de la Unidad.
Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
ENFERMEDADES VIRALES
1.- VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
• El VIH es un virus ARN monocatenario retrotranscrito de la familia
Retroviridae, género lentivirus. El virión es esférico, dotado de una
envoltura y con una cápside proteica.
• La infección por VIH provoca afectación y destrucción de linfocitos T
cooperadores (helper) que expresa el antígeno CD4+ (tropismo).
• TARGA = pronóstico es cada vez mejor, y su supervivencia mayor
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
• En pacientes infectados por el VIH, la incidencia ERC 5 es alta.
• Nefropatía asociada al SIDA (NAS) : síndrome nefrótico e insuficiencia
renal progresiva = GNF y S.
• La co-infección por VHC incrementa el riesgo de enfermedad renal.
• La experiencia de trasplante renal en VIH positivos es escasa,
especialmente en la época pre- HAART, aunque demuestra que un alto
porcentaje sobreviven largo tiempo después del trasplante.
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
SITUACIONES VIH EN HEMODIALISIS
1. Paciente VIH positivo que, en su evolución, presenta
ERC 5 y puede ser candidato a entrar en hemodiálisis.
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
Guías de la SEN para el VIH.
•Todo paciente que entre en la Unidad debe estar filiado para VIH
(previo consentimiento).
•Pacientes de riesgo = repetición semestral o anual ( identificar
seroconversiones).
•El virus es de baja infectividad, por lo que no es exigible el
aislamiento.
Prevención de la infección por
VIH
a) Medidas de prevención.
– Evaluación serológica
• Todo paciente que inicia tratamiento con diálisis debe tener
estudio serológico del VIH. Asimismo, cuando un paciente sea
transferido definitivamente desde otra unidad, debe solicitarse el
estudio serológico del VIH.
• Debe realizarse la determinación anual para identificar posibles
seroconversiones
• Aislamiento de pacientes VIH positivos:
– El virus VIH es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento del
paciente.
– Las máquinas de hemodiálisis de pacientes VIH positivo podrán utilizarse con
pacientes VIH negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y
desinfección externa e interna.
– Los dializadores y líneas no serán reusados.
• Personal de salud y VIH
– No se recomienda evaluación periódica de VIH.
– Tras la inoculación accidental a un personal de salud VIH negativo se procederá
según la Directiva S/N MINSA-DGSP-DEAIS V.02.
– El médico de tumo procederá al llenado de la Ficha Única de Aviso de Accidente
de Trabajo y derivará al paciente al Consultorio de Medicina Ocupacional (en
horario de atención), o al Servicio de Emergencia (fuera de horario de atención).
– El seguimiento post-exposición se realizará a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses,
esto comprenderá la evaluación clínica y ELISA para VIH. Si al sexto mes
continúa negativo, se considera como personal no infectado.
2.- VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB)
• Es un virus ADN de transmisión fundamentalmente parenteral.
• Tiene una incidencia escasa, de alrededor del 1%, gracias a la
aparición de una vacuna en 1986, la disminución de las
transfusiones por el uso de eritropoyetina y el control de éstas en
bancos de sangre.
Prevención de la infección por
VHB
a) Medidas de prevención.
– Evaluación serológica
• Todo paciente nuevo que ingresa a diálisis debe tener estudio
serológico del VHB. Como mínimo se deben estudiar los siguientes
marcadores: AgHBs, AcHBc (total), AcHBs y VIH.
• Determinación mensual de AgHBs en pacientes con AcHBs<10 Ul/L.
• Determinación anual de AcHBs en los pacientes con AcHBs>10 Ul/L.
• Determinación AgHBs y el AcHBc:
– En todo paciente que llegue transferido de otra unidad,
– En todos los pacientes si aparece una seroconversión.
• En pacientes con AcHBs y AcHBc positivos no es necesario evaluaciones adicionales
b. Vacunación de los pacientes
•Es recomendable que la vacunación en ERC estadio 4
•En terapia dialítica debe procederse a su inmediata vacunación.
– Esquema de Vacunación:
– La dosis a aplicar es de 40 ug (el doble de la habitual) por vía intramuscular (deltoides), a los 0, 1, 2 y 6 meses
• Evaluación post-vacunación:
– A los 30 días de aplicada la 3ra dosis = títulos de AcHBs para determinar su respuesta a la vacuna (Rpta. adecuada es ≥10U/L).
– En pacientes respondedores se reevaluaran anualmente los AcHBs. Los pacientes no respondedores deben recibir un segundo esquema y reevaluar su respuesta.
– Si después de este segundo esquema no se obtiene respuesta adecuada se considerarán como no respondedores
c. Aislamiento
– Todos los pacientes con infección al VHB se dializarán en sala
independiente con máquinas de diálisis independientes y
personal especialmente dedicado (exigible).
– Los dializadores y líneas no serán reusados.
– Si los pacientes negativizan el AgHBs, el ADN del virus B se
pierde y seroconvierten (aparece el AcHBs), se considerarán
no infecciosos y podrán salir del aislamiento.
– En Unidades donde no sea posible la diálisis en sala independiente,
dializarán en puestos exclusivos, donde el tránsito sea mínimo, y
separados físicamente de los otros puestos.
– Los pacientes AgHBs negativos protegidos (con AcHBs>10U/L) dializarán
en una zona intermedia entre pacientes con AgHBs positivo y pacientes
con AgHBs negativos susceptibles (con AcHBs<10U/L).
– El personal con AgHBs positivo o AgHBs negativo y AcHBs>10 U/L,
atenderá a los pacientes con AgHBs positivo.
– Este personal no atenderá a pacientes con HBsAg positivo y pacientes con
HBsAg negativo durante el mismo tumo.
d. Personal de salud y VHB
•El personal debe estar vacunado y tener inmunidad activa frente al VHB. La dosis
a aplicar es de 20ug VIM (deltoides), a los 0, 1, y 6 m..
