Caso clinico de una paciente con masa en FID

1. Caso Clínico Mujer de 39 años que acude por dolor de tipo cólico en epigastrio de meses de evolucion, modificación del hábito intestinal alternando estreñimiento con diarrea sin productos patológicos.Entre sus antecedentes sólo destaca hemitiroidectomía sin revisiones en la actualidad.

4. Analítica Ausencia de anemia. Leucocitosis 20.000 l/ml Neutrofilia. Estudio de coagulación normal. Bioquímica básica normal. Marcadores tumorales normales

5. TAC Marcado engrosamiento concentrico parietal difuso que afecta al ciego e ileon terminal con dilatacion del ileon proximal , ingurgitacion del meso adyacente, multiples adenopatias en FID y retroperitoneo de aspecto patologico y discreto aumento de densidad y trabeculacion de la grasa mesenterica de vecindad . Apendice normal . Ausencia liquido libre intraabdominal. Los hallazgos son inespecificos , pudiendo corresponder tanto a una infiltracion neoplasica ( linfoma intestinal ), siendo menos probable infiltracion por adenocarcinoma, o bien corresponder a una enfermedad inflamatoria intestinal y/o ileitis infecciosa de otra etiologia. Se recomienda correlacionar con colonoscopia y estudio anatomopatologico. Formacion quistica de 20 mms dependiente de anejo derecho .

6. Colonoscopia

7. Colonoscopia

8. Biopsia Material fibrinoleucocitario. Fragmentos de mucosa con edema e inflamación crónica no específica. No se observan signos histológicos de malignidad en las muestras remitidas.

9. Diagnósticos diferenciales Enfermedad de Crohn. TBC intestinal. Linfoma Intestinal.? Tumor Mesenquimal.? Adenocarcinoma.?

13. ¿Qué hacemos? Sospecha de Enf. Crohn Sospecha de neoplasia Nueva colonoscopia Biopsia Cultivo para Micobacterias Tratamiento médico Esperar Tratamiento quirúrgico

14. ¿Qué hicimos? Hemicolectomía derecha laparoscópica ANATOMÍA PATOLÓGICA. - COLON DERECHO (HEMICOLECTOMIA DERECHA) - MULTIPLES TUMORES DE CELULAS GRANULARES SUBMUCOSOS (EL MAYOR DE 1,5 CM) SIN SIGNOS HISTOLOGICOS DE MALIGNIDAD (VER COMENTARIO). - HALLAZGOS HISTOLOGICOS EN MUCOSA COLONICA COMPATIBLES CON ENFERMEDAD DE CROHN (DISTORSION Y ULCERACION MUCOSA, FISURAS, INFLAMACION TRANSMURAL, HIPERPLASIA NEURAL Y CRIPTITIS). - GANGLIOS LINFATICOS CON HIPERPLASIA FOLICULAR LINFOIDE

15. Los tumores de celulas granulares analizados muestran caracteristicas histologicas de benignidad con algunas caracteriticas de atipicidad (fusocelularidad y focal atipia nuclear) que por si solas no cumplen criterios de malignidad ( hipercelularidad, marcada fusocelularidad, mitosis frecuentes, necrosis, nucleolo prominente, pleomorfismo y aumento del ratio nucleo-citoplasmatico); no obstante se recomienda seguimiento clinico ya que la histologia no siempre es capaz de predecir el comportamiento biologico de estos tumores; por otro lado la multifocalidad tumoral observada en el fragmento de intestino grueso remitido aconseja descartar a otros niveles en tracto gastro-intestinal la presencia de mas tumores de celulas granulares.

16. 1. Chatzicostas C, Koutroubakis IE, Tzardi M, Roussomoustaki M, Prassopoulos P, Kouroumalis EA. Colonic tuberculosis mimicking Crohn's disease: case report. BMC Gastroenterol 2002; 2: 10. 2. Escape Díaz-Bonilla I, Gifre Bassols L, Segarra Medrano A, Solduga Forcada C, Torrents Odin C, Salas Caudevilla A. Localizaciones atípicas de la tuberculosis en el colon. Rev Esp Enferm Dig 1989; 75: 577-82. 3. Misra SP, Misra V, Dwivedi M, Gupta SC. Colonic tuberculosis: clinical features, endoscopic appearance and management. J Gastroenterol Hepatol 1999; 14: 723-9. 4. Balthazar EJ, Gordon R, Hulnick D. Ileocecal tuberculosis: CT and radiologic evaluation. Am J Roentgenol 1990; 154: 499-503. 5. Andronikou S, Welman CJ, Kader E. The CT features of abdominal tuberculosis in children. Pediatr Radiol 2002; 32: 75-81. 6. Sefr R, Rotterova P, Konecny J. Perforation peritonitis in primary intestinal tuberculosis. Dig Surg 2001; 18: 475-9.