Higiene de manos, SU FORMA DE HACERSE EN MEDICINA

Fundamentos de la HigieneFundamentos de la Higiene
de Manos en Atenciónde Manos en Atención
Primaria.Primaria.
Programa Formación Implementación Higiene de manos enPrograma Formación Implementación Higiene de manos en
AP 2008AP 2008
Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria
Dirección General de Asistencia
Sanitaria
Unidad Didáctica 2

Unidad Didáctica 2. Fundamentos deUnidad Didáctica 2. Fundamentos de
la Higiene de Manos en Atenciónla Higiene de Manos en Atención
Primaria. ContenidosPrimaria. Contenidos
Sanitaria
•El problema: Las infecciones asociadas a la asistencia
en Atención Primaria
•La solución: La Higiene de manos
•Actividades de riesgoActividades de riesgo para contaminación de manospara contaminación de manos
y transmisión cruzaday transmisión cruzada

Fundamentos de la Higiene deFundamentos de la Higiene de
Manos en Atención Primaria.Manos en Atención Primaria.
• El problemaEl problema
– Las Infecciones asociadas a la asistencia primariaLas Infecciones asociadas a la asistencia primaria
• La soluciónLa solución
– La Higiene de manosLa Higiene de manos
Sanitaria

Fundamentos de la Higiene deFundamentos de la Higiene de
manos en Atención Primaria.manos en Atención Primaria.
• El problemaEl problema: la morbimortalidad y costes de: la morbimortalidad y costes de
las Infecciones asociadas a asistencia primarialas Infecciones asociadas a asistencia primaria
– RiesgoRiesgo potencial depotencial de transmisión detransmisión de
microorganismos a pacientesmicroorganismos a pacientes
– Riesgo potencial de colonización o infección enRiesgo potencial de colonización o infección en
los trabajadores sanitarioslos trabajadores sanitarios causada porcausada por
organismos adquiridos del paciente.organismos adquiridos del paciente.
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Subdirección de Coordinación

¿Por qué son un¿Por qué son un
problema lasproblema las InfeccionesInfecciones
asociadas a asistenciaasociadas a asistencia
primaria ?primaria ?
Sanitaria

El problema. Infecciones asociadas aEl problema. Infecciones asociadas a
asistencia primariaasistencia primaria
• Aunque el riesgo deAunque el riesgo de
infección asociada a lainfección asociada a la
asistencia sanitaria ha sidoasistencia sanitaria ha sido
etiquetado de bajo enetiquetado de bajo en
Atención Primaria, sinAtención Primaria, sin
embargo hay unaembargo hay una
ausencia deausencia de
investigaciones queinvestigaciones que
apoyen esta asunción.apoyen esta asunción.
NHS. NICE Clinical Guideline:NHS. NICE Clinical Guideline:
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care. Jun 2003

El problema: Infecciones asociadas aEl problema: Infecciones asociadas a
la asistencia primariala asistencia primaria
• Existen factores a considerar en la AtenciónExisten factores a considerar en la Atención
Primaria que se relacionan con el riesgo dePrimaria que se relacionan con el riesgo de
transmisión y desarrollo de infecciones paratransmisión y desarrollo de infecciones para
profesionales y pacientesprofesionales y pacientes
Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.Infection control, Prevention of Healthcare-associated infection in primary and community care.
Jun 2003Jun 2003

El problema. Riesgo infecciónEl problema. Riesgo infección
asociada asistencia primariaasociada asistencia primaria
• Gran Volumen de atenciónGran Volumen de atención
• Aumento cartera de serviciosAumento cartera de servicios , asumiendo tareas, asumiendo tareas
realizadas tradicionalmente en hospitales.realizadas tradicionalmente en hospitales.
Cuidados cada vez más complejos y técnicosCuidados cada vez más complejos y técnicos
Friedman y colFriedman y col.. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and“Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and
Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report.Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and HospitalInfection Control and Hospital
Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695

