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Abdomen agudo Preescolares y escolares
- 1. Abdomen Agudo en Preescolares y Escolares Dr. Hugo Méndez Artero Residente 2º año Medicina Pediatrica
- 2. Dolor abdominal agudo Es aquel que se presenta con intensidad progresiva y que lleva horas a comprometer la actividad normal de el individuo, lo que motiva la consulta medica rápida. Mancilla, E. P., Sánchez, I., Beltramino, D., & García, A. C. (2013). Meneghello. Pediatría (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
- 3. INTRODUCCION Es una situación clinica de urgencia caracterizada por el inicio súbito de síntomas abdominales, consistentes en dolor, nauseas o vomitos, cambio del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones gastrointestinales. Mancilla, E. P., Sánchez, I., Beltramino, D., & García, A. C. (2013). Meneghello. Pediatría (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
- 4. Diferencia entre abdomen agudo medico o quirúrgico Actuar con rapidez Diagnostico etimologico exacto TRES PRINCIPIOS BASICOS…
- 5. Kliegman, R. M. (2020). Nelson Tratado de pediatría. (21 Ed). Elsevier España, S.L.U. FISIOPATOLOGIA. VISERAL SOMATICA REFERIDO
- 6. Kline, M. W. (2018) Rudolph’s Pediatrics (23rd Ed) McGraw-Hill Education Repasemos anatomia…
- 7. ETIOLOGIA ● FRECUENTES. ● GEA ● ITU ● Trauma ● Apendicitis ● Neumonía lobar ● Sd celulas falciforme ● Infecciones virales ● Estreñimiento ● POCO FRECUENTES ● Diverticulo de Meckel ● Purpura de Henoch- Scholein ● Fibrosis quistica ● Invaginacion Intestinal ● Sd Nefrotico. PREESCOLARES ● INFRECUENTES ● Hernia Incarcerada ● Neoplasias ● SHU ● Fiebre reumatica ● Hepatitis ● Enf. Inflamatria intestinal ● Diabetes ● Porfirias. Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 8. ETIOLOGIA ● FRECUENTES. ● GEA ● ITU ● Trauma ● Apendicitis ● EPIA ● Sd celulas falciforme ● Infecciones virales ● Estreñimiento ● POCO FRECUENTES ● Neumonía ● Ulcera peptica ● Fibrosis quistica ● Colecistitis ● Diabetes ● Ruptura de folículo de Graff. ● Embarazo ● Enfermedades del colageno ● Dismenorrea ESCOLARES ● INFRECUENTES ● Fiebre reumatica ● Nefrolitiasis ● Torsion ovarica ● Torsion testicular Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 9. Mancilla, E. P., Sánchez, I., Beltramino, D., & García, A. C. (2013). Meneghello. Pediatría (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
- 10. Kliegman, R. M. (2020). Nelson Tratado de pediatría. (21 Ed). Elsevier España, S.L.U. Tipo 03 Modo de presentación 01 Duración 02 Localización. 04 DIAGNOSTICO.
- 11. Morrison, W. E., McMillan, K. L., Shaffner, D. H., (2017). Rogers Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos (5a Ed) Wolters Kluwer
- 12. ABORDAJE INICIAL Morrison, W. E., McMillan, K. L., Shaffner, D. H., (2017). Rogers Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos (5a Ed) Wolters Kluwer
- 13. EXPLORACION FISICA Kline, M. W. (2018) Rudolph’s Pediatrics (23rd Ed) McGraw-Hill Education
- 14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Kline, M. W. (2018) Rudolph’s Pediatrics (23rd Ed) McGraw-Hill Education
- 15. Morrison, W. E., McMillan, K. L., Shaffner, D. H., (2017). Rogers Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos (5a Ed) Wolters Kluwer Pruebas de imagen
- 16. ALGORITMOS… Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 17. Apendicitis aguda Colecistitis Pancreatitis Adenitis mesentérica Incidencia mayor entre 10- 15 años. Suele complicarse en niños menores (hasta 25%) Inusual en edad pediátrica. Más probable si hay antecedentes familiares o enfermedades coexistentes. Frecuente en casos de obstrucción intestinal, trauma o fármacos de usos permanente. Aumento de ganglios mesentéricos generalmente por infecciones víricas Dolor es el primer síntoma, generalmente mal localizado. Síntomas acompañantes siguen al dolor. Dolor en HD, con síntomas acompañantes. Dolor agudo periumbilical en “barra” o “cinturón”, aumenta con la ingesta. Dolor en cuadrante inferior, con náuseas y fiebre. Clínica: signos apendiculares o de irritación peritoneal. Inicialmente tratado con analgesia y antibióticos, eventualmente se necesita abordaje qx. Elevación de amilasa y lipasas sérica. Hallazgos en ecografía Ecografía: ganglios aumentados de tamaño Exámenes: leucocitosis con enutroficlia frecuente, PCR elevada Rx no necesaria Ecografía (88% sensible, 94% especifica). Tratamiento sintomático inicialmente: opiáceos, ayuno, SNG, antibióticos. Valorar cirugía. Solo se necesita analgesia y observación en la mayoría de casos, Tratamiento: quirúrgico
- 18. Afección quirúrgica aguda más común Invasión de la pared apendicular por bacterias. Mayor tasa de perforaciones que los adultos APENDICITIS AGUDA Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 19. Kliegman, R. M. (2020). Nelson Tratado de pediatría. (21 Ed). Elsevier España, S.L.U.