•Si los AcHBs son ≥10U/L el personal es inmune. No es necesaria dosis de
refuerzo.
•Si el personal no ha respondido a la primera serie de vacunas, debe recibir un
segundo esquema de vacunación y reevaluar su respuesta. Si los AcHBs son
≥10U7/L está inmune; si son < 10U/L, es no respondedor.
• Personal gestante con AcHBs<10UI/L no debe atender a pacientes con AgHBs
positivo, mientras dure el embarazo.
• Ante una inoculación accidental, el médico de tumo procederá al llenado de la
Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo y se derivará al paciente al
Consultorio de Medicina Ocupacional.
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
Trasplante renal en pacientes VHB positivos
•Se debe de valorar:
– Indicación de Bx hepática según exámenes de enzimas hepáticas,
FAL y signos de hepatopatía crónica.
– Carga viral del DNA del VHB
– Valoración del tratamiento frente al VHB previo al trasplante.
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
3.-VIRUS DE LA HEPATITIS
C
• Es un virus ARN de cadena simple de la familia Flavivirae.
Presenta 6 tipos mayores con subtipos sin inmunidad
cruzada.
• La prevalencia en dialisis del VHC es del 9,02%, siendo HD
9,0%, DP del 5,7%
• �฀
�������������฀��฀�
����������฀���฀���฀
������฀��฀��a o 4.a
generación,
• INOLIA) y posteriormente confirmación con
análisis de inmunotransferencia
• recombinante (RIBA).Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
Vías de transmisión
• Sangre y hemoderivados.
• Vertical. No frecuente, si bien algunas publicaciones hablan de hasta
un 7%.
• Sexual: se ha descrito un 0,5-1% como cifra mayor.
• Órganos trasplantados: no es frecuente salvo que exista ARN
positivo con Ac. negativos en el donante, o período ventana.
• En el 40-50% de los casos la vía de infección no es
identificable, al cursar anictérica la hepatitis en su forma aguda en
la mayoría de los casos.
Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
Distintos patrones serológico :
Grupos de riesgo
• Población con altos requerimientos transfusionales.
• Hasta el 80% de los usuarios de drogas por vía
parenteral tienen anticuerpos VHC positivos.
• Usuarios de tatuajes, piercings y acupuntura.
• Personal sanitario.
• Pacientes en diálisis, fundamentalmente en
hemodiálisis
• La elevacion de de TGP y/o -glutamiltranspeptidasa (GGT)
son el primer marcador de posible infección por VHC, por lo
que deben excluirse otras causas previamente, además
derealizar serología para los diferentes virus.
Prevención de la infección por VHC
a) Unidad de riesgo aumentado .
– Prevalencia > 20 % del total de pacientes.
– Atención de más de 4 pacientes por enfermera en unidades sin
aislamiento por sala o por tumo.
– Unidades con 3 ó más tumos
– Unidad en la que se detecta una seroconversión al VHC
b) Medidas de prevención
•Evaluación serológica
– Todo paciente nuevo debe tener resultados de Anticuerpos contra el VHC (exigible) . Pedir PCR.
•Vigilancia enzimática y serológica
– En todo paciente con AcVHC (-) determinar al menos bimestralmente (exigible) las enzimas hepáticas TGP y la GGT. Mensual en las unidades de riesgo aumentado.
– Determinarse al menos semestralmente los AcVHC.
– Es aconsejable aumentar la frecuencia en unidades de riesgo aumentado y en pacientes con elevación de enzimas hepáticas.
• Es aconsejable aumentar la vigilancia en:
• Pacientes que se incorporan a la diálisis posteriormente al rechazo de
trasplante renal.
• Pacientes dializados en otra unidad.
• Ante toda seroconversión frente al VHC deben determinarse enzimas
hepáticas, anticuerpos y PCR a todos los pacientes del mismo turno y no
cambiar de tumo hasta descartar brote.
• En caso de aumento de las enzimas hepáticas, deberá extremarse la
diligencia en el diagnóstico de hepatopatía
• Aislamiento:
– Los pacientes infectos se ubicarán, con grado creciente de
seguridad:
– En la misma sala con algún tipo de separación física añadida.
– En la misma sala pero por tumos, cumpliendo las normas de
desinfección y limpieza externa tras cada tumo o salas separadas
con personal exclusivo en cada sesión para los pacientes.
• Durante el cebado de dializadores en IPRESS con serología negativa se debe considerar 1
máquina para los pacientes con transaminasas bajas y otra para dializadores de pacientes
en observación (si se contara con una máquina de cebado este procedimiento se realizará
siguiendo la sectorización.
• Los paciente nuevos o reingresos, con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L deben ser
considerados como pacientes en observación por un periodo de seguimiento de 6 meses,
y se ubicarán entre los pacientes potencialmente infecciosos y los pacientes no
infecciosos (negativos) del módulo de pacientes negativos.
• Luego de 6 meses con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L persistentes, se considerará
negativo confirmado.
• Las máquinas de HD de pacientes VHC positivo podrán utilizarse con pacientes VHC negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza
y desinfección externa e interna.
• Los dializadores podrán ser reusados; las líneas no se reusarán.
Personal de salud y VHC:
No se recomienda evaluación periódica de AcVHC .
Tras la inoculación accidental a un personal de salud, el médico de tumo procederá al llenado de la Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo
 Se determinará la TGP, GGT y ARN-VHC por PCR al personal de salud
expuesto, basalmente y una vez al mes.
 Además, es recomendable realizar determinación de AcVHC basalmente y
cada 3 meses.
 Al cabo de 6 meses de seguimiento, si los marcadores de virus C permanecen
negativos, se puede considerar como personal no infectado.
 En caso de que aparezcan dos determinaciones positivas al ARN mediante
PCR se debe administrar de forma inmediata terapia antiviral y solamente
utilizar interferon pegilado.
Gracias

