Cirugia de Schwartz Intestino Delgado intestino grueso Anatomia

1. CIRUGIA
Anatomía y Fisiología del
Intestino Delgado y Intestino grueso
Erika Nathaly Cabrera Vega
Ciclo VIII
Paralelo ¨A¨

3. • Epitelio
• Lamina propia
• Muscularis mucosae
Mucosa
• Glándulas duodenales de
Brunner
Submucosa
• 2 capas de musculo liso
Muscular
• Peritoneo visceral
Serosa

4. Vellosidades
Proyecciones a
manera de dedos
de 0.5 a 1mm
Aspecto
aterciopelado
Aumenta la
superficie para la
digfestion y
absorcion
Microvellosidad
es
Proyecciones de
membrana apical
de células
absortivas
Borde en cepillo

5. El duodeno se
caracteriza por: su
adosamiento casi
completo al peritoneo
parietal post y sus
conexiones con la
cabeza del páncreas
alrededor de la cual se
dispone como un anillo
incompleto
Es inmóvil
Se distinguen cuatro
porciones y una
terminación, la flexura
duodenoyeyunal
Duodeno
Dimensión:
25cm
Diámetro
según la
región de 3 a
4 cm

6. Vellosidad
es
intestinale
s
Pliegues
circulares
Nodulillos
linfáticos
• Papila duodenal mayor
• Papila duodenal menor

7. Anatomía
1. Porción: está situada en el
flanco derecho 1 VL, extendida
desde el píloro al cuello de la
vesícula biliar. La ampolla o
bulbo duodenal.
2. Porción: Forma un ángulo de
60° a 80°, flexura superior del
duodeno, se ubica a la der de la
columna lumbar, delante de las
apófisis costales de L1 a L4.
3.Porción: Forma con la
porción descendente un ángulo
de 90. Se dirige de der-izq
delante de la CV ade L3 y L4 y
de los vasos prevertebrales y
por detrás de los vasos
mesentéricos superiores.
4. porción: flexura
duodenoyeyunal está sostenida
por el músculo suspensorio del
duodeno [músculo de Treitz], al
pilar izquierdo del diafragma.

8. Las arterias del duodeno
provienen de las ramas del
tronco celíaco, de la arteria
mesentérica superior
Los arcos arteriales
pancreatoduodenales
Ramas superiores de la arteria
gastroduodenal Ramas
inferiores de la arteria
mesentérica superior.
Ramas de la Arteria
Gastroduodenal
A. Pacretoduodenal Sup-Ant
A. Pacretoduodenal Sup-Post

9. La vena
pancreatoduodenal
sup-post desemboca
en el tronco de la vena
porta
Vena
pancreatoduodenal
inf-ant desemboca
junto con vena
gastroomentalen la
vena mesenterica sup
La vena
pancreatoduodenal
inferior posterior
termina en la
mesentérica superior

10. Los nervios del duodeno
provienen del nervio vago
izq ( porción sup)
La porción descendente y
horizontal del duodeno, del
nervio vago der, ganglio
celiaco izq
Linfáticos
Los vasos linfáticos duodenales se
dirigen hacia los nodos pancreáticos
anterior y posterior estos nodos drenan
en los nodos suprapilóricos,
infrapilóricos, hepatoduodenales,
hepático común y mesentérico superior

11. Anatomía
Yeyuno e íleon
El yeyuno y el íleon constituyen la parte del intestino delgado
comprendida entre la flexura duodenoyeyunal, en su extremo proximal, y la
unión ileocecal, en el extremo distal.
Su longitud es de 6.5 m. y su calibre de
3cm disminuyendo hasta 2cm
Desde su origen
hasta su terminación
describen alrededor
de 15 a 16
sinuosidades (ASAS
INTESTINALES)

12. Se pueden distinguir
dos grupos
escalonados de asas
delgadas de arriba
hacia abajo
La primer asa
yeyunal es oblicua
hacia abajo y a la
izquierda.
(horizontalmente)
La última asa ileal
(Vertical ) asciende
hacia la unión
ileocecal, de abajo
hacia arriba y de
izquierda a derecha.