- 20. Kliegman, R. M. (2020). Nelson Tratado de pediatría. (21 Ed). Elsevier España, S.L.U. incidencia máxima es entre los 12 a 18 años Comenzar de forma insidiosa Manifestaciones clinicas Síntomas pueden ser los clásicos o atípicos
- 21. Estudios Diagnósticos Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 22. Appendicitis Risk Scores Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier.
- 23. Morrison, W. E., McMillan, K. L., Shaffner, D. H., (2017). Rogers Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos (5a Ed) Wolters Kluwer Estudios de imagen
- 24. Apendicitis no complicada Ampicilina 50 mg/Kg c/6h Gentamicina 5 mg/Kg/dia 03 Confirmada apendicitis Manejo quirúrgico. 01 Plastron apendicular Analgesia, ATB amplio espectro, apendicectomia diferida (4-6 semanas) 02 Apendicitis complicada • Ampicilina 50 mg/Kg c/6h • Gentamicina 5 mg/Kg/dia • Clindamicina 10 mg/Kg c/6h o Metronidazol 10 mg/Kg c/8h • o • Ampicilina + Sulbactam 04 Tratamiento. Ministerio de Salud de El Salvador (2016) Guias Clinicas de Cirugía Pediatrica (1a Ed)
- 25. Bibliografia. ● Holocomb III, G. W., Murphy, J. P., & St. Peter, S. D. (2020). Holocomb and Ashcraft’s Pediatric Surgery (7th Ed). Elsevier. ● Mancilla, E. P., Sánchez, I., Beltramino, D., & García, A. C. (2013). Meneghello. Pediatría (6.a ed.). Editorial Médica Panamericana. ● Kliegman, R. M. (2020). Nelson Tratado de pediatría. (21 Ed). Elsevier España, S.L.U. ● Morrison, W. E., McMillan, K. L., Shaffner, D. H., (2017). Rogers Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos (5a Ed) Wolters Kluwer ● Kline, M. W. (2018) Rudolph’s Pediatrics (23rd Ed) McGraw-Hill Education ● Ministerio de Salud de El Salvador (2016) Guias Clinicas de Cirugía Pediatrica (1a Ed)
Notas del editor
- Diferenciarlos el abdomen agudo quirúrgico la mortalidad esta en fusión directa con el retraso de la intervención. Intentar escupirnar la etiologia, ya que el pronostico difiereconsiderablemente en relación con la causa de el dolor.
- Se encuentra en viseras huecas o solidas abdominales o peritoneo viseral Provocado por estimulos mecanicos (distension, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viserales o isquemia Sensacion sorda, difusa y profunda. .. Somatico o parietal. localizado e intenso posterior a metabólicos titulares que generan irritación de estas fibras nerviosas como en la fase avanzada de una apendicitis .. Originado en regiones alejadas. Puede ser tanto viseral como somatico Distante al foco localizado con igual inervacion sensitiva según dermatomas. Puede ser agudo y bien localizado o sordo y difuso como en una neumonía lobar.
- En cuanto la localización sea más asimétrica más distal al ombligo, más riesgo hay de organicidad y de riesgo quirúrgico Intensidad, intenso a moderado en dolores de causa obstructiva, leve en los de causa inflamatorios o hemorrágicos, y si la intensidad interfiere con el sueno será una sugerente causa orgánica e incluso quirúrgica.