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Ute 10 taller percutanea (resuelto)
Ute 10 taller percutanea (resuelto)Ute 10 taller percutanea (resuelto)
Ute 10 taller percutanea (resuelto)DEBORAFUNES2
 
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales)
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales) Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales)
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales) Birzanny Villarroel Salazar
 
Prevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
Prevencion y control de Infecciones IntrahospitalariasPrevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
Prevencion y control de Infecciones IntrahospitalariasDina Bedoya
 
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayorNeumonía intrahospitalaria en el adulto mayor
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayorJuan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio Quirúrgico
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio QuirúrgicoActualidades en el manejo de la Infección de Sitio Quirúrgico
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio QuirúrgicoDavid Castelo
 
Infecciones nosocomiales
Infecciones nosocomialesInfecciones nosocomiales
Infecciones nosocomialesapem
 
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para la
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para laPrevención de infecciones nosocomiales un reto para la
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para laapem
 
Exposicion laboral al vih
Exposicion laboral al vihExposicion laboral al vih
Exposicion laboral al vihssucbba
 
Todo sobre el ébola.
Todo sobre el ébola.Todo sobre el ébola.
Todo sobre el ébola.raquelyalba
 
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015Control de infecciones Santo Domingo abril 2015
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015Hans Salas Maronsky
 
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...SOSTelemedicina UCV
 
Infeccion intrahospitalaria
Infeccion intrahospitalariaInfeccion intrahospitalaria
Infeccion intrahospitalariamelissalazaro1
 
Bioseguridadyprecaucionesestandares
BioseguridadyprecaucionesestandaresBioseguridadyprecaucionesestandares
BioseguridadyprecaucionesestandaresMIGUEL CHAVEZ
 

La actualidad más candente (20)

Guia catetr vesical
Guia catetr vesicalGuia catetr vesical
Guia catetr vesical
 
Iaas moct
Iaas moctIaas moct
Iaas moct
 
Ute 10 taller percutanea (resuelto)
Ute 10 taller percutanea (resuelto)Ute 10 taller percutanea (resuelto)
Ute 10 taller percutanea (resuelto)
 
07 infeccion vias_urinarias
07 infeccion vias_urinarias07 infeccion vias_urinarias
07 infeccion vias_urinarias
 
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales)
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales) Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales)
Infecciones intrahospitalarias (Infecciones nosocomiales)
 
Prevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
Prevencion y control de Infecciones IntrahospitalariasPrevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
Prevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
 
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayorNeumonía intrahospitalaria en el adulto mayor
Neumonía intrahospitalaria en el adulto mayor
 
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio Quirúrgico
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio QuirúrgicoActualidades en el manejo de la Infección de Sitio Quirúrgico
Actualidades en el manejo de la Infección de Sitio Quirúrgico
 
Infecciones nosocomiales
Infecciones nosocomialesInfecciones nosocomiales
Infecciones nosocomiales
 
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)
(2014-10-16) Ébola protocolo de actuación (PPT)
 
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para la
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para laPrevención de infecciones nosocomiales un reto para la
Prevención de infecciones nosocomiales un reto para la
 
Exposicion laboral al vih
Exposicion laboral al vihExposicion laboral al vih
Exposicion laboral al vih
 
Todo sobre el ébola.
Todo sobre el ébola.Todo sobre el ébola.
Todo sobre el ébola.
 
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015Control de infecciones Santo Domingo abril 2015
Control de infecciones Santo Domingo abril 2015
 
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. Ponencia de...
 
