2. Definición
un aumento en la frecuencia y fluidez
de las heces. Para la mayoría de los
pacientes, la diarrea significa heces
flojas y no un aumento en la
frecuencia de eliminación de heces
formadas. Se considera que mas de dos
deposiciones por día es anormal