Definicion, fisiopatologia, etiologia, anejo del Shock, signos y sintomas

1. SHOCK
IRM Jair Zambrano.

2. DEFINICION
Se define shock como una anormalidad del sistema
circulatorio que produce la inadecuada perfusión de
órganos y oxigenación de tejidos.
El shock un síndrome clínico asociado a múltiples
procesos, cuyo denominador común es la existencia de
una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de
oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas. Este
déficit de O2 conlleva un metabolismo celular
anaerobio, con aumento de la producción de lactato
y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga
el tiempo, se agotan los depósitos energéticos
celulares y se altera la función celular, con pérdida de
la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a un
deterioro multiorgánico que compromete la vida del
enfermo.

3. MECANISMOS COMPENSADORES
a) mayor actividad
simpática;
b) activación del eje
renina-angiotensina-
aldosterona;
c) incremento de las
catecolaminas circulantes
(a partir de la glándula
suprarrenal);
d) liberación de la
hormona antidiurética o
vasopresina,
e) secreción del factor
natriurético auricular.

4. SIGNOS
Signos tardíos de shock:
Deterioro del estado mental Pulso central débil o ausente Cianosis central Hipotensión Bradicardia
Signos tempranos de shock:
ü Taquicardia, Taquipnea
Pulso periférico débil o
saltón
Retraso del relleno
capilar mayor de 2
segundos
Piel pálida o fría
Presión de pulso
reducida
Oliguria

5. ES MAS FRECUENTE QUE SEA UN SHOCK HIPOVOLÉMICO,
TAMBIÉN PUEDE SUFRIR UN SHOCK CARDIOGÉNICO O
NEUROGÉNICO
EL PASO INICIAL EN EL
SHOCK ES
RECONOCER SU
PRESENCIA
El SEGUNDO PASO EN
EL MANEJO INICIAL
DEL SHOCK ES
IDENTIFICAR LA
CAUSA PROBABLE DEL
ESTADO DE SHOCK

6. Las causas etiológicas
del shock se resumen
en una alteración de:
-Bomba (corazón)
-Contenido (flujo sanguíneo)
-Continente (disfunción
vasomotora)
Produciéndose
mecanismos de
shock:
Cardiogénico Hipovolémico
Distributivo
Obstructivo

7. ETIOLOGIA DEL SHOCK
SHOCK HEMORRÁGICO El
enfoque primario es
identificar y detener la
hemorragia rápidamente
SHOCK NO HEMORRÁGICO
• ◦ Shock Cardiogénico –
• Causada por una contusión
miocárdica, por un taponamiento
cardíaco, por una embolia aérea, o
un infarto de miocardio. –
• Buscar en EKG arritmias o lesion.
LA PRESENCIA DE TAQUICARDIA, RUIDOS
CARDÍACOS APAGADOS E INGURGITACIÓN
YUGULAR CON HIPOTENSIÓN RESISTENTE
A LA REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS, SUGIEREN
TAPONAMIENTO CARDÍACO.

8. ETIOLOGIA
Neumotórax a Tensión
–Éste se desarrolla cuando entra aire al espacio pleural, pero un mecanismo de
válvula previene su escape. La presión intrapleural se incrementa causando un
colapso pulmonar total y una desviación del mediastino hacia el lado opuesto,
con el consecuente impedimento del retorno venoso y la disminución del gasto
cardíaco.
LA PRESENCIA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA, ENFISEMA
SUBCUTANEO, AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS, LA
HIPERSONORIDAD A LA PERCUSIÓN Y LA DESVIACIÓN TRAQUEAL
SUSTENTAN ESTE DIAGNÓSTICO.

9. ETIOLOGIA
• ◦ La presencia de shock en un paciente con trauma craneoencefálico requiere
que se investigue su etiología por causas distintas a la lesión intracraneal.
• ◦ El trauma raquimedular puede producir hipotensión por pérdida del tono
simpático (hipotensión sin taquicardia)
SHOCK
NEUROGÉNICO:
• Muy raro. Puede ocurrir en pacientes con trauma abdominal penetrante y
contaminación de la cavidad peritoneal
• Taquicardia, piel caliente, rosada, presión de pulso alta y presión sistólica
alterada
SHOCK SÉPTICO

10. MANEJO INICIAL DEL SHOCK
Vía Aérea y Ventilación
•◦ Mantener vía aérea permeable y
una adecuada ventilación. Dar
Oxígeno
Circulación
•◦ Control de Hemorragias
Evidentes (presión directa) ◦
Establecimiento de acceso venoso
y reposición de líquidos,
Déficit neurológico
•◦ Determinar nivel de consciencia,
motilidad ocular, respuesta
pupilar, la mejor función motora y
el grado de sensibilidad. ◦ Esto
evaluará la perfusión cerebral.
posición de líquidos
Exposición
•◦ Desvestir completamente al
paciente para examinarlo
completamente. ◦ Evitar
hipotermia
Distensión Gástrica
•◦ Esta puede ser la causa de una
hipotensión inexplicada, de una
arritmia, o bradicardia, por
excesiva estimulación vagal. ◦
Descomprimir con sonda
nasogástrica
Cateterización Vesical
•◦ Monitorización del Gasto
Urinario

14. Gracias por su atención