Infeccion intrahospitalaria
Infeccion intrahospitalariaInfeccion intrahospitalaria
Infeccion intrahospitalaria
 
Neumonia asociada a ventilador
Neumonia asociada a ventiladorNeumonia asociada a ventilador
Neumonia asociada a ventilador
 
Bioseguridadyprecaucionesestandares
BioseguridadyprecaucionesestandaresBioseguridadyprecaucionesestandares
Bioseguridadyprecaucionesestandares
 
Clase sindromes pulmonares asociados al vih
Clase sindromes pulmonares asociados al vihClase sindromes pulmonares asociados al vih
Clase sindromes pulmonares asociados al vih
 
COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales
COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominalesCOVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales
COVID-19 y sus manifestaciones intrabdominales
 

Destacado (15)

Accesos vasculares
Accesos vascularesAccesos vasculares
Accesos vasculares
 
Infecciones En Hemodialisis
Infecciones En HemodialisisInfecciones En Hemodialisis
Infecciones En Hemodialisis
 
الزمن من منظور اسلامي
الزمن من منظور اسلاميالزمن من منظور اسلامي
الزمن من منظور اسلامي
 
mohamed alaa cv
mohamed alaa cvmohamed alaa cv
mohamed alaa cv
 
Infiltración anestésica de nervios pericraneales
Infiltración anestésica de nervios pericranealesInfiltración anestésica de nervios pericraneales
Infiltración anestésica de nervios pericraneales
 
Ejes arbol luis chirinos
Ejes arbol luis chirinosEjes arbol luis chirinos
Ejes arbol luis chirinos
 
Enfermedades Virales
Enfermedades ViralesEnfermedades Virales
Enfermedades Virales
 
Digitales Arbeiten - Showcase Tourismuszukunft (Vortrag Michael Faber)
Digitales Arbeiten - Showcase Tourismuszukunft (Vortrag Michael Faber)Digitales Arbeiten - Showcase Tourismuszukunft (Vortrag Michael Faber)
Digitales Arbeiten - Showcase Tourismuszukunft (Vortrag Michael Faber)
 
Infecciones Virales
Infecciones ViralesInfecciones Virales
Infecciones Virales
 
Complicaciones neurológicas en hemodiálisis.
Complicaciones neurológicas en hemodiálisis.Complicaciones neurológicas en hemodiálisis.
Complicaciones neurológicas en hemodiálisis.
 
Bioseguridad en hemodialisis
Bioseguridad en hemodialisisBioseguridad en hemodialisis
Bioseguridad en hemodialisis
 
Apostila de administração financeira e orçamentária ii
Apostila de administração financeira e orçamentária iiApostila de administração financeira e orçamentária ii
Apostila de administração financeira e orçamentária ii
 
Magazine front covers 1
Magazine front covers 1Magazine front covers 1
Magazine front covers 1
 
María Teresa Cervantes en 4A
María Teresa Cervantes en 4AMaría Teresa Cervantes en 4A
María Teresa Cervantes en 4A
 
Team work presentation
Team work presentationTeam work presentation
Team work presentation
 

Similar a Enfermedades virales en dialisis

Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Sergio Butman
 
Infecciones en hemodiálisis.pptx
Infecciones en hemodiálisis.pptxInfecciones en hemodiálisis.pptx
Infecciones en hemodiálisis.pptxAlanArmandodeLeon
 
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptx
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptxHEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptx
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptxIvanEqiwo
 
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.XEMIDE
 
UTPL_Normas Generales De Bioseguridad
UTPL_Normas Generales De BioseguridadUTPL_Normas Generales De Bioseguridad
UTPL_Normas Generales De Bioseguridadmonica.martinez
 
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vih
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vihProtocolo de manejo de pacientes con infección por vih
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vihRapidtox
 
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdf
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdfRecomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdf
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdfGustavoCABALLERO27
 
gastrohepati1-181103021235.pdf
gastrohepati1-181103021235.pdfgastrohepati1-181103021235.pdf
gastrohepati1-181103021235.pdfBekahGrodz
 
Retrovirus - VIH_2020.pdf
Retrovirus - VIH_2020.pdfRetrovirus - VIH_2020.pdf
Retrovirus - VIH_2020.pdfScarlettSantos3
 
VIH CONSIDERACIONES
VIH CONSIDERACIONESVIH CONSIDERACIONES
VIH CONSIDERACIONESAndrei Maya
 
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdf
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdfNormas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdf
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdfpermallqui
 

Similar a Enfermedades virales en dialisis (20)

Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015Exposiciones ocupacionales 2015
Exposiciones ocupacionales 2015
 
Bioseguridad en las unidades de diálisis
Bioseguridad en las unidades de diálisisBioseguridad en las unidades de diálisis
Bioseguridad en las unidades de diálisis
 
Infecciones en hemodiálisis.pptx
Infecciones en hemodiálisis.pptxInfecciones en hemodiálisis.pptx
Infecciones en hemodiálisis.pptx
 
DIAPO HVC.pptx
DIAPO HVC.pptxDIAPO HVC.pptx
DIAPO HVC.pptx
 
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptx
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptxHEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptx
HEPATITIS B Y C EN HEMODIALISIS.pptx
 
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.
Procedimiento ebola profesionales_agosto2014 Ministerio de España.
 
