Programa de Rehabilitación cardíaca. papel de la Atención Primaria

1. C. Isquemia
CARDIÓPATÍA ISQUÉMICA
REHABILITACIÓN
30 de junio 2016
J. Javier Blanquer Gregori
Médico Familia y Comunitaria
Centro de Salud San Blas
@atusalud07
“MANEJO CLINICO, TERAPEUTICO Y DE CUIDADOS DEL
PACIENTE CARDIOPATIA ISQUEMICA

2. Guía de
Práctica
Clínica
EVES 2016
CODIGO INFARTO. GPC

3. Seguimiento
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
SEGUIMIENTO

4. SEGUIMIENTOTRASEVENTO
CORONARIOAGUDO
EVES 2016

5. EVES 2016

6. EVES 2016

7. EVES 2016

8.  Recomendar dieta mediterránea.
 Reducción del sobrepeso.
 Practicar ejercicio moderado.
 Control de los FRCV: tabaco, HTA (< 140/90
mmHg) , LDL < 100 mg/dl (si alto riesgo < 80
mg/dl), diabetes, obesidad.
 Control del cumplimiento terapéutico.
 Detectar desestabilización de la angina o
complicaciones.
SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN
SECUNDARIA
EVES 2016

9. EVES 2016

10.  Antiagregación: AAS 75-100 mg/día. Si contraindicación:
clopidogrel. Doble antiagregación mejora el pronóstico.
¿IBP?
 Anticoagulación: IAM + riesgo de trombosis.
 Betabloqueadores: Con mayor riesgo, mayor beneficio. Con
insuficiencia cardiaca han demostrado que mejora el
pronóstico.
 IECA/ARA II: CI + FE < 40% y DM, HTA, nefropatía crónica.
 Descartar ansiedad y depresión.
 Rehabilitación cardiaca.
 Vacunación de la gripe.
 Ojo con AINE e inhibidores COX-2.
 Reincorporación laboral 3-6 meses. (PE)
 Educación sanitaria.
SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN
SECUNDARIA
EVES 2016

11. SEGUIMIENTO
CARDIOPATÍAISQUÉMICA
CRÓNICA
EVES 2016

12. AMF.
Koldo Villelabeitia
Jaureguizar1, Noelia
Caballero Encinar2 y
Rafael Bravo Toledo3
1 H o s p i t a l I n f a n t a E l e n a ,
V a l d e m o r o , M a d r i d .
2 C e n t r o d e S a l u d G e t a f e
N o r t e , G e t a f e , M a d r i d .
3 C e n t r o d e S a l u d L i n n e o ,
M a d r i d .
REHABILITACIÓN
CARDÍACA: LA CARA
OCULTA DE LA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
CARDIOVASCULAR

13.  Rehabilitación cardíaca (RC) o programas de
rehabilitación cardiovascular (PRCV) es el conjunto
de actuaciones encaminadas a mejorar la capacidad
funcional del cardiópata.
 Estas actuaciones se basan en el ejercicio físico, el ajuste del
tratamiento farmacológico y el control de los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV).
 Se acompaña de:
 Un programa educativo y psicológico para elevar el nivel de
conocimiento sobre la enfermedad y contribuir a la
normalización de la situación anímica, con el objetivo de
colaborar en la reinserción sociolaboral plena del paciente.
DEFINICIÓN Y ALCANCE

14. • Cardiopatía isquémica:
o Infarto agudo de miocardio (IM) (grado de recomendación A,
estudios de Nivel 1)
o Angina: (grado de recomendación C, estudios de nivel 3)
• Cirugía cardíaca intervenidos mediante by-pass
coronario.
(grado de recomendación A, estudios de Nivel 1)
• Insuficiencia cardíaca (IC)
(grado de recomendación A, estudios de nivel 1)
• Otras: Otras indicaciones en las que se considera la RC son
el trasplante cardíaco y las cardiopatías congénitas
INDICACIONES DE LA RC

15. Los PRCV suelen estructurarse en tres fases:
 Fase I o intrahospitalaria, comprende los días de
ingreso hospitalario y el principal objetivo será evitar las
complicaciones del decúbito y del reposo prolongado para
garantizar a los pacientes la capacidad de realizar sus
actividades de la vida diaria
 Fase II o de convalecencia, donde se realizan las
principales intervenciones sobre el paciente.
Según la estratificación de riesgo al ejercicio físico, se podrá realizar de forma
ambulatoria (bajo riesgo) o de forma hospitalaria (moderado/alto riesgo).
 Fase III o de mantenimiento, se realiza en el
domicilio del paciente, con apoyo de su centro de salud.
Es en esta última fase donde los médicos de familia tienen
un papel fundamental, coordinando la atención que recibe
los pacientes y reforzando los cambios de conducta.
FASES DE UN PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA

16. • Evaluación médica
• Prescripción de ejercicio
• Educación sanitaria
• Modificación de factores de riesgo
cardiovascular
• Apoyo psicológico
COMPONENTES DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN CARDIACA

17.  Componente decisivo dentro de los PRCV
• Efectos fisiológicos y clínicos sobre el corazón
• Mejora de la calidad de vida
 La prescripción del ejercicio es una cuestión de
juicio clínico basada en los objetivos, estado de
salud, nivel de aptitud física, edad o preferencias
del paciente.
 Para conseguir un efecto entrenamiento, el ejercicio debe
realizarse con cargas de trabajo suficiente para producir una
adaptación cardiovascular y aumentar el VO2máx (volumen
máximo de oxígeno).
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO

18. ACTIVIDADES EDUCATIVAS EN PROGRAMAS DE
REHABILITACIÓN CARDÍACA
● Conocimiento de la enfermedad
● Información sobre medicamentos
● Instrucción sobre molestias comunes y cuidados después de la cirugía o
angioplastia
● Aprendizaje y reconocimiento de los síntomas que requieren atención
médica
● Reanimación cardiopulmonar y soporte básico
● Información sobre factores de riesgo
o Tabaquismo
● Información nutricional (dietas, control de peso, información nutricional)
● Consejos sobre actividad física
● Actividad sexual
● Reincorporación psicosocial y laboral

19. PAPEL DEL CENTRO DE SALUD
Y DEL MÉDICO DE FAMILIA
● Identificar aquellos pacientes subsidiarios de beneficiarse de los
programas de rehabilitación cardiovascular con derivación preferente tras
la salida del hospital.
● Reforzar la permanencia y asistencia en las fases II.
● Comprobar que se continúen practicando durante el resto de su vida (fase
III) las recomendaciones recibidas.
● Control de los distintos factores de riesgo cardiovascular.
● Apoyo psicológico.
● Liderar la fase II de los programas de pacientes de bajo riesgo. Los PRCV
supervisados en centros de salud tienen la ventaja de ser más accesibles
y aprovechar los recursos personales y materiales disponibles en estos.
● Implicación en el desarrollo e implementación de nuevos programas y
nuevas tecnologías en los PRCV (rehabilitación domiciliaria, telemedicina,
teleasistencia, monitorización a distancia, m-health, weareables,
quantified self, etc.)