Hipertension arterial sistemica

Hipertensión Arterial
Sistemica (HAS)
Johan Vicente Vázquez Medina

Historia
• Stephen Hales (1733) primera medición de presión arterial,
(yegua).
• Frederik A. Mahomed(1872), describe método de presionar
la arteria radial para medir la presión arterial.
• RC Edouard Potain (1890) modifica el esfigmomanometro y
lo introduce en la clínica.
Fuente: Carranza, R., Guía de farmacología y terapéutica, Elsevier (2014), México, D.F.

Historia
• Nicolai S. Korotkoff (1905), sonidos de la arteria al ser
comprimida.
• Janeway (1913), enfermedad hipertensiva cardiovascular.
• Braun y Page (1940) descubren la angiotensina.
• Inicia el estudio de Framingham (1948), que establece la
relación entre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.

Generalidades de la HTA
• Enfermedad con cuadro
nosológico propio.
• Factor de riesgo
cardiovascular.
• Problema de salud pública.
• Alta prevalencia en el mundo.
• Afecta a todas las edades.
Fuente: http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/63221078/FASES%20DE%20DESARROLLO.pdf

• Inapropiada regulación de los mecanismos de control
homeostático normales

HTA: Sujetos que cursen con alguna de las
siguientes características.
• Cifras de tensión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg.
• Cifras de tensión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg.
• Se encuentre bajos tratamiento farmacológico antihipertensivo
aunque cursen con cifras de presión arterial normales.

Epidemilogia de la HTA
• Enfermedad Cardiovascular 2da.
causa de mortalidad anual en el
mundo.
• Hipertensos 20% de la población
general y 50% de la población entre
65 y 74 años.

Epidemilogia de la HTA
• ENSA 2000, 30.7% de la población,
39% diagnosticados, controlados
19.4%.
• ENSANUT 2016, 32.6% (1 de cada 4
adultos padecen HTA)
• Etiología desconocida en el 90% de
los casos.
• Secundaria en hasta el 10% de los
casos.
• Se presenta mas en mujeres.

Factor de riesgo
• EC, enfermedad coronaria.
• EVC, enfermedad vascular cerebral.
• EAP, enfermedad vascular periférica.
(Vasculares)

MEDICIÓN
• Esperar de 2 a 5 minutos, por si el paciente hizo algún esfuerzo.
• Debe utilizarse el método auscultatorio con un instrumento calibrado y
adecuadamente validado.
• El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menos durante 5 minutos,
con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón, apoyando el brazo en el
escritorio.
• Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete, que sobrepase el 80% del brazo.
• Promedio de 2 o mas mediciones de TA adecuadamente tomadas en consultorio

Clasificacion
• Presión arterial óptima: 180/ >110 mm de Hg
• Presión arterial normal: 120-129/80-84 mm de Hg
• Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Hipertensión arterial:
• Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
• Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
• Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

• Hipertensión de bata blanca: Cifras altas de presión arterial en medio
ambiente clínico o de consultorio, pero normal de manera ambulatoria.
• Pseudohipertensión.
• Hipertensión medida por esfigmomanometro, pero normal cuando se
mide intraarterial.
• Hipertensión Arterial Maligna; Elevación grave de la TA (TAD > 140)
asociada con daño vascular como retinopatía hipertensiva (hemorragias,
exudados, papiledema).

Daño a órgano blanco
•Retinopatía hipertensiva; hemorragias y exudados
con o sin papiledema.
• Vascular periférico; Claudicación intermitente,
aneurismas y ausencia de pulsos.
• Renal; Insuficiencia renal y proteinuria.

• Cardiovasculares: el 40-50% de los casos de insuficiencia
cardiaca son atribuibles a HTA
• Neurológicas: Encefalopatía de Biswanger: Demencia
lentamente progresiva, asociada a una afección
ateroesclerótica de pequeños vasos en la sustancia
blanca cerebral.

•En personas mayores de 50 años la presión
arterial sistólica de mas de 140 es un factor de
riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV)
mucho mas importante que la PA diastólica.
Informacion a saber

• El riesgo de sufrir ECV, empezando en 115/75 mmHg, se
duplica con cada incremento de 20/10 mmHg.
• Los individuos que son normotensos a los 55 años de
edad tienen un 90% de riesgo de por vida de desarrollar
hipertensión.
Informacion a saber

•Los individuos con una PA sistólica de 120 a 139 o
una PA diastólica de 80 a 89 deben considerarse
prehipertensos y requieren modificar su estilo de
vida hacia un modelo promotor de la salud para
prevenir la ECV.
Informacion a saber

• Los diuréticos tipo tiazida deben utilizarse durante el
tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes
con hipertensión sin complicaciones, ya sea solos o
combinados con otra clase de fármacos. Ciertas
condiciones de alto riesgo son indicaciones obligadas del
uso inicial de otra clase de fármacos antihipertensivos.
Informacion a saber

•La mayoría de pacientes con hipertensión
requerirán 2 ó más medicamentos
antihipertensivos para alcanzar la PA objetivo
(< 130/80 mmHg para el caso de pacientes con
diabetes o enfermedades renales crónicas.
Informacion a saber

•Si la PA en mayor a 20/10 mmHg por encima de
la PA objetivo, debe considerarse el inicio de
una terapia con 2 agentes, uno de los cuales
por lo general debe ser un diurético tipo tiazida
Informacion a saber

Tratamiento no farmacologico
• Modificaciones en la dieta.
• Restricción de sal.
• Control de sobrepeso.
• Potasio en la dieta.
• Calcio y magnesio en la dieta.
• Restricción de grasas saturadas.