UTPL_Normas Generales De Bioseguridad
UTPL_Normas Generales De BioseguridadUTPL_Normas Generales De Bioseguridad
UTPL_Normas Generales De Bioseguridad
 
Bacteriemia asociada a catéter
Bacteriemia asociada a catéterBacteriemia asociada a catéter
Bacteriemia asociada a catéter
 
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vih
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vihProtocolo de manejo de pacientes con infección por vih
Protocolo de manejo de pacientes con infección por vih
 
Recomendaciones n cov equipos de salud 2
Recomendaciones n cov equipos de salud 2Recomendaciones n cov equipos de salud 2
Recomendaciones n cov equipos de salud 2
 
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdf
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdfRecomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdf
Recomendaciones nCov Equipos de salud-2.pdf (1).pdf
 
grupo 6 articulo.pptx
grupo 6 articulo.pptxgrupo 6 articulo.pptx
grupo 6 articulo.pptx
 
Salud ocupacionalinmuniza23.4.10
Salud ocupacionalinmuniza23.4.10Salud ocupacionalinmuniza23.4.10
Salud ocupacionalinmuniza23.4.10
 
HEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS VIRAL AGUDAHEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS VIRAL AGUDA
 
gastrohepati1-181103021235.pdf
gastrohepati1-181103021235.pdfgastrohepati1-181103021235.pdf
gastrohepati1-181103021235.pdf
 
Retrovirus - VIH_2020.pdf
Retrovirus - VIH_2020.pdfRetrovirus - VIH_2020.pdf
Retrovirus - VIH_2020.pdf
 
VIH CONSIDERACIONES
VIH CONSIDERACIONESVIH CONSIDERACIONES
VIH CONSIDERACIONES
 
NORMAS 045, 087 Y 197.pptx
NORMAS 045, 087 Y 197.pptxNORMAS 045, 087 Y 197.pptx
NORMAS 045, 087 Y 197.pptx
 
Enfermedades
EnfermedadesEnfermedades
Enfermedades
 
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdf
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdfNormas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdf
Normas Técnicas Sanitarias para Hepatitis Virales 210323.pdf
 

Más de Hemer Hadyn Calderon Alvites

Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- Postransplante
Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- PostransplanteGlomerulonefritis Membrano Proliferativa- Postransplante
Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- PostransplanteHemer Hadyn Calderon Alvites
 

Más de Hemer Hadyn Calderon Alvites (20)

Citomegalovirus en transplante renal
Citomegalovirus    en transplante    renalCitomegalovirus    en transplante    renal
Citomegalovirus en transplante renal
 
Rechazo humoral crónico renal
Rechazo humoral crónico renalRechazo humoral crónico renal
Rechazo humoral crónico renal
 
Gs fs en post transplante renal
Gs fs en post transplante renalGs fs en post transplante renal
Gs fs en post transplante renal
 
Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- Postransplante
Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- PostransplanteGlomerulonefritis Membrano Proliferativa- Postransplante
Glomerulonefritis Membrano Proliferativa- Postransplante
 
Hiperglucemia y erc
Hiperglucemia y ercHiperglucemia y erc
Hiperglucemia y erc
 
El acceso peritoneal
El acceso peritonealEl acceso peritoneal
El acceso peritoneal
 
Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
Peritonitis   asociada  a  diálisis  peritonealPeritonitis   asociada  a  diálisis  peritoneal
Peritonitis asociada a diálisis peritoneal
 
Dialisis peritoneal vs hemodialisis
Dialisis peritoneal vs hemodialisisDialisis peritoneal vs hemodialisis
Dialisis peritoneal vs hemodialisis
 
Sd dcp
Sd dcpSd dcp
Sd dcp
 
Obesidad y riñon
Obesidad y riñonObesidad y riñon
Obesidad y riñon
 
Dp1
Dp1Dp1
Dp1
 
Enfermedad renal inducida por acido úrico
Enfermedad renal inducida por acido úricoEnfermedad renal inducida por acido úrico
Enfermedad renal inducida por acido úrico
 
Patologia renal en oncologia
Patologia renal en oncologiaPatologia renal en oncologia
Patologia renal en oncologia
 
Hd o dp en ancianos fragiles
Hd o dp en ancianos fragilesHd o dp en ancianos fragiles
Hd o dp en ancianos fragiles
 
Ira en sepsis
Ira en sepsisIra en sepsis
Ira en sepsis
 
Nefropatia por contraste new
Nefropatia por contraste newNefropatia por contraste new
Nefropatia por contraste new
 
Fibrosis sistémica nefrogénica
Fibrosis sistémica nefrogénicaFibrosis sistémica nefrogénica
Fibrosis sistémica nefrogénica
 
Ira
IraIra
Ira
 
Cjn.05780616.full lupus
Cjn.05780616.full  lupusCjn.05780616.full  lupus
Cjn.05780616.full lupus
 
Metabolismo del mg
Metabolismo del mgMetabolismo del mg
Metabolismo del mg
 

Último

Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioAnaJuliaLpez
 
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdfMANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdfCesarCastilloHernand
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONAndreaGonzlez19082
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxadrianajumaldo
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...hernandezrosalesmari
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxAlexRiverCavero
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICASbanijosue1
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...Olaf Kraus de Camargo
 
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdfNTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdfFernandoSaldaa26
 
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfMonografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfFrank Mald
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionarntraverso1
 
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTODISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTOKatitaVilatua1
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxFernanda449450
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Badalona Serveis Assistencials
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionCarinPerezCamacho
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasDiana I. Graterol R.
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxKarinaZambrano20
 