- Agudo de instauración subita en el caso de una perforación intestinal, trauma o isquemia, gradual como el caso del estreñimiento u obstrucción, intermitente en el caso de las primeras fases de una apendicitis, colecistitis Es importante teniendo en cuenta que un dolor grave mayor a 6 horas de evolución es sugestivo de una patología quirúrgica. Tipo, colico, opresivo, como el caso de una hemorragia o trauma, queman en el caso de la pancreatitis, fijo o irradiado, Epigastrico, periumbilical, pelvico o generalizado.
- Vomitos orientan mas hacia una patología quirúrgicasobre todo si son persistentes, biliosos o posteriores al dolor Diarrea: preguntar siempre la presencia consistencia y forma de las heces y color si hay presencia de sangre Anorexia sugiere a una patologia quirurgica. fiebre asociado a problemas infecciosos, respiratoria, descartar neumonía de lóbulos inferiores urinarios, forma de orina, cólicos renales, o pielonefritis ginecológicos en adolescentes, embarazo ectopico, dismenorrea o abortos,
- INSPECCION, cicatrices de cirugías previas, distensión, hematomas, rash, petequial, purpura o inflamación externa, examinar genitales externos, masas a nivel inguinal o escrotal, observar movimientos de pared abdominal y su relación con el dolor Palpacion, deberá ser suave de la zona donde se refiere menos dolor a la zona con mayr dolor, hay que observar las expresiones del niño buscar rigideces, masas, organomegalias, palpar region inguinal y escrotal en busca de masas, evaluar signos apendiculares.] EN algunas patologias es importante la realización de tacto rectal.
- La apendicitis aguda sigue siendo la afección quirúrgica aguda más común en los niños y una causa destacada de morbilidad en la infancia. La entidad clínica de la inflamación apendicular aguda seguida de perforación, formación de abscesos y peritonitis es muy probablemente una enfermedad con múltiples etiologías, y su vía final implica la invasión de la pared apendicular por bacterias. Los niños presentan una mayor tasa de perforaciones que los adultos y hasta un 40% de los niños presenta complicaciones a la hora de acudir a consultar.
- La incidencia máxima es entre los 12 a 18 años de edad. Es infrecuente en niños menores de 5 años (menos de 5% de los casos) y excepcional en los menores de 3 años (menos del 1%). Afecta más a los niños que a las niñas. Los síntomas pueden ser los clásicos o atípicos y varía dependiendo de la edad, cronología de la presentación, la posición del apéndice y la evolución del proceso. La enfermedad suele comenzar de forma insidiosa con malestar generalizado, y anorexia; el niño no suele verse enfermo, Continua con dolor abdominal acompañado de vómitos.
- Estan diseñados para estimar el riesgo de apendicitis, tomando en cuenta la suma de Valores productivos de síntomas, signos clínicos al examen físico, y datos de laboratorio. La escala de alvarado y el PAS esta diseñado para niños de 4 a 15 anos La puntuación de la AIR puede ser preferible en niños pequeños, ya que en la Antoría de Alvarado se requiere que los niños identifiquen náuseas, anorexia y migración del dolor El PAS y la puntuación de Alvarado han sido investigados con más detalle y ambos habían demostrado inicialmente sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo (VNP) y valor predictivo positivo (VPP) superior al 90%. Los sistemas de puntuación son aún menos fiables en las adolescentes En general, los sistemas de puntuación no son suficientemente fiables como para utilizarse como una única herramienta de diagnóstico
- La radiografía simple puede ser útil en algunos casos, observamos hallazgos como enlaza centinela, escoliosis por espasmo del músculo psoas, nivel hidroaéreos en el colon por encima de fosa iliaca derecha, masa de partes blancas o un apendicolito calcificado, pero estas son normales en el 50% de los pacientes. La ultrasonografía tiene una especificidad del 90% ah pero esta es dependiente del usuario, los hallazgos sugestivos de apendicitis avanzada en ecografía comprenden un engrosamiento asimétrico de la pared, formación de accesos, líquido libre asociado intra peritoneal, edema de tejidos circundantes y una disminución del dolor local a la compresión. La principal limitación de la ecografía es la incapacidad para visualizar el apéndice en un 20% de los casos, y debe visualizarse primero el apéndice es normal para descartar una apendicitis por ecografía.