Farmacos
•Diuréticos.
•Beta bloqueadores.
•Alfa bloqueadores.
•Calcioantagonistas.
•Inhibidores de ECA.
• Inhibidores de receptores
de ATII.
• Inhibidores adrenergicos
periféricos.
• Agonistas centrales.
• Vasodilatadores directos

Diureticos
• Fase aguda.
• TA disminuye ligeramente.
• Disminuye volumen plasmático.
• Aumenta la resistencia periférica.
• Fase crónica.
• Reducción intensa de TA, volumen minuto cardiaco normal.
• Resistencias periféricas disminuyen.
• Capacidad de respuesta presora se debilita.

Diureticos
• Ahorradores de potasio.
• Efecto hipotensor leve.
• Indicados en hiperaldosteronismo.
• Disminución de la morbimortalidad de la ICC (RALES).
• Saluréticos.
• Solos o en combinación.
• Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg.
• Respuesta en el 70% de los casos.
• Insuficiencia Renal, indicación específica para los de asa

• Efectos secundarios.
• Alteraciones en el metabolismo de grasas, carbohidratos y urea.
• Efecto excesivo de los de asa en los primeros días de manejo.
• Control estrecho de K, colesterol, triglicéridos, glucemia y urea.
Diureticos

Vasodilatadores directos
(relajan el musculo liso y disminuyen la resistencia periférica total)
•Hidralacina.
•Minoxidil.
•Diazoxido.
• Nitroprusiato de sodio.
• Nitroglicerina
• Fentolamina

• Dihidropiridinas
• Nifedipino
• Amlodipino
• Lacidipino
• Nisoldipino
• Nicardipino
• Felodipino
• Nimodipino.
Calcio antagonista
• Fenilalquilaminas:
Verapamilo
• Benzodiacepinas;
Diltiacem
• Benzimidazolinas;
Mibefadril.

Calcio antagonista
• Bloquean los canales de calcio L y T.
• Relajan el músculo liso arteriolar y aminoran la resistencia vascular
periférica.
• No son la primera elección en pacientes con HVI.
• Uso seguro en asma, hiperlipidemia, diabetes y disfunción renal.
• No alteran la tolerancia al ejercicio, lípidos, ácido úrico o electrolitos.
• Verapamil y diltiazem disminuyen la conducción AV y aumenta el periodo
refrectario del nodo AV.

Perifericos.
Reserpina.
Acción central.
Metildopa, clonidina.
Alfabloqueadores.
Prazosin, terazosin,doxazosin,ketanzerina, fentolamina,
fenoxibenzamina.
Betabloqueadores.
Propranolol, metoprolol,atenolol, labetalol, pindolol.
Inhibidores adrenérgicos.

Bloqueadores alfa
• La monoterapia tiende a retener agua y sodio.
• Asociar con diurético.
• Hipotensión ortostática.
• Prazosin indicado en HTA moderada a severa e HTA renal severa.
• Fentolamina y fenoxibenzamina en perioperatorio de
feocromocitoma.

Bloqueadores beta.
• Disminución de la reabsorción de agua y sodio y del gasto cardiaco.
• Paciente hipertenso joven, con taquicardia en reposo, labilidad y que
presenten palpitaciones y diaforesis.
• Contraindicados en asma, isquemia periferica.
• Intolerancia a la glucemia, disminuyen HDL, aumenta trigliceridos,
producen fatiga, letárgia.

Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina.
•Inhibe producción de angiotensina II.
•Revierte la hipertrofia miocárdica.
•Efectos colaterales; tos y edema angioneurótico.
•Contraindicado en embarazo, estenosis bilateral de
la arterial renal.

Bloqueadores de receptores AT1 de
angiotensina II
•Dilatan el músculo liso, incrementan la excreción
renal de sal y agua, reducen el volumen plasmático y
disminuyen la hipertrofia celular.
•No se asocian con tos y angioedema.
•Una dosis al día.

Beneficios de reducir la PA
• El Tx antihipertensivo:
• 35-40% de EVC.
• 20-25% de IAM
• más de 50% IC.
• Si se sostiene la reducción de la PAS 12 mm/Hg por 10 años se
previene 1 muerte x cada 11 pacientes tratados.

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