Último (20)

Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminarioSepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
Sepsis y Shock Séptico. Infectología seminario
 
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdfMANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdfNTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
NTS Esquema de VAcuanción - DMUNI - N 196 -MINSA -DGIESP 2022- OK (1).pdf
 
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfMonografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTODISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 

Enfermedades virales en dialisis

  • 1. ENFERMEDADES VIRALES EN DIALISIS M.R NEFROLOGIA : HEMER CALDERON ALVITES
  • 2. I.- INTRODUCCIÓN • La población de HD crónica es unánimemente considerada población en riesgo de contraer infecciones virales, que influyen en la morbimortalidad. • Pueden afectar al personal de las unidades han considerado los Virus B, Virus C y VIH.
  • 3. • Aunque existe la posibilidad de infección por otros virus (G, transfusion transmited virus [TTV], etc.) • CDC : Las precauciones universales deben ser siempre de obligado cumplimiento, para evitar la transmisión nosocomial, fuente principal de contagio.
  • 4. II.- OBJETIVOS DE LAS UNIDADES DE HEMODIÁLISIS EN RELACIÓN CON LAS INFECCIONES VÍRICAS a. Prevenir la infección de forma activa (vacunación lo más precoz cuando es posible). b. Informar, educar y extremar las condiciones necesarias en las Unidades, para lograr que las Precauciones Universales se cumplan . NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (II). 2004
  • 5. c. Identificar precozmente los pacientes infectivos o potencialmente infectivos, establecer las medidas de aislamiento, para evitar la trasmisión nosocomial horizontal. d. Diagnosticar los pacientes infectados y valorar de modo consensuado las posibilidades de tratamiento, especialmente en aquellos candidatos a trasplante renal. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número Extraordinario (II). 2004
  • 6. • Aunque las medidas adoptadas han resultado efectivas se han comunicado brotes de HVB en Unidades de EE.UU., HVC en España y VIH en Colombia, lo que ha motivado la aparición de nuevas recomendaciones por parte de los CDC. • Las situaciones comunes en dichas Unidades fueron: • Reúso de dializadores, guías y agujas para diferentes pacientes. • Uso de envases multidosis para heparina. • Contaminación de conectores con sangre • “Precauciones Específicas para Unidades de Hemodiálisis”.
  • 7. RECOMENDACIONES GENERALES 1A. Estricto cumplimiento de las “Precauciones Universales” sumadas a las “Precauciones Específicas para las Unidades de Diálisis” • Lavado de manos antes y después, y el uso de guantes para cada contacto con un paciente o equipo. • Prohibición de transporte común de medicación y viales para medicación, equipos y descartadores contaminados. • Prohibición de transporte común de medicación, elementos de uso directo en el paciente (carros o bandejas de transporte), de equipamiento y de descartadores contaminados. Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
  • 8. • Prohibición de la utilización de viales comunes para medicación. • Descontaminación sistemática de elementos que entran en contacto con un paciente antes de volver al área limpia o entrar en contacto con otro paciente. • Estricta separación entre área limpia y sucia. • Limpieza, desinfección y esterilización de material reutilizable, máquinas de diálisis y de las superficies. • Educación y reentrenamiento periódico del personal de las Unidades de Diálisis. Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
  • 9. • 1B. Se considera “Test de Elección” para infecciones virales en Unidades de Diálisis, el ELISA de tercera generación o test de similar sensibilidad y especificidad para todas las conductas a tomar. • 1C. La aparición de una sola “seroconversión” debe ser considerada como un brote sin importar el número total de pacientes de la Unidad. Asociación Nefrológica de Buenos Aires (ANBA). II Jornadas de Bioseguridad en Hemodiálisis. Consejo de Hemodiálisis. Buenos Aires, 30 de septiembre de 2005.
  • 11.
  • 12. 1.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA • El VIH es un virus ARN monocatenario retrotranscrito de la familia Retroviridae, género lentivirus. El virión es esférico, dotado de una envoltura y con una cápside proteica. • La infección por VIH provoca afectación y destrucción de linfocitos T cooperadores (helper) que expresa el antígeno CD4+ (tropismo). • TARGA = pronóstico es cada vez mejor, y su supervivencia mayor Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 13. • En pacientes infectados por el VIH, la incidencia ERC 5 es alta. • Nefropatía asociada al SIDA (NAS) : síndrome nefrótico e insuficiencia renal progresiva = GNF y S. • La co-infección por VHC incrementa el riesgo de enfermedad renal. • La experiencia de trasplante renal en VIH positivos es escasa, especialmente en la época pre- HAART, aunque demuestra que un alto porcentaje sobreviven largo tiempo después del trasplante. Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 14. SITUACIONES VIH EN HEMODIALISIS 1. Paciente VIH positivo que, en su evolución, presenta ERC 5 y puede ser candidato a entrar en hemodiálisis. Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 15. Guías de la SEN para el VIH. •Todo paciente que entre en la Unidad debe estar filiado para VIH (previo consentimiento). •Pacientes de riesgo = repetición semestral o anual ( identificar seroconversiones). •El virus es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento.