13. Cada asa intestinal 2 caras
convexas
Un borde libre
convexo pared
abdominal ant
Un borde
adherente cóncavo
en el peritoneo del
intestino
Post: pared abdominal, órganos
retroperitoneale, grandes vasos,
parte infranmesocolica del
duodeno, ureteres
Ant: omento mayor, y pared
abdominal ant
Inf: colon sigmoideo y órganos
de la pelvis

14. Vasos y nervios
Arteria yeyunal
e ileas ramas A.
mesenterica
superior
Las venas
yeyunale se
ileales
desembocan en
la vena
mesenterica
sup
Los linfaticos
son los vasos
quiliferos
Los nervios del
plexo celiaco

15. • Digestión y absorción
• El proceso complejo de la digestión y la
absorción final de los nutrientes, agua,
electrólitos y minerales constituye la
misión esencial del intestino delgado.
• Todos los días se liberan litros de agua y
cientos de gramos de alimentos al
intestino delgado y este, con una
eficiencia asombrosa, absorbe casi todo
el alimento, excepción hecha de la
celulosa indigerible.
• En el duodeno, donde las enzimas
pancreáticas, La bilis y las enzimas del
borde en cepillo prosiguen con su
digestión.
• El intestino delgado es el principal
responsable de la absorción de los
componentes alimentarios(glúcidos,
proteínas y grasas), así como de los

16.  El borde en cepillo del intestino delgado contiene las enzimas
lactasa, maltasa, sacarasa-isomaltasa y trehalasa, las cuales
escinden los disacáridos y otros pequeños polímeros de glucosa en
los monosacáridos
La lactasa hidroliza la
lactosa en glucosa y
galactosa.
La maltasa hidroliza la
maltosa en monómeros
de glucosa.
La sacarasa-isomaltasa
posee dos subunidades
de la misma molécula.
La sacarasa hidroliza la
sacarosa para dar
glucosa y fructosa,
La glucosa supone más
del 80% de los
productos terminales de
la digestión glucídica,
mientras quela
galactosa y la fructosa
no suelen representar
más allá del 10%.
Glúcidos

17. Proteínas
La digestión de las proteínas comienza en
el estómago, donde el ácido clorhídrico
las desnaturaliza.
La digestión continúa en el intestino
delgado, donde la proteína entra en
contacto con las proteasas del páncreas.
El páncreas secreta el tripsinógeno al
intestino en forma inactiva pero la enzima
enterocinasa del borde en cepillo
duodenal lo activa.
La tripsina activada estimula, después,
otras enzimas proteolíticas precursoras
del páncreas. Las endopeptidasas, entre
ellas la tripsina, la quimotripsina y la
elastasa, actúan sobre los enlaces
peptídicos del interior de la molécula
proteínica, generando péptidos que se
convierten en sustratos de las
hexopeptidasas (carboxipeptidasas) que
van soltando progresivamente los
aminoácidos del extremo carboxílico del
péptido
De esta manera, las proteínas complejas
se dividen de dipéptidos, Triglicéridos y
algunas proteínas de mayor tamaño que
se absorben por la luz intestinal a través
de un mecanismo de transporte activo
mediado por Na y son nuevamente
digeridas por enzimas del borde en cepillo
y del citoplasma de los enterocitos.

