1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
Reparación Quirúrgica de cardiopatias congenitas.pptx
1. Dr. Hugo E. Méndez Artero.
Residente de 2º año
Medicina Pediátrica
2. Introducción
Los procedimientos quirúrgicos u operaciones
cardiovasculares pueden tener una o varias
metas
Corrección anatómica
Corrección Fisiológica.
Requieren de uso de máquina corazón-pulmón.
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
3. El objetivo, reparación en fase temprana.
Tres categorias.
No cuenta con paliación razonable y la única
opción es la reparación
Imposible la reparación y la única opción es la
paliación.
Malformaciones que pueden repararse o
paliarse.
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
7. Comunicación interauricular
(CIA)
Cierre espontáneo?
Se sugiere cierre de este antes de los 6 años
Cierre quirúrgico
Cierre por cateterismo cardíaco.
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
9. Estenosis Aórtica (EA)
EA severa y ductodependiente es necesario
evaluar la presencia de hipoplasia de cavidades
izquierdas.
La clave para el manejo es la valoración, si las
estructuras izquierdas son adecuadas para
mantener la circulación sistémica.
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
10. Estenosis Aórtica (EA)
Cateterismo cardíaco.
Valvuloplastía aórtica con balón, tratamiento de
primera linea EA severa.
Mayor reducción de estenosis, mayor riesgo de
insuficiencia aórtica
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
11. Estenosis Aórtica (EA)
Intervención quirúrgica
Valvulotomía aórtica
Experiencia médica
Estado hemodinámico
Paliativo
Insuficiencia aórtica
Sustitución valvular?
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
12. Estenosis Aórtica (EA)
Intervención quirúrgica
Procedimiento de Ross
1967
Trasposición de la válvula
pulmonar hacia la posición
aórtica
Reconstrucción de la vía de
salida pulmonar por
aloinjerto
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
14. Persistencia del conducto
arterioso (PCA)
Cierre quirúrgico.
Toracotomía lateral
Broche Qx o ligadura
Sutura simple o
dividida.
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
15. Persistencia del conducto
arterioso (PCA)
Cateterismo cardíaco
>5a o PCA <3mm
Gianturco o Rashkind
Menor estancia hospitalaria
Migración de Gianturco coil
Rashkind PCA 3-5 mm
Método preferible debido a sus pocas complicaciones
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
18. Coartación Aórtica (CoA)
Cateterismo
cardíaco
Angioplastía con
balón y colocación
de stent
Mayor riesgo de
aneurismas y
lesiones vasculares
Ruiz Perez O. (2015). Coartación de la aorta: una revisión sistemática. Universidad Simón
Bolívar (Col). Sitio web: http://oaji.net/articles/2017/5259-1498682177.pdf
19. Coartación Aórtica (CoA)
Abordaje Qx
Resección y
anastomosis T-T
Aortoplastía con
colgajo subclavio
Uso de parches y
material protésico
Ruiz Perez O. (2015). Coartación de la aorta: una revisión sistemática. Universidad Simón
Bolívar (Col). Sitio web: http://oaji.net/articles/2017/5259-1498682177.pdf
20. Coartación Aórtica (CoA)
Morbilidad postQx.
HTA
Isquemia de medula espinal (ACT >30 min)
Sindrome Postcoartectomía.
2 a 5 dias postQx
HTA mayor el momento del Dx
Arteritis mesentérica e isquemia intestinal
Manejo agresivo con Bblock, y antihipertensivos postQx
Ruiz Perez O. (2015). Coartación de la aorta: una revisión sistemática. Universidad Simón
Bolívar (Col). Sitio web: http://oaji.net/articles/2017/5259-1498682177.pdf
22. Tronco Arterioso Común
(TAC)
Procedimiento de
Rastelli.
Esternotomía media.
Separación de AP de Ao,
con cierre de esta sección
Aloinjerto valvulado
extracardíaco del VD a
AP
Cierre de CIV
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
23. Conexión anómala total de
venas pulmonares (CATVP)
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
24. Conexión anómala total de
venas pulmonares (CATVP)
Abordaje Qx
Ligar VV en
desembocadura de
Vi
Anastomosis L-L
de la confluencia a
la pared posterior
de AI
Cierre de CIA
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
25. Conexión anómala total de
venas pulmonares (CATVP)
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
30. Atresia Tricuspídea (AT)
Procedimiento
de Glenn
VCS drene a APD
AD reciba sangre
de VCI hacia CIA
Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
31. Atresia Tricuspidea (AT)
Procedimiento
Fontan
VCI se desconecta
de AD y se
conecta
directamente a
AP
Uso de material
protésico.
Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
32. Sx de Ventrículo Izquierdo
Hipoplásico (SVIH)
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
33. Sx de Ventrículo Izquierdo
Hipoplásico (SVIH)
Abordaje Qx hacia corazón univentricular.
Procedimiento de Norwood
Procedimiento de Glenn
Procedimiento de Fontan
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
34. Sx de Ventrículo Izquierdo
Hipoplásico (SVIH)
Procedimiento de
Norwood.
Construcción de Neoaorta.
Derivación hacia AP
Fístula de Blalock-Taussig
Derivación de Sano
Cierre de PCA
Agrandar CIA
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
35. Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
36. Sx de Ventrículo Izquierdo
Hipoplásico (SVIH)
Procedimiento de
Glenn
VCS drene a APD
AD reciba sangre de
VCI hacia VD y
neoAorta.
Retiro de derivaciones
en procedimiento de
Norwood
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
37. Sx de Ventrículo Izquierdo
Hipoplásico (SVIH)
Procedimiento
Fontan
VCI se desconecta de AD
y se conecta directamente
a AP
Uso de material protésico.
Fenestración entre
conducto de Fontan y la
AD
Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
40. Transposición de grandes
arterias (TGA)
Cateterismo cardíaco
Septostomía de Raskind
Abordaje Qx
Switch auricular (Procedimiento de Mustard)
Operación de Rastelli
Switch arterial (Procedimiento de Jatene)
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
41. Transposición de grandes
arterias (TGA)
Procedimiento de
Mustard y Senning
Reconduce los retornos
venosos pulmonar y sistemico
a la aurícula con corrección
fisiológica
Orígenes de las arterias
traspuestos
VCS y VCI—> AI; VP—> AD
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
42. Transposición de grandes
arterias (TGA)
Operación de Rastelli
CIV + EP intensa
Reconducción de sangre venosa se
realiza en ventrículos.
VI se redirige hacia Ao; Conducto
valvulado extacardíaco de VD a AP
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
43. Transposición de grandes
arterias (TGA)
Procedimiento de
Jatene
Primera elección
Las arterias
coronarias se
trasplantan a la AP, y
el extremo proximal
de las grandes
arterias se conecta al
distal de la otra gran
arteria Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill Mexico.
44. Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
45. Tetralogía de Fallot (TOF)
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier Philadelphia
46. Tetralogía de Fallot (TOF)
Procedimientos de derivación paliativos
RN con TOF + atresia pulmonar
Lactantes con anillo pulmonar hipoplásico
AP hipoplásica
<3m con crisis hipóxicas refractarias al Tx
Peso <2.5 Kg
Cx reparación completa
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
47. Tetralogía de Fallot (TOF)
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
48. Tetralogía de Fallot (TOF)
Cx reparación completa.
SpO2 75-80%, aparición de crisis hipóxica
Los lactantes sintomáticos con anatomía
favorable del TSVD y la AP
Los lactantes levemente cianóticos sometidos
anteriormente a cirugía de derivación
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
49. Tetralogía de Fallot (TOF)
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
51. Comunicación
interventricular (CIV)
Cierre espontáneo?
Cierre con acceso por AD y con ECMO
Lactantes con CIV + ICC y retraso del
crecimiento refractario a Tx médico
HAP >50% TA
Lactantes con CIV grandes y elevación de RVP
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
53. Bibliografia
Kliegman, R. M. (2020). Nelson, Tratado de pediatría. (21 ed.). Elsevier España.
Myung K. Park. (2015). Cardiologia pediátrica. (6 Ed). Elsevier España.
Wernovsky, G. (2020). Anderson's Pediatric Cardiology. (4 Ed). Elsevier
Philadelphia
Brunicardi, C. (2015). Schwartz, Principios de Cirugía. (10 Ed). McGraw-Hill
Mexico.
Townsend, C. (2018). Sabiston, Tratado de Cirugia. (20 Ed). Elsevier España
Ruiz Perez O. (2015). Coartación de la aorta: una revisión sistemática. Universidad
Simón Bolívar (Col). Sitio web: http://oaji.net/articles/2017/5259-1498682177.pdf
Dr. Fernando Villagra. (2019). Cardiopatias congenitas. Hospital Universitario
Monteprincipe, Madrid. Sitio Web: https://cardiopatiascongenitas.net/
54. “Be a yardstick of quality. Some people aren’t used
to an environment where excellence is expected.”
