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Anestesia Total Intravenosa TIVA
- 1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA CIRUGIA I DR. JORGE LUIS MILLAN CUYUBAMBA
- 2. ANESTESIA TOTALINTRAVENOSA (TIVA) Combinación de varios agentes intravenosos para inducción y mantenimiento de laanestesia general • Barbitúricos • Hipnóticos no barbitúricos • Opioides • Agentes bloqueadores neuromusculares • α agonistas • Anestésicos locales (lidocaína) entre otros En ausencia absoluta de cualquier agente anestésico inhalado.
- 3. INDICACIONES Técnica alternativa o coadyuvante alainhalatoria. Sedación en anestesia local o locorregional Técnica de anestesia general para procedimientos quirúrgicos de altao baja complejidad. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas. Reducción de lacontaminación ambiental. ESTADO ANESTESICO Producto de lacomplejainteracción y el efecto de los fármacos que se estén usando a) Amnesia b) Hipnosis c) Analgesia; d) Relajación muscular , e) Protección neurovegetativa.
- 4. LOS FARMACOS MAS UTILIZADOS HIPNOTICOS RELAJANTES MUSCULARES ANALGESICOS OPIACEOS Propofol,etomidato,tiopental,midazolam,ketamina. Rocuronio, Cisatracurio ySuccinilcolina Remifentanilo y Fentanilo Administración Inicial Administración Continua Dosis de carga en Bolo Infusión Continua Inducción Uso de Bombas de Perfusión Mantenimiento
- 6. PROPOFOL Inducción:2-4mg/kg Mantenimiento: 5-10 mg/kg/h Sedación: 1-5 mg/kg/ho 0.5 mg/kg/ cada5 minutos ETOMIDATO 0.3 – 0.6 mg/kgen inducción anestésica KETAMINA Inducción: 1-2mg/kg o 5-10 mg/kg IM Mantenimiento: 2-5mg/kg/h Sedación: 0.5-1mg/kg/h o 2.5- 5mg/kg IM MIDAZOLAM 0.2mg/kgen inducción anestésica Sedación: 0.1-0.4mg/kg/h
- 7. • VENTAJAS • La inducción es suave • Menos nauseas y vómitos en el post operatorio. • Recuperación mas rápida • Consideraciones ideales en neurología • Control predecible de la profundidad anestésica • DESVENTAJAS • Flebitis y trombosis venosa, en caso de propofol • Retardo en el despertar • Depresión respiratoria y miocárdica
- 8. TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES •Modelos matemáticos que permiten relacionar la concentración plasmática (CP) con el volumen de distribución (VD) y el aclaramiento (CL). •Cada compartimento esta compuesta por tejidos con una farmacocinética similar.
- 9. • MODELO MONOCOMPARTIMENTAL • Tras la administración el fármaco se divide en un único compartimento semejante a un recipiente • MODELO BICOMPARTIMENTAL • CENTRAL: plasma y tejidos ricos en plasma • PERIFERICO: piel, musculo y grasa Tras un bolo la concentración plasmática va disminuyendo y se puede representar por una curva de dos faces • DISTRIBUCION A (rapida) del central al periférico • ELIMINACION B (lenta) por aclaramiento hepático, renal, metabólico y distribución lenta La pendiente y duración de estas fases son propias de cada fármaco TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES
- 10. MODELO TRICOMPARTIMENTAL El fármaco se distribuye en tres espacios diferentes: • Compartimento central. (V1) • Compartimente periférico rápido (V2) • Compartimento periférico lento (V3) TEORIA DE LOS MODELOS COMPARTIMENTALES
- 11. MODELO TRICOMPARTIMENTAL • COMPARTIMENTO CENTRAL. (V1) • Esta integrado por el plasma y los órganos con mayor irrigación: Cerebro - Corazón - Riñones Recibe el 75% del casto cardiaco. En este compartimento esta integrado la biofase o compartimento del efecto en el caso de los anestésicos generales y de los hipnóticos. Es también donde ocurre el aclaramiento farmacológico • COMPARTIMENTE PERIFÉRICO RÁPIDO (V2) • Constituido por tejido peor irrigados • Masa muscular • COMPARTIMENTO PERIFÉRICO LENTO (V3) • Constituido por los tejidos pobremente irrigados • Piel • grasa • Gran reservorio de los fármacos liposolubles : deposito del fármaco, incluso tras la suspensión de la perfusión
- 12. DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL COMPARTIMENTO CENTRAL (V1) plasmaylosórganosricamente irrigados: corazón,cerebro,riñón,hígadoypulmones. COMPARTIMENTO PERIFÉRICO RÁPIDO (V2) Estáconstituidoporterritoriosrelativamente menosirrigados,comolamasa muscular . COMPARTIMENTO PERIFÉRICO LENTO (V3) tejidospobrementeperfundidos(pielo grasa); eselcompartimentodondeel fármacose difundeconmayorlentituddesde elcentral. Las constantes de velocidad k12,k21,k13,k31,k10,k1e y ke0 representan el ritmo equilibrado entre los diferentes compartimentos.
- 13. KEO • El KEO, es una constante de equilibrio de salida de eliminación del sitio efecto, permite calcular tiempo de vida media de una droga. • Es fijo y se relaciona a un solo compartimento • Es unidireccional. TIEMPO DE VIDA MEDIA KEO. En un ajuste del keo original. Refleja tiempo medio de equilibrio al sitio efecto describe el tiempo de equilibrio entre el compartimento central y el cerebro a un 50 %.
- 14. constante de equilibrio está representada como keO o ke0,que significaque no va haciaotro compartimento. El t1/2 ke0 es el tiempo en que la concentración en el sitio del efecto alcanza el 50 % de laconcentración plasmáticacuando ésta se mantiene constante
- 15. TIEMPO DE VIDA MEDIA
- 17. TECNICAS DE LA ANESTESIA GENERAL TOTAL ENDOVENOSA • MANUAL • DOSIS FRACCIONADAS • GOTEO CONTINUO • BOMBA DE PERFUSION • VOLUMETRIA • TCI • BOLO INTERMEDIO • Excesivo efecto luego del bolo • Inadecuado efecto antes del siguiente bolo • PERFUSION CONTINUA • Permite concentración plasmática estable. • Evita fluctuaciones en la concentración plasmatica-. • DISPOSITIVOS DISPONIBLES PARA LA PERFUSION CONTINUA • Gravimetricos • Bomba de infusión EV: • Bomba de jeringa • Bomba volumétrica
- 18. • Inducción ,y mantenimiento simple y seguro • Rápido control, de la seguridad anestésica • Inducción lenta que permite reducir la hipotensión y la apnea en pacientes ancianos • Simplifica la utilización de la anestesia endovenosa • Recuperación mas rápida • Menos incidencia de nauseas y vómitos. • Segura en pacientes susceptible a hipertermia maligna. VENTAJAS DE LA TVA CON TCI
- 20. GRACIAS