Patologia quirurgica III. Ginecologia. Incontinencia urinaria de esfuerzo, diagnostico, etiologia, tratamiento, definición, epidemiologia, clasificacion, factores de riesgo.

1. UNIVERSIDAD
MICHOACANA DE SAN
NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Y BIOLOGICAS “DR. IGNACIO
CHAVEZ”
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA III
INCONTINENCIA URINARIA
DE ESFUERZO
Dr. Jacobo Jacobo Abraham
García Ríos Edson Aldair
SECCION 09Morelia, Michoacán.

2. OBJETIVOS…
• Comprender la definición de incontinencia urinaria en general asi como la de
esfuerzo
• Diferenciar entre las distintas clasificaciones de inconstancia urinaria
• Conocer los datos epidemiológicas de dicha patología en la población fémina
• Conocer y comprender la fisiología de la micción y así entender la etiología y
fisiopatológica de la incontinencia urinaria de esfuerzo
• Conocer los distintos factores que predispone a la aparición de dicha condición
• Entender el impacto que causa esta enfermedad en la vida cotidiana de quienes
la padecen
• Identificar las características clínicas y asi como las distintas opciones
valoración y técnicas para su diagnóstico
• Conocer las distintas opciones para su tratamiento

3. DEFINICION
• Perdida involuntaria de orina
• Bastante discreta.
• Bastante intensa.
Gonzales-Merlo J. (2014). Ginecología. Elsevier España 9ª edición
Hacker, N. F., Gambone, J. C., Hobel, C. J., & Araiza, M. M. E. (2011). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
Norton, P., & Brubaker, L. (2006). Urinary incontinence in women. The Lancet, 367(9504), 57-67.
Giampiero Capobianco. (2018) Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update. Maturitas 109; 32-38