Cuidados cada vez más complejos y técnicosCuidados cada vez más complejos y técnicos::
• Aumento de uso de dispositivos médicosAumento de uso de dispositivos médicos
invasoresinvasores (catéteres urinarios, sondas alimentarias,(catéteres urinarios, sondas alimentarias,
dispositivos de acceso vascular,….)dispositivos de acceso vascular,….)
• Cirugía menorCirugía menor
• Asistencia urgencias y emergenciasAsistencia urgencias y emergencias
• Cuidados paliativosCuidados paliativos
Friedman y colFriedman y col.. “Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and“Requeriments for Infrastructure and Essential Activities of Infection Control and
Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report.Epidemiology in Out-of-Hospital Settings: A Consensus Panel Report. Infection Control and HospitalInfection Control and Hospital
Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695Epidemiology Vol 20, Nº 10: 695

El uso de dispositivo médicoEl uso de dispositivo médico
invasor es el factor predictivoinvasor es el factor predictivo
mayor (exógeno) de la infecciónmayor (exógeno) de la infección
asociada a la asistencia sanitariaasociada a la asistencia sanitaria
Manangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of NationalManangan LP., Pearson M., Tokars J., Molinero E., Jarvis G. “Feasibility of National SurveillanceSurveillance
of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”.of Health-Care–Associated Infections in Home-Care Settings”. Emerging Infectious Diseases,Emerging Infectious Diseases,
Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en:Vol 8 nº 3 March 2002; disponible en: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol8no3/01-0098.htm )

El problema.El problema. InfecciónInfección
extrahospitalaria por estafilococo aureusextrahospitalaria por estafilococo aureus
resistente a meticilina (SARM)resistente a meticilina (SARM)
• Los primeros casos se informaron en los años 80 en:Los primeros casos se informaron en los años 80 en:
– PersonasPersonas usuarias de drogas intravenosasusuarias de drogas intravenosas
– Internadas enInternadas en instituciones de cuidados prolongadosinstituciones de cuidados prolongados
– Personas conPersonas con enfermedades crónicas o en contactoenfermedades crónicas o en contacto
frecuente con los servicios sanitariosfrecuente con los servicios sanitarios
Maltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureusMaltezou y col.”Community-Acquired Methicillin Resistant Staphylococcus aureus
infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.infections”.International Journal of Antimicrobial agents 27(2):87-96,Feb 2006.

El problema. Infección extrahospitalaria porEl problema. Infección extrahospitalaria por
Estafilococo Aureus resistente a meticilina,Estafilococo Aureus resistente a meticilina,
SARMSARM
• Estudio de los CDC publicado en JAMA:Estudio de los CDC publicado en JAMA:
– Año 2005:Año 2005: 8987 casos de SARM8987 casos de SARM en nueve localizaciones enen nueve localizaciones en
USA:USA:
• Infecciones asociadas a asistencia sanitariaInfecciones asociadas a asistencia sanitaria
– 58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria58,4% de comienzo en el nivel asistencial de primaria
– 26,6% de comienzo en el hospital26,6% de comienzo en el hospital
• Infecciones de la comunidad 13,7%Infecciones de la comunidad 13,7%
• Infecciones no clasificadas 1,3%Infecciones no clasificadas 1,3%
Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”.Klevens R y Col. “Invasive methicillin-resistant Staphylococus aureus Infections in the United States”.
Jama 2007;298:1763-1771.Jama 2007;298:1763-1771.

El problema. Estudio nacional eventosEl problema. Estudio nacional eventos
adversos en Atención Primaria, APEASadversos en Atención Primaria, APEAS
• Origen del efecto adversoOrigen del efecto adverso
– Relacionados con la medicación 47,7%Relacionados con la medicación 47,7%
– Relacionados con un procedimiento 10,7%Relacionados con un procedimiento 10,7%
– Relacionados con Infección nosocomial 8,4%Relacionados con Infección nosocomial 8,4%
– Relacionados con cuidados 6,4%Relacionados con cuidados 6,4%
– Otros 26,7%Otros 26,7%
Sanitaria

Los costes de la infección asociada aLos costes de la infección asociada a
• Análisis económicos y costoefectivos están basados enAnálisis económicos y costoefectivos están basados en
la asunción de que lala asunción de que la tasa de infeccióntasa de infección enen atenciónatención
primariaprimaria y en el cuidado comunitario es dely en el cuidado comunitario es del 4%.4%.
• Si la solución hidroalcohólica reduce la tasa de infecciónSi la solución hidroalcohólica reduce la tasa de infección
en un 25-30%..... Se podrían evitar….en un 25-30%..... Se podrían evitar….