— Steve Jobs
Notas del editor
Los procedimientos de corrección anatómica se requieren para hacer normales las estructuras del corazón. Los procedimientos de corrección fisiológica se requieren para separar y/o re-dirigir la circulación de sangre azul y la roja.
Estos pro- cedimientos correctivos van desde los relativamente simples, tales como cerrar o par- char un orificio o amarrar un vaso sanguíneo, hasta los complejos, tales como inter- cambio de arterias o redirigir flujos sanguíneos.
Algunos procedimientos quirúrgicos correctivos ofrecen la corrección total de la fisiología normal del corazón. Otros ofrecen una fisiología alternativa del corazón y una paliación permanente, tal como el procedimiento Fontan
Se utilizan una variedad de incisiones en cirugía cardíaca. La mayoría de las cirugías cardíacas pediátricas se realizan a través de dos incisiones: la esternotomía mediana y la toracotomía posterolateral.
Las incisiones de toracotomía se utilizan comúnmente para la ligadura del conducto arterial persistente, la reparación de la coartación aórtica, la colocación de una banda arterial pulmonar y la construcción de una derivación arterial sistémica a pulmonar.
A pesar de que es posible realizar un cierre de un defecto de la fosa oval con bajo riesgo durante la infancia temprana, se prefiere no realizarlo ya que muchos estudios sugieren que se dará un cierre espontáneo del defecto aun en aquellos asintomáticos
Se sugiere antes de los 6 anos cuando se demuestra sobrecarga de volumen de cavidades derechas
Complicaciones post operatorias son raras, incluyen síndrome postpericardiotomia, arritmias, embolizarion aérea (mas frecuente en auriculotomia, con toracotmia lateral, ya que se vuelve mas difícil la evacuación de aire)
Arritmias, TSV, ocasionalmente ocurre posterior a un reparo de anomalías sépales, en algunas ocasiones es necesaria la colocación de un marcapasos.
Sobrevida postoperatoria muy buena,
La estenosis aórtica valvar es el tipo más común de obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. En la población pediátrica, una válvula aórtica malformada congénitamente (es decir, válvula aórtica bicúspide o bifoliada) es, con mucho, la causa más común de estenosis aórtica.
El globo alivia la aórtica estenosis provocando una ruptura en las líneas de menor resistencia, ya sea a lo largo de las comisiones subdesarrolladas o al tejido valvular.
Complicaciones 15% de lesión de pared aórtica, 5% lesiones cardiacas como lesión del tejido valvular o perforación miocardio, 2.6% daño de arteria femoral.
Muchos cirujanos evitaban efectuar la sustitución de válvula aórtica por EA durante los primeros años de la infancia porque las valvulas mecanicas que sollan usarse podian resultar pequenas al crecer el niño y sustitución ulterior
Uso de anticoagulantes, riesgo de endocarditis, fuga perivalvular y reintervencion Qx
válvula pulmonar se reemplaza con una válvula biológica, ya sea un injerto humano, tomado de un cadáver de donante humano, o porcino, tomado de un cerdo.
Puede utilizarse en EA supravalvular, valvular, y en el caso de EA infravalvular, se realiza la modificación de Konno que consiste en cortar el septo IV desde el VD y colocar un parche para agrandar la vía de salida de VI
incidencia de conducto arterioso persistente (PDA) se aproxima a I por cada 2 000 nacimientos; sin embargo, se incrementa de manera notoria alla par que la premadurez
cortocirculo de i/d que denende del diámetro de la luz del conducto y su longitud total.
consecuencias hemodinamicas de un cortocircuito no estrictivo a traves del conducto son sobrecarga de volumen en el VI con incremento de las presiones en la AI y la AP
producen aumento de la descarga simpática, taquicardia, taquipnea e hipertrofia ventricular.
Broche en RN y ligadura en pies mayores
Cuidado con Nervio laringeo.
Sutura dividida en aquellos mayores a 7 mm y que se asocian a HAP
Embolizacion de ductus
Han habido modificaciones de dispositivos, técnicas y mejora de los operadores.
Tx mas orientado a reestenosis postqx
Se desaconseja el uso en menores de 10 ano
Después de la escisión de la coartación, se extiende proximalmente una incisión en el arco aórtico en la parte inferior del arco debajo de la ostia carotídea y se completa lateralmente una incisión correspondiente en la aorta distal para que pueda deslizarse debajo del arco distal
El colgajo nace a partir de los reportes de recoartacion con la tecnica T-T, probablemente debido a que quedaba tejido coartado rudimentario,
Se usa en pte con BPN, incapacidad para movilizar la aorta, y necesidad de minimizar el clamp time.