4. • 5 – 69 %
• 20 – 50 %
• Adultos jóvenes 20 – 30 %
• Adultos edad media 30 – 40 %
• Adultos edad avanzada 30 – 50 %
EPIDEMIOLOGIA
Gonzales-Merlo J. (2014). Ginecología. Elsevier España 9ª edición
Hacker, N. F., Gambone, J. C., Hobel, C. J., & Araiza, M. M. E. (2011). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
Norton, P., & Brubaker, L. (2006). Urinary incontinence in women. The Lancet, 367(9504), 57-67.
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5. • La vejiga urinaria es un órgano complejo
con una función simple.
• Cierre de la uretra normal (factores
intrínsecos y extrínsecos)
• La vejiga urinaria (músculo detrusor)
• Inervación (simpático, parasimpático y
somático)
• La micción
FISIOLOGIA DE LA MICCION
Gonzales-Merlo J. (2014). Ginecología. Elsevier España 9ª edición
Hacker, N. F., Gambone, J. C., Hobel, C. J., & Araiza, M. M. E. (2011). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
Norton, P., & Brubaker, L. (2006). Urinary incontinence in women. The Lancet, 367(9504), 57-67.
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6. Aumento en la movilidad
uretral causada por la
relajación de la pared
vaginal, desplazando el
cuello vesical y la parte
proximal de la uretra hacia
abajo
Posible deficiencia
intrínseca del esfinter
ETIOLOGIA
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7. CLASIFICACION
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Hacker, N. F., Gambone, J. C., Hobel, C. J., & Araiza, M. M. E. (2011). Ginecología y obstetricia de Hacker y Moore
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8. • Genero…
• Edad…
• Raza…
• Embarazo y parto…
• Obesidad…
• Envejecimiento y factores
genéticos…
• Déficit estrogénico…
• Tabaquismo…
• Factores uroginecologicos…
• Fármacos y sustancias que
provocan o agravan la
incontinencia urinaria…
• Histerectomia...
• Otros…
FACTORES
PREDISPONENTES
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9. EDAD EN INCONTINENCIA URINARIA. FACTORES
RELACIONADOS
1. Disminución del tejido elástico
2. Atrofia celular
3. Degeneración nerviosa
4. Reducción tono musculo liso
5. Hipoestrogenismo
6. Deterioro cognitivo
7. Inmovilidad
8. Perdida de capacidad concentración renal
9. Comorbilidad: polifarmacia
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10. FARMACOS Y SUSTANCIAS QUE PROVOCAN O AGRAVAN LA INCONTINENCIA
URINARIA
SUSTANCIA MECANISMO Y SINTOMA DE IU
Antidepresivos
Disminuyen la contracción vesical:
retención, IU por rebosamiento
Diuréticos
Contracciones por aumento de diuresis:
IUU, VH
Sedantes e hipnóticos Depresión central: IUU, VH
Antipsicóticos
Disminuye la contracción vesical: IU por
rebosamiento
Abuso de alcohol
Depresión central y efecto diurético: IUU.
VH
Cafeína Contracciones: IUU, VH
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11. • ‹‹ NEGATIVO ››
• Social
• Físico
• Sexual
• Psicológico
• Laboral
IMPACTO EN LA CALIDAD DE
VIDA
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12. • La evaluación inicial de las pacientes con incontinencia requiere una
sistemática para pode llegar a un buen diagnóstico.
DIAGNOSTICO CLINICO
• Una detallada anamnesis, correctamente
enfocada, permitirá intuir el tipo de
incontinencia y dirigir las pruebas
diagnosticas complementarias.
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13. • Identificar los factores de riesgo, algunos de ellos
modificables (ingesta de bebidas y estimulantes o ciertos
fármacos)
• Valorar los síntomas indicativos de cada tipo de
incontinencia
• Etiquetar la gravedad de la incontinencia (test de
Sandvik)
• Valorar la repercusión sobre la calidad de vida (Kings
Health Questionaire).
• Identificar los síntomas asociados que corresponden al
resto de las disfunciones del suelo pélvico (prolapso,
incontinencia fecal, dolor pélvico y disfunción sexual)
ANAMNESI
S
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14. PREGUNTAS PARA EL DIAGNOSTICO DE PRESUNCION DE INCONTINENCIA
URINARIA
• Síntomas de IUE: ¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso?
• Síntomas de IUU: ¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e
incontrolable de ganas de orinar?
• Síntomas asociados con la incontinencia: ¿Alguna vez siente un deseo repentino e
incontrolable de orinar? ¿Cuántas veces al día? ¿Cuánto tiempo, como máximo, aguanta sin
orinar? ¿Cuántas veces le despiertan las ganas de orinar durante el sueño?
• Síntomas sugestivos de disfunción de vaciado: ¿Tiene sensación de que no vacía la vejiga
completamente?
• Síntomas orientativos de la gravedad de la incontinencia: ¿Se le escapan gotas o se moja
mucho? ¿Utiliza algún sistema de protección para la incontinencia? ¿Cuál? ¿Cuántas veces
se cambia diariamente?
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15. • Identificar los factores de riesgo, algunos de ellos
modificables (ingesta de bebidas y estimulantes o ciertos
fármacos)
• Valorar los síntomas indicativos de cada tipo de
incontinencia
• Etiquetar la gravedad de la incontinencia (test de
Sandvik)
• Valorar la repercusión sobre la calidad de vida (Kings
Health Questionaire).
• Identificar los síntomas asociados que corresponden al
resto de las disfunciones del suelo pélvico (prolapso,
incontinencia fecal, dolor pélvico y disfunción sexual)
ANAMNESI
S
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16. TEST DE GRAVEDAD DE LA IU DE SANDVIK
¿Con que frecuencia pierde orina?
Menos de una vez al mes: 1
Una o varias veces al mes: 2
Una o varias veces a la semana: 3
Todos los días y/o noches: 4
¿Qué cantidad de orina pierde?
Unas gotas (muy poca cantidad): 1
Un chorro pequeño (una cantidad moderada): 2
Mucha cantidad: 3
El índice de gravedad se calcula multiplicando las dos preguntas y después se
categorizan:
1-2: IU leve
3-6: IU moderada
8-9: IU grave
12: IU muy grave
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17. • Identificar la frecuencia miccional y los
episodios de incontinencia, tanto de urgencia
como de esfuerzo
• Valorar la ingestión de líquidos
• Conocer el numero y tipo de absorbentes que
la mujer precisa
DIARIO MICCIONAL
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18. • Valorar el estado de salud de la mujer y los aspectos
antropométricos
• Valorar reflejo anal y el del bulbocavernoso y la
sensibilidad perineal