18.  Prácticamente toda la digestión de la grasa se desarrolla en el intestino
delgado, donde el primer paso es la descomposición de los glóbulos de
grasa en partículas más pequeñas para facilitar su degradación ulterior por
enzimas digestivas hidrosolubles en un proceso denominado emulsión
 La bilis del hígado, que contiene sales biliares y el fosfolípido lecitina,
simplifica este proceso. Las porciones polares de las sales biliares y las
moléculas de lecitina son solubles en agua, mientras que las demás lo son
en la grasa
• Cada día llegan al intestino delgado entre 8 y 10 L de agua. La mayor
parte del agua se absorbe y únicamente alrededor de 500 mL o menos
abandonan el íleon para entrar en el colon
• El agua puede absorberse mediante el proceso de simple difusión.
Además, el agua entra y sale de la célula a través de la presión
osmótica resultante del transporte activo de sodio, glucosa o
aminoácidos al interior de la célula.
• Los electrólitos se absorben en el intestino delgado por transporte
activo o por acoplamiento a solutos orgánicos

19. El Na + se absorbe
mediante transporte activo
a través de las membranas
basolaterales.
El Cl - se absorbe en la
porción alta del intestino
delgado mediante un
proceso de difusión pasiva.
Es necesario que se
reabsorban grandes
cantidades de HCO 3
Se secreta H+ a la luz
intestinal que luego se
combina con HCO 3- para
dar ácido carbónico, ácido
que se disocia en agua y
dióxido de carbono.
El agua permanece en el
quimo, pero el dióxido de
carbono se absorbe
rápidamente por la sangre
y luego se espira.
El calcio se absorbe, sobre
todo, en el intestino
proximal (duodeno y
yeyuno), por medio de
transporte activo;
El hierro se absorbe en el
duodeno en forma de hemo
o de un componente
distinto mediant un sistema
activo.

20. Las vitaminas pueden ser
liposolubles (p. ej., A, D, E
y K)
Hidrosolubles (p. ej., ácido
ascórbico [vitamina C],
biotina, ácido nicotínico,
ácido fólico, ribofl avina,
tiamina, piridoxina
[vitamina B6] y
cobalamina [vitamina B.
Las vitaminas liposolubles
son transportadas dentro
de micelios mixtos así
como con los
quilomicrones de la linfa
haci el conducto torácico y
luego a la circulación
venosa.
La absorción de las
vitaminas hidrosolubles.
La vitamina C se absorbe
mediante un transporte
activo que incorpora un
mecanismo acoplado al
sodio y un sistema
transportador específico.
La vitamina B se
absorbe, en principio,
rápidamente por simple
difusión a través del
intestino proximal.
La tiamina (vitamina B6 )
se absorbe enseguida en
el yeyuno por un proceso
activo parecido al
transporte de la vitamina
C acoplado al sodio.
La ribofl avina (vitamina B
) se absorbe en el tramo
alto del intestino mediante
transporte facilitado.
La absorción de la
vitamina B 12 ocurre
sobre todo en el íleon
terminal.

23.  Las contracciones de la
muscular propia son las
que originan la
peristalsismo del intestino
delgado.
 La contracción de la capa
muscular longitudinal
externa ocasiona
acortamiento del intestino;
la contracción de la capa
circular interna por
resultado estrechamiento
luminal.
 Las contracciones de la
muscular de la mucosa
contribuyen a la motilidad
de la mucosa o las
vellosidades, pero no a la
peristalsis.
Patrones característicos de actividad de
la muscular propia en el intestino
delgado:
Excitación
ascendente
Inhibición
descendente

24.  El patrón de alimentación o posprandial inicia en el transcurso de 10
a 20 min después de la ingesta de alimentos y desaparece 4 a 6 h
más tarde.
 Se observan segmentaciones rítmicas que viajan sólo distancias
cortas.
 Este patron de segmentación ayuda a mezclar el contenido
intraluminal y a facilitar su contacto con la superficie mucosa de
absorción.
 El patrón de ayuno o ciclo motor interdigestivo (IDMC) consiste en
tres fases:
 la I se caracteriza por latencia motora;
 la II, por ondas de presión aparentemente desorganizadas que
ocurren a ritmos submáximos,
 la fase III, expulsa desechos y bacterias residuales del intestino
delgado.
 La duración mediana del IDMC varía de 90 a 120 min.