  • 16. Prevención de la infección por VIH a) Medidas de prevención. – Evaluación serológica • Todo paciente que inicia tratamiento con diálisis debe tener estudio serológico del VIH. Asimismo, cuando un paciente sea transferido definitivamente desde otra unidad, debe solicitarse el estudio serológico del VIH. • Debe realizarse la determinación anual para identificar posibles seroconversiones
  • 17. • Aislamiento de pacientes VIH positivos: – El virus VIH es de baja infectividad, por lo que no es exigible el aislamiento del paciente. – Las máquinas de hemodiálisis de pacientes VIH positivo podrán utilizarse con pacientes VIH negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y desinfección externa e interna. – Los dializadores y líneas no serán reusados.
  • 18. • Personal de salud y VIH – No se recomienda evaluación periódica de VIH. – Tras la inoculación accidental a un personal de salud VIH negativo se procederá según la Directiva S/N MINSA-DGSP-DEAIS V.02. – El médico de tumo procederá al llenado de la Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo y derivará al paciente al Consultorio de Medicina Ocupacional (en horario de atención), o al Servicio de Emergencia (fuera de horario de atención). – El seguimiento post-exposición se realizará a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses, esto comprenderá la evaluación clínica y ELISA para VIH. Si al sexto mes continúa negativo, se considera como personal no infectado.
  • 19. 2.- VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) • Es un virus ADN de transmisión fundamentalmente parenteral. • Tiene una incidencia escasa, de alrededor del 1%, gracias a la aparición de una vacuna en 1986, la disminución de las transfusiones por el uso de eritropoyetina y el control de éstas en bancos de sangre.
  • 20.
  • 21. Prevención de la infección por VHB a) Medidas de prevención. – Evaluación serológica • Todo paciente nuevo que ingresa a diálisis debe tener estudio serológico del VHB. Como mínimo se deben estudiar los siguientes marcadores: AgHBs, AcHBc (total), AcHBs y VIH. • Determinación mensual de AgHBs en pacientes con AcHBs<10 Ul/L. • Determinación anual de AcHBs en los pacientes con AcHBs>10 Ul/L.
  • 22. • Determinación AgHBs y el AcHBc: – En todo paciente que llegue transferido de otra unidad, – En todos los pacientes si aparece una seroconversión. • En pacientes con AcHBs y AcHBc positivos no es necesario evaluaciones adicionales
  • 23. b. Vacunación de los pacientes •Es recomendable que la vacunación en ERC estadio 4 •En terapia dialítica debe procederse a su inmediata vacunación. – Esquema de Vacunación: – La dosis a aplicar es de 40 ug (el doble de la habitual) por vía intramuscular (deltoides), a los 0, 1, 2 y 6 meses
  • 24. • Evaluación post-vacunación: – A los 30 días de aplicada la 3ra dosis = títulos de AcHBs para determinar su respuesta a la vacuna (Rpta. adecuada es ≥10U/L). – En pacientes respondedores se reevaluaran anualmente los AcHBs. Los pacientes no respondedores deben recibir un segundo esquema y reevaluar su respuesta. – Si después de este segundo esquema no se obtiene respuesta adecuada se considerarán como no respondedores
  • 25. c. Aislamiento – Todos los pacientes con infección al VHB se dializarán en sala independiente con máquinas de diálisis independientes y personal especialmente dedicado (exigible). – Los dializadores y líneas no serán reusados. – Si los pacientes negativizan el AgHBs, el ADN del virus B se pierde y seroconvierten (aparece el AcHBs), se considerarán no infecciosos y podrán salir del aislamiento.
  • 26. – En Unidades donde no sea posible la diálisis en sala independiente, dializarán en puestos exclusivos, donde el tránsito sea mínimo, y separados físicamente de los otros puestos. – Los pacientes AgHBs negativos protegidos (con AcHBs>10U/L) dializarán en una zona intermedia entre pacientes con AgHBs positivo y pacientes con AgHBs negativos susceptibles (con AcHBs<10U/L). – El personal con AgHBs positivo o AgHBs negativo y AcHBs>10 U/L, atenderá a los pacientes con AgHBs positivo. – Este personal no atenderá a pacientes con HBsAg positivo y pacientes con HBsAg negativo durante el mismo tumo.
  • 27. d. Personal de salud y VHB •El personal debe estar vacunado y tener inmunidad activa frente al VHB. La dosis a aplicar es de 20ug VIM (deltoides), a los 0, 1, y 6 m.. •Si los AcHBs son ≥10U/L el personal es inmune. No es necesaria dosis de refuerzo. •Si el personal no ha respondido a la primera serie de vacunas, debe recibir un segundo esquema de vacunación y reevaluar su respuesta. Si los AcHBs son ≥10U7/L está inmune; si son < 10U/L, es no respondedor.
  • 28. • Personal gestante con AcHBs<10UI/L no debe atender a pacientes con AgHBs positivo, mientras dure el embarazo. • Ante una inoculación accidental, el médico de tumo procederá al llenado de la Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo y se derivará al paciente al Consultorio de Medicina Ocupacional.
