1. PRESENTACIONES DEL EKG EN
SICA
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD
Maestría en Docencia e Investigación en Salud
Jefe de la Unidad de Capacitación del Hospital Emergencias Grau
17/06/2015
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2. primordialmente secundario
a la inestabilidad y/o rotura
de una placa de ateroma
vulnerable y a la formación
de un trombo intracoronario
SICA
Es la expresión clínica de un
espectro continuo y dinámico de
isquemia miocárdica con
disbalance entre el aporte y la
demanda miocárdica de oxígeno,
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3. SICA DEFINITIVO
La presencia de dos de tres de las siguientes
manifestaciones mayores:
1.-CLINICA: Dolor precordial de tipo anginoso, intenso y
duradero o sus equivalentes
2.-EKG: Cambios del ST o T característicos de isquemia.
3.-BIOMARCADORES: Marcadores plasmáticos
positivos
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4. SICA PROBABLE
Presencia de una manifestación mayor, más:
 Antecedentes de enfermedad coronaria previa
 Presencia de datos de aterosclerosis extracoronaria
 Diabetes mellitus
 Calificación de alto riesgo global > de 20% a diez años por
medio de factores de riesgo principales.
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5. PATOGÉNESIS
DEL SICA

6. FACTORES QUE COMPLICAN UNA PLACA

7. RUPTURA DE PLACA Y
PROGRESION DEL TROMBO
Adapted from Fuster V. N Engl J Med. 1992;326:242-250, with permission.
Placa
Rica en
lipidos
Disrupcion
de placa
Trombo
Lisis y trombo
residual
Progresion
de la enfermedad
Oclusion
completa
Reoclusion
oclusion parcial (labil) Dolor recurrente
Angina
inestable
IMA

8. Atherothrombosis: Thrombus Superimposed
on Atherosclerotic Plaque
Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
ATEROTROMBOSIS: PRESENCIA DE TROMBO
SOBRE LA PLACA ATEROESCLEROTICA
SICA STNESICA STE

9. ST No Elevado ST Elevado
Sindrome Coronario Agudo
Angina Inestable NQMI Qw MI
INFARTO DE MIOCARDIO
Davies MJ
Heart 83:361, 2000
Disconfort de tipo isquémicoPresentación
Trabajo Dx
ECG
Biomarcadores
Final Dx
Hamm Lancet 358:1533,2001 Braunwal et al 2002-ACC/AHA

10.  REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN.
 SI NO ES DX y PERSISTE LA CLÍNICA, TOMAR
CADA 5-10 MIN. UN ECG NUEVO O ANTE
CUALQUIER EVENTUALIDAD.
 EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES
DERECHAS (V3R-V4R)
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11. Sindrome Isquémico Coronario Agudo

12. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SIN ELEVACIÓN DEL ST
OCLUSIÓN SUBTOTAL +++ ISQUEMIA PREVIA

13. DIAGNÓSTICO ECG DE
SICA - STNE
 Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2
derivaciones contiguas
Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007

14. EVOLUCIÓN DE UN
SCA - STNE

16. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CON ELEVACIÓN DEL ST

18. DIAGNÓSTICO ECG DE
SICA - STE
ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS
DERIVACIONES CONTIGUAS
 ≥O.2 mV en V1, V2, V3
 ≥ O.1 mV en otras derivaciones
ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.

19. EVOLUCIÓN DE UN SCA - STE
Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007

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