Se debe cuidar la arteria torácica interna ya que de esta manera se puede conservar el flujo sanguíneo para el brazo izquierdo.
Se han reportado casos de hipocrecimiento de miembro superior izquierdo, aneurismas e incluso gangrena de la extremidad.
Drenaje alterado de las venas pulmonares hacia la AD, necesita CIA
Ausencia de tecnica de paliacion definitiva.
Urgencia Qx
Primera Cx que necesito Cx corazón abierto
Tecnica sutureless.
Creada para pacientes que presentaban estenosis anastomoticas después de una reparación de CATVP
Incisiones se realizan en la pared posterior AI y en VP en la confluencia venosa
Anastomosis auriculopericardica
Liga vena vertical por encima de el diafragma.
Evita contacto directo con el sitio de incisión en la pared de VP y permite salida libre de sangre a la AI
Valvula tricuspide ausente
VD hipoplasico
Ducto dependiente CIA CIV PCA
Fistula Blalock-Taussig (BT), 2 semanas de vida
Glenn, 4 a 6 meses de vida
Procedimiento de Fontan, 18-36 meses
Esto permite que la sangre se oxigene (se cargue de oxígeno) si tener que pasar por el corazón.
Hipoplasia o atresia de valculas aortica y mitral, hipoplasia de VI, hipoplasia de Aorta ascendente
Letal si no se recibe tx
25% de muertes de origen cardiaco en RN
AAo + AM, EAo + EM, AAo + EM, EAo + AM.
AAo se relaciona con mayores grados de hipoplasia de Aorta ascendente.
Ducto dependiente, PCA grande, CIA
CIV, el VI podría alcanzar su tamaño normal durante en desarrollo aun en presencia de EM
El lado izquierdo del corazón no se puede corregir; por lo tanto, el objetivo de las operaciones consiste en reconstruir partes del corazón y en "redirigir" la forma en que fluye la sangre.
Neo aorta, conexión entre raiz pulmonar, Aorta ascendente diminuta, autoinjerto pulmonar para ampliar aorta con coartación concomitante.
Derivación Blalock-Taussig, asegurando el flujo sanguíneo hacia los pulmones, o derivación de sano que utiliza conducto prostesico desde el VD hacia AP
Cierre PCA Ahora que el ventrículo derecho ya ha asumido la función de bombear sangre hacia el resto del cuerpo, el conducto arterial persistente deja de ser necesario.
CIA segurarse de que la sangre oxigenada regrese al ventrículo derecho, se aumenta el tamaño de la comunicación interauricular.
Esto permite que la sangre se oxigene (se cargue de oxígeno) si tener que pasar por el corazón.
Quitarle parte del trabajo extra al ventrículo derecho. Hasta ahora, el ventrículo derecho había estado desempeñando dos funciones: bombear sangre hacia los pulmones y hacia el resto del cuerpo.
VP drenan AI luego CIA y cortocircuito i/d para oxigenar sangre
La sangre de la parte superior del cuerpo se dirige directamente a la arteria pulmonar, que la lleva a los pulmones, sin tener que pasar por el corazón. Puesto que ahora la sangre puede llegar a los pulmones, la derivación deja de ser necesaria. Así mismo, a partir de ahora el ventrículo derecho solo tiene una tarea que desempeñar: bombear sangre al resto del cuerpo.
menudo, se crea un agujero o "fenestración" entre el conducto de Fontan y la aurícula derecha. Esto permite que parte de la sangre siga fluyendo directamente hacia el corazón y actúe a modo de "válvula de seguridad" mientras los pulmones se habitúan al riego adicional procedente de la parte inferior del cuerpo. Este agujero se puede cerrar más adelante mediante un procedimiento de cateterismo cardíaco.
En la TGA completa, la aorta se origina en la zona anterior del VD y lleva sangre desaturada al organismo, y la arteria pulmonar (AP) se origina por detrás, en el VI, y lleva sangre oxigenada de vuelta a los pulmones.