Los costes de la infección asociada aLos costes de la infección asociada a
• Se podrían evitar entre 10-12 infecciones por cadaSe podrían evitar entre 10-12 infecciones por cada
1000 pacientes1000 pacientes..
– Si cada infección resulta en 1 visita de enfermería con costeSi cada infección resulta en 1 visita de enfermería con coste
estimado de 25 librasestimado de 25 libras
– Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.Entre 250-300 libras podrían ser ahorradas.
• Si incluimos resultados de los pacientes (morbilidad ySi incluimos resultados de los pacientes (morbilidad y
mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-mortalidad) y la asistencia de hospital, el coste-
efectividad de la higiene de manos en AP puedeefectividad de la higiene de manos en AP puede
aumentar.aumentar.

¿Cómo se producen las¿Cómo se producen las
infecciones asociadas a lainfecciones asociadas a la
asistencia sanitaria?asistencia sanitaria?

Flora bacteriana de la pielFlora bacteriana de la piel
• Flora transitoria o contaminanteFlora transitoria o contaminante
• Flora residenteFlora residente

• Flora transitoria o contaminanteFlora transitoria o contaminante
– Coloniza las capas superficiales de la pielColoniza las capas superficiales de la piel
– Es más fácil retirar con un lavado de manosEs más fácil retirar con un lavado de manos
rutinariorutinario
– Adquirida por los trabajadores sanitariosAdquirida por los trabajadores sanitarios
durantedurante el contacto directo con pacientes oel contacto directo con pacientes o
con las superficies ambientalescon las superficies ambientales contaminadascontaminadas
dentro de la proximidad del pacientedentro de la proximidad del paciente
– La componenLa componen los organismoslos organismos que se hallan conque se hallan con
más frecuencia en las infecciones asociadasmás frecuencia en las infecciones asociadas
a los cuidados sanitariosa los cuidados sanitarios..

• Flora residenteFlora residente
– Se sitúa en las capas más profundas de la pielSe sitúa en las capas más profundas de la piel
– Más resistente a ser eliminadaMás resistente a ser eliminada
– Es menos probable que se relacione con lasEs menos probable que se relacione con las
infecciones asociadas a los cuidados sanitariosinfecciones asociadas a los cuidados sanitarios

Concepto colonizaciónConcepto colonización
• ColonizaciónColonización
– Establecimiento de microorganismos en la piel oEstablecimiento de microorganismos en la piel o
mucosas del huésped y su multiplicación enmucosas del huésped y su multiplicación en
grado suficiente para mantener su número, singrado suficiente para mantener su número, sin
que existan pruebas de respuesta ni clínica nique existan pruebas de respuesta ni clínica ni
inmunológica del huésped, como ocurre con lainmunológica del huésped, como ocurre con la
frecuencia de estafilococos en la mucosa nasalfrecuencia de estafilococos en la mucosa nasal
Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987Pumarola A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987..

Concepto infecciónConcepto infección
• InfecciónInfección
– Establecimiento de microorganismos en elEstablecimiento de microorganismos en el
huésped asociado a una respuesta orgánica delhuésped asociado a una respuesta orgánica del
mismo, que puede no expresarse clínicamentemismo, que puede no expresarse clínicamente
(infección inaparente) o ir acompañado de signos(infección inaparente) o ir acompañado de signos
y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)y síntomas clínicos (enfermedad infecciosa)
PumaroPumarolala A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.A. Microbiología y Parasitología Médica. Elsevier España 1987.