  • 29. Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 30. Trasplante renal en pacientes VHB positivos •Se debe de valorar: – Indicación de Bx hepática según exámenes de enzimas hepáticas, FAL y signos de hepatopatía crónica. – Carga viral del DNA del VHB – Valoración del tratamiento frente al VHB previo al trasplante. Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 31. 3.-VIRUS DE LA HEPATITIS C • Es un virus ARN de cadena simple de la familia Flavivirae. Presenta 6 tipos mayores con subtipos sin inmunidad cruzada. • La prevalencia en dialisis del VHC es del 9,02%, siendo HD 9,0%, DP del 5,7%
  • 32. • �฀ �������������฀��฀� ����������฀���฀���฀ ������฀��฀��a o 4.a generación, • INOLIA) y posteriormente confirmación con análisis de inmunotransferencia • recombinante (RIBA).Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 33. Vías de transmisión • Sangre y hemoderivados. • Vertical. No frecuente, si bien algunas publicaciones hablan de hasta un 7%. • Sexual: se ha descrito un 0,5-1% como cifra mayor. • Órganos trasplantados: no es frecuente salvo que exista ARN positivo con Ac. negativos en el donante, o período ventana. • En el 40-50% de los casos la vía de infección no es identificable, al cursar anictérica la hepatitis en su forma aguda en la mayoría de los casos. Nefrología al día 2012;6:0 | doi: 10.3265/Nefrologia.2010.pub1.ed35.chapter1855
  • 35. Grupos de riesgo • Población con altos requerimientos transfusionales. • Hasta el 80% de los usuarios de drogas por vía parenteral tienen anticuerpos VHC positivos. • Usuarios de tatuajes, piercings y acupuntura. • Personal sanitario. • Pacientes en diálisis, fundamentalmente en hemodiálisis
  • 36. • La elevacion de de TGP y/o -glutamiltranspeptidasa (GGT) son el primer marcador de posible infección por VHC, por lo que deben excluirse otras causas previamente, además derealizar serología para los diferentes virus.
  • 37. Prevención de la infección por VHC a) Unidad de riesgo aumentado . – Prevalencia > 20 % del total de pacientes. – Atención de más de 4 pacientes por enfermera en unidades sin aislamiento por sala o por tumo. – Unidades con 3 ó más tumos – Unidad en la que se detecta una seroconversión al VHC
  • 38. b) Medidas de prevención •Evaluación serológica – Todo paciente nuevo debe tener resultados de Anticuerpos contra el VHC (exigible) . Pedir PCR. •Vigilancia enzimática y serológica – En todo paciente con AcVHC (-) determinar al menos bimestralmente (exigible) las enzimas hepáticas TGP y la GGT. Mensual en las unidades de riesgo aumentado. – Determinarse al menos semestralmente los AcVHC. – Es aconsejable aumentar la frecuencia en unidades de riesgo aumentado y en pacientes con elevación de enzimas hepáticas.
  • 39. • Es aconsejable aumentar la vigilancia en: • Pacientes que se incorporan a la diálisis posteriormente al rechazo de trasplante renal. • Pacientes dializados en otra unidad. • Ante toda seroconversión frente al VHC deben determinarse enzimas hepáticas, anticuerpos y PCR a todos los pacientes del mismo turno y no cambiar de tumo hasta descartar brote. • En caso de aumento de las enzimas hepáticas, deberá extremarse la diligencia en el diagnóstico de hepatopatía
  • 40. • Aislamiento: – Los pacientes infectos se ubicarán, con grado creciente de seguridad: – En la misma sala con algún tipo de separación física añadida. – En la misma sala pero por tumos, cumpliendo las normas de desinfección y limpieza externa tras cada tumo o salas separadas con personal exclusivo en cada sesión para los pacientes.
  • 41. • Durante el cebado de dializadores en IPRESS con serología negativa se debe considerar 1 máquina para los pacientes con transaminasas bajas y otra para dializadores de pacientes en observación (si se contara con una máquina de cebado este procedimiento se realizará siguiendo la sectorización. • Los paciente nuevos o reingresos, con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L deben ser considerados como pacientes en observación por un periodo de seguimiento de 6 meses, y se ubicarán entre los pacientes potencialmente infecciosos y los pacientes no infecciosos (negativos) del módulo de pacientes negativos. • Luego de 6 meses con AcVHC negativo y TGP <28 Ul/L persistentes, se considerará negativo confirmado.
  • 42. • Las máquinas de HD de pacientes VHC positivo podrán utilizarse con pacientes VHC negativo siempre que se cumplan los protocolos de limpieza y desinfección externa e interna. • Los dializadores podrán ser reusados; las líneas no se reusarán.
  • 43. Personal de salud y VHC: No se recomienda evaluación periódica de AcVHC . Tras la inoculación accidental a un personal de salud, el médico de tumo procederá al llenado de la Ficha Única de Aviso de Accidente de Trabajo
  • 44.  Se determinará la TGP, GGT y ARN-VHC por PCR al personal de salud expuesto, basalmente y una vez al mes.  Además, es recomendable realizar determinación de AcVHC basalmente y cada 3 meses.  Al cabo de 6 meses de seguimiento, si los marcadores de virus C permanecen negativos, se puede considerar como personal no infectado.  En caso de que aparezcan dos determinaciones positivas al ARN mediante PCR se debe administrar de forma inmediata terapia antiviral y solamente utilizar interferon pegilado.