• Estudiar la capacidad contráctil de la musculatura del
suelo pelvico mediante la escala Oxford
• Valorar el tropismo de los tejidos y el tipo y grado de
prolapso si lo hay
• Se practica una prueba de esfuerzo con la vejiga llena
mediante tos.
• Valorar movilidad de la uretra mediante inspección, tacto
vaginal o imagen.
EXPLORACION FISICA
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19. ESCALA DE OXFORD PARA LA VALORACION DE LA
CONTRACTIBILIDAD DE LA MUSCULATURA DEL
SUELO PELVICO
0/5 Ausencia de contracción
1/5 Contracción muy débil
2/5 Contracción débil
3/5 Contracción moderada, con tensión mantenida
4/5 Contracción buena. Mantenimiento de la tensión con
resistencia
5/5 Contracción fuerte. Mantenimiento de la tensión con
fuerte resistencia
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20. • Puede medirse por cateterismo o por
ecografía recomendado por su precisión
• No existe un punto de corte aceptado
normal, se considera correcto por debajo
de 100 ml de orina.
• Objetivo descartar infección urinaria y
hematuria.
ORINA RESIDUAL
ANALISIS DE ORINA
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21. • Cuantifica la
pérdida de orina
TEST DE LA
COMPRESAS
TEST DE LA COMPRESA DE 24 H.
1. Preguntar el numero de absorbentes que utiliza habitualmente
2. Entregar a la paciente un numero de compresas siempre superior al
numero que usa cada día
3. Cada compresa debe ir envasada en una bolsa de plástico individual
rotulada con los datos de la paciente y el peso de la compresa en seco
4. El pesado se realiza con una balanza eléctrica homologada
5. Se entregan las compresas envasadas y etiquetadas, y se dan las
instrucciones por escrito
6. Se solicita a la paciente que realice le test el día anterior a su entrega.
El pesado final se ha de realizar en las primeras 72 h tras la recogida
7. Se anota en la hoja de la recogida de datos el peso antes y después de
cada compresa, y la diferencia de peso
8. Se considera que el test es positivo si el peso diferencial total es igual o
superior a 8 g.
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22. • Proporcionan evidencia objetiva sobre el
funcionamiento del tracto urinario inferior.
• Además del diagnostico de la incontinencia,
permite diagnostico de las disfunciones del
vaciado vesical.
• La exploración urodinámica consta de la
flujometría, cistomanometría y perfil de la
presión uretral.
URODINAMICA
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23. • Valora la relación volumen/tiempo de la
micción espontanea
• Detecta disfunciones de vaciado y tiene poco
valor para el diagnostico de la incontinencia.
FLUJOMETRIA
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24. • Relación volumen y presión durante la fase de
llenado y vaciado
• Cistomanometría de llenado
• Valora sensibilidad, capacidad, acomodación de la
vejiga y actividad del detrusor
• Cistomanometría de vaciado
• Medición de la presión-flujo durante la micción
• Estudia el comportamiento del detruso
CISTOMANOMETRIA
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25. • Identificar la IUE por disfunción uretral intrínseca
• Perfil de presión uretral (PPU)
• Presion de perdida con Valsalva (PPV)
• Valores de referencia para diagnostico
urodinamico cuando la PPV es menor de 60
cmH2O y la máxima presión uretral es menor de
20 cmH2O
EVALUACION DE LA FUNCION
URETRAL
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26. • “uterocistoscopia” con visualización de
cavidad vesical y conducto uretral por vía
endoscópica
• Descartar patología orgánica
• Indicada en pacientes con hematuria y
clínica de urgencia-frecuencia sin
respuesta a tratamiento.
TECNICAS
ENDOSCOPICAS
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27. • Visualizar el tracto urinario inferior
mediante ecografía, radiología o por RM.
• Ayuda, de la mano con el estudio
urodinámico, a identificar IUE por DUI
TECNICAS DE IMAGEN
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28. • Comprende todas aquellas actuaciones
encaminadas a solucionar los escapes
involuntarios de orina que se producen en
situaciones de esfuerzo o ejercicio o durante
accesos de tos o estornudos.
• Conservador
• Farmacológico
• Quirúrgico
TRATAMIENTO
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29. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• En general son simples, de bajo costo y con
pocos o nulos efectos secundarios.
• Principal forma de manejo inicial de la IUE.
• CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
• TERAPIAS FISICAS (RSP. Biofeedback,
electroestimulación)
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
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30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Dirigido a incrementar la presión uretral,
aumentando el tono liso uretral o influyendo
en el tono de la uretra y suelo pélvico.
• Imipramina, efedrina, agonistas α-
adrenérgicos.
• Duloxetina*.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
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31. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Dirigido a estabilizar la uretra en caso
de hipermovilidad.
• Quirúrgico
• Plicatura suburetral (técnica de Kelly)
• Técnicas de agujas.
• Inyecciones periuretrales
• Esfínter artificial.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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32. • Operación de Burch
• Cabestrillo de Aldridge
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
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33. CONCLUSIONES
• La incontinencia urinaria es cualquier perdida involuntaria de orina
• Es una enfermedad bastante común en mujeres y asociada a muchos
factores predisponentes
• Las mujeres sufren afectación en todo el ámbito personal y social.
• El diagnostico requiere una correcta historia clínica y exploración física,
junto con algunas complementarias
• El primer escalón terapéutico lo constituyen las medidas higiénico-
dietéticas
• El tratamiento farmacológico es especifico para cada incontinencia urinaria
• Las diferentes técnicas quirúrgicas tiene su papel ante el fracaso de los
tratamientos conservadores y frente a casos severos de incontinencia.

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