25. INTESTINO GRUESO

26.  Segmento terminal del tubo digestivo.
 Se extiende desde el orificio ileal hasta el ano (donde se abre al
exterior).
 Mide 1.5 mts de longitud por 6-7 cm de diámetro
Conformación externa
Recorrido en toda su longitud
por cintillas longitudinales
musculares o tenias
La tenia anterior presenta
apéndices epiploicos
Entre las tenias existen
abolladuras en la superficie
llamadas haustras

27. El ciego, situado por
debajo del orificio ileal,
junto con el apéndice
vermiforme.
Colon ascendente,
que se dirige hacia la
cara visceral del
hígado y se continúa
con la flexura cólica
derecha
Colon transverso, que
llega a la flexura cólica
izquierda(esplénica),
Colon descendente;
vertical hasta la cresta
ilíaca
Colon sigmoideo,
segmento termina del
colon, situado por
encima de la línea
arqueada de la pelvis,
se continúa hacia
abajo con el recto
El recto, se extiende
desde el colon
sigmoideo, a unos 13
a 15 cm del ano hasta
la flexura perineal,
donde se continúa con
el canal anal;
El cana anal, última
porción del intestino
termina en el ano.

28. El ciego está orientado de arriba hacia abajo, de atrás hacia
delante y de lateral a medial. Se continúa por arriba con el
colon ascendente.
El apéndice vermiforme es tubular y flexuoso, implantado en
la parte inferior y medial del ciego, a unos 2 o 3 cm por debajo
del orificio ileal.
• Mide
aproximadamente 6
cm de longitud
• Forma de embudo con
base superior

29. Ciego y
flexura
cólica der
8 a 15cm largo
Dirección
vertical,
oblicua sup
y post
Se comunica
con el ileon
por medio de
la válvula ileal
Esta válvula
esta
consituida por
adosamiento
de la pared
cólica a la
pared ileal
que se
invagina al
colon

30. Post: con parte sup de la
fosa iliaca, fosa lumbar y
polo inf del riñon der
De sup-inf: lat pared lat del
abdomen y diafragma
medialmente con el uréter
der, vasos testiculares u
ováricos , asas intestinales
Ant: pared abdominal ant,
cara visceral del hígado

31. Se extiende de der-izq. Su longitud varia de 40 y 80cm mide 50cm aprox.
• Derecha: fija, aplicada en la pared se dirige ant-med-inf
• Izquierda: movil, mesocolon transverso

32. Ant: Higado en el extremo
der. El resto con la pared
abdominal por el omento
mayor y bolsa omental
Sup: el segmento fijo en
contacto con el hígado el
segmento móvil con la
curvatura mayor del
estomago
Post: der-izq con el riiñon der,
porción descendente del
duodeno, el segmento móvil
esta unido a la pared del
meso colón transverso
Inf: corresponde con las asas
intestinales

33.  Empieza en la flexura cólica izq, termina en el lado izq de la abertura
sup de la pelvis
 12 cm
Se halla aplicado en la
pared posterior por el
peritoneo. Con el borde
externo del riñon. La
cara ant-lat esta tapizada
por el peritoneo
Relaciones

34. Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la
pelvis donde continua con el colon descendente hasta la 3VS donde
continua con el recto
Dos partes:
Porción iliaca del colon
sigmoideo (fija)
Porción pélvica del colon
sigmoideo (móvil)

35. Las arterias del
colon proceden de
la mesenterica
superior y inferior
Arteria
mesenterica
superior:
Arteria colica
derecha y media
Arteria ileocolica
Arteria
mesenterica
inferior
Arteria colica izq
Arteria colica izq-
inf

36. Linfáticos: se dirigen a
través de los nódulos
intermedios a los nódulos
epi cólicos a los nódulos
linfáticos para cólicos y a
los nódulos linfáticos
cólicos
Nervios del plexo
mesentérico superior e
inferior