Ducto dependiente
Septostomia de Raskind, Antes de la intervención quirúrgica, se suele realizar un cateterismo cardíaco y una septos- tomía interauricular con balón, septostomía interauricular con balón, se avanza un catéter con balón en la punta hasta la aurícula izquierda (AI) a través del FOP. El balón se infla con contraste radioopaco diluido y se retira bruscamente con fuerza hacia la aurícula derecha bajo control fluoroscópico o ecocardiográfico. Este procedimiento crea un gran defecto en el tabique interauricular por el que mejora la mezcla intracardíaca
sangre venosa pulmonar llega finalmente a la aorta y la sangre venosa sistémica a la AP
La operación de Mustard utiliza un parche pericárdico o protésico, y la de Senning un colgajo del tabique interauricular propio del paciente y la pared libre de la AD para reconducir el retorno venoso.
redirigiendo las venas azules de la aurícula derecha a la izquierda y las venas rojas de la aurícula izquierda a la derecha creando una división
El VI se dirige hacia la aorta creando un túnel intraventricular entre la CIV y la válvula aórtica
Las complicaciones tras la operación de Rastelli consisten en la obstrucción del conducto (en especial los que contienen un heteroinjerto de válvulas porcinas) y el bloqueo cardíaco completo
Este procedimiento tiene ventajas sobre la operación de intercambio auricular por tratarse de una corrección anatómica (no fisiológica) y porque las complicaciones a largo plazo son poco frecuentes
una gran CIV, una obstrucción del TSVD, una HVD y un cabalgamiento de la aorta.
obstrucción del TSVD se presenta con mayor frecuencia en forma de estenosis infundi bular (45%). La obstrucción rara vez está a la altura de la válvula pulmonar (10%). También puede ocurrir una combinación de los dos (30%). La válvula pulmonar es atrésica en la forma más grave de la anomalía (15%),
Se encuentra un cayado aórtico a la derecha en el 25% de los casos
Los procedimientos de derivación se realizan para aumentar el FSP
Se prefiere la reparación Qx pero en algunos casos se utilizan procedimientos paliativos
La fístula clásica de BT, anastomosada entre la arteria subclavia y la AP ipsilateral, suele realizarse en los lactantes mayores de 3 meses porque es frecuente la trombosis de la fístula en los lactantes pequeños. En los pacientes con cayado aórtico a la izquierda se realiza una derivación a la derecha, y viceversa. En menores de 3m se utiliza un conducto Gore-Tex
La fístula de Waterston, mediante anastomosis de la aorta ascendente y la AP derecha, ya no se utiliza, Las complicaciones debidas a este procedimiento eran el exceso de flujo causante de ICC o hipertensión pulmonar
La operación de Potts, con anastomosis entre la aorta descendente y la AP izquierda, tampoco se realiza actualmente.
Los lactantes sintomáticos con anatomía favorable del TSVD y la AP pueden someterse a la reparación primaria en cualquier momento después de los 3-4 meses de edad
Los lactantes levemente cianóticos sometidos anteriormente a cirugía de derivación pueden someterse a una reparación total 1-2 años después de la operación de derivación.
La reparación total del defecto se realiza con circulación extracorpórea, parada circulatoria e hipotermia.
El procedimiento incluye el cierre de la CIV con un parche, preferiblemente mediante un abordaje transauricular y transarterial pulmonar
el ensanchamiento del TSVD mediante la sección o la resección del tejido infundibular, y la valvulotomía pulmonar, y la colocación de un parche de tejido principalmente cuando el anillo pulmonar y la AP principal son hipoplásicos,
CIV perimembranosa mas frecuente
La posibilidad del cierre es inversamente proporcional a la edad a la cual la anomalía es detectada.
Si el tratamiento médico no consigue mejorar el retraso del crecimiento, se debe operar la CIV en los 6 primeros meses de vida, preferiblemente hacia los 3-4 meses. La intervención quirúrgica se debe retrasar en los lactantes que responden al tratamiento médico
Los lactantes con CIV pequeñas que han alcanzado los 6 meses de edad sin ICC ni evidencia de hipertensión pulmonar no suelen ser candidatos a la intervención.
Si la presión en la AP es superior al 50% de la presión sistémica, se debe realizar el cierre quirúrgico al final del primer año.
El cerclaje de la AP como procedimiento paliativo ya no se realiza, a menos que otras lesiones dificulten la reparación completa.
El cierre directo del defecto se realiza con circulación extracorpórea hipotérmica, preferible mente sin ventriculotomía derecha. La mayoría de las CIV perimembranosas y de la entrada se reparan mediante un abordaje transauricular.
El BRD es frecuente en los pacientes operados por ventriculotomía derecha. Esto suele deberse a la rotura de las fibras de Purkinje, aunque también puede estar causado por una lesión directa de la propia rama derecha.
Bloqueo AV completo necesita marcapasos