¿Dónde se aislan los patógenos¿Dónde se aislan los patógenos
asociados al cuidado de la salud?asociados al cuidado de la salud?
• Heridas infectadas, drenajes, catéteres..Heridas infectadas, drenajes, catéteres..
• Piel normal o intacta de los pacientes:Piel normal o intacta de los pacientes:
– Areas perineal e inguinal muy colonizadasAreas perineal e inguinal muy colonizadas
• Objetos inanimados próximos al pacienteObjetos inanimados próximos al paciente
– Vestidos de los pacientesVestidos de los pacientes
– Sábanas de las camasSábanas de las camas
– Muebles de cabeceraMuebles de cabecera
– Otros objetos del entorno inmediatoOtros objetos del entorno inmediato
Boyce JM., Pittet D. 2002. CDC. Guía para la higiene de manos en Centros Sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización
para los procedimientos de control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/SHEA/APIC/IDSA para la higiene de
manos. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002/vol. 51/ No RR-16

¿Cómo se transmiten los patógenos¿Cómo se transmiten los patógenos
asociados al cuidado de la salud de unasociados al cuidado de la salud de un
paciente a otro?paciente a otro?
Transmisión porTransmisión por
contactocontacto
Paciente
Paciente
Manos de
profesionales
sanitarios

asociados al cuidado de la salud deasociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?un paciente a otro?
• Transferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos alTransferencia de los organismos de la piel del paciente u objetos próximos al
paciente, a las manos de los trabajadores sanitariospaciente, a las manos de los trabajadores sanitarios
• Capacidad de sobrevivir en manos del personalCapacidad de sobrevivir en manos del personal
• No higiene de manos o inadecuada del personal sanitarioNo higiene de manos o inadecuada del personal sanitario
• Manos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente uManos contaminadas del personal sanitario en contacto con otro paciente u
objetos que tengan contacto directo con el pacienteobjetos que tengan contacto directo con el paciente

asociados al cuidado de la salud deasociados al cuidado de la salud de
un paciente a otro?un paciente a otro?
• EsEs mayor la cantidad de microorganismosmayor la cantidad de microorganismos
transmitidos con lastransmitidos con las manos mojadasmanos mojadas que con lasque con las
manos secasmanos secas

Las manos son la principal vía de transmisiónLas manos son la principal vía de transmisión
de gérmenes en la asistencia sanitariade gérmenes en la asistencia sanitaria

La solución: La HigieneLa solución: La Higiene
de manosde manos
SanitariaCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Semmelweis. La Higiene de manosSemmelweis. La Higiene de manos
no es un concepto nuevo.no es un concepto nuevo.

0
2
4
6
8
10
12
14
16
Maternalmortality,1842
First Clinic Second
Clinic
•1846 Hospital General de Viena
•Dividido en 2 clínicas que atendían a
mujeres de parto
•Primera clínica atendida por
médicos o estudiantes de medicina
•Segunda clínica atendida por
matronas

Intervención en 1847:
Lavado de manos de
médicos y estudiantes de
medicina con una
solución clorada entre
los contactos con cada
paciente

Maternal Mortality due to Postpartum Infection
General Hospital, Vienna, Austria, 1841-1850
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1841 1842 1843 1844 1845 1946 1847 1848 1849 1850
MaternalMortality(%)
MDs Midwives
Mortalidad materna debida a infección postparto en el Hospital
General de Viena, Austria 1841-1850
Intervención de Higiene de manos
Adaptado de Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition,1999
Fuente CDC

Higiene de manos ¿Por qué?Higiene de manos ¿Por qué?
• Las manosLas manos son lason la principal vía deprincipal vía de
transmisióntransmisión de gérmenes en la asistencia sanitariade gérmenes en la asistencia sanitaria
• La higiene de manos es la medidaLa higiene de manos es la medida
más importantemás importante para evitar la transmisión depara evitar la transmisión de
gérmenes y prevenir las infecciones asociadas a lagérmenes y prevenir las infecciones asociadas a la
asistencia sanitaria.asistencia sanitaria.

• Una efectiva descontaminación de manosUna efectiva descontaminación de manos resultaresulta
en significanteen significante reducción en el transporte dereducción en el transporte de
patógenospatógenos potenciales en las manos y en elpotenciales en las manos y en el
descenso de incidencia de infeccionesdescenso de incidencia de infecciones asociadasasociadas
a Asistencia Sanitaria prevenible destacable en laa Asistencia Sanitaria prevenible destacable en la
reducción de morbilidad y mortalidad de losreducción de morbilidad y mortalidad de los
pacientespacientes

• Un estudio descriptivo en elUn estudio descriptivo en el ámbito de Atención Primariaámbito de Atención Primaria
en el Reino Unidoen el Reino Unido demostró eldemostró el riesgo de la infecciónriesgo de la infección
cruzadacruzada existente durante las visitas domiciliarias y laexistente durante las visitas domiciliarias y la
efectividad de un antisépticoefectividad de un antiséptico en reducir el número deen reducir el número de
bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.bacterias en los dedos de las manos de las enfermeras.
Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”.Gould D. Y col. “Improving hand hygiene in community healthcare settings: the impact of research and clinical collaboration”.
Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.Journal of Clinical Nursing 2000; 9; 95-102.

¿Cuáles son las actividades de¿Cuáles son las actividades de
riesgo para contaminación deriesgo para contaminación de
manos y transmisión cruzada?manos y transmisión cruzada?
Subdirección de CoordinaciónCoordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria

Escala de Fulkerson de clasificación deEscala de Fulkerson de clasificación de
actividades de cuidado según riesgo deactividades de cuidado según riesgo de
contaminación y transmisión cruzadacontaminación y transmisión cruzada
• Riesgo bajoRiesgo bajo
– Actividades de contacto con material estérilActividades de contacto con material estéril
– Hacer camas limpiasHacer camas limpias
(contacto con material limpio o lavado)(contacto con material limpio o lavado)
Fox MK, Langner SB, Wells RW. How good are hand washing practices?. Am J Nurs 1974;74: 1676-8
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions. Disponible en:
www.cec.health.nsw.gov.au/pdf/cleanhands/report/appendix14.pdf

contaminación y transmisión cruzadacontaminación y transmisión cruzada
• Riesgo bajoRiesgo bajo
– Actividades de contacto con documentos,Actividades de contacto con documentos,
teléfono, ordenadorteléfono, ordenador
(material exento de contacto con el paciente)(material exento de contacto con el paciente)
– Preparación de medicaciónPreparación de medicación
New South Wales government. Hand Hygiene Campaign.Appendix 14: Overt observations Tool and Instructions.

contaminación de manos y transmisióncontaminación de manos y transmisión
• Riesgo medioRiesgo medio
– Cambio de camas no sucias, de ropa no sucia delCambio de camas no sucias, de ropa no sucia del
paciente, platos.paciente, platos.
– Limpiar mobiliario (camas)Limpiar mobiliario (camas)
– Dar la mano al paciente, tomar el pulso…Dar la mano al paciente, tomar el pulso…

contaminación de manos y transmisióncontaminación de manos y transmisión
• Riesgo medioRiesgo medio
– Administración O2, nebulizadoresAdministración O2, nebulizadores
– Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM,Administrar medicación parenteral, inyecciones IV, IM,
subcutáneassubcutáneas
– Quitarse los guantesQuitarse los guantes
– Baño y lavado de pacientesBaño y lavado de pacientes

contaminación de manos y transmisión cruzadacontaminación de manos y transmisión cruzada
• Riesgo altoRiesgo alto
– Manejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) yManejo de secreciones corporales (orina, heces, sangre) y
catéteres o bolsascatéteres o bolsas
– Cuidados de traqueostomía, succionesCuidados de traqueostomía, succiones
– Cuidados de heridas infectadasCuidados de heridas infectadas
– Flebotomías y canulacionesFlebotomías y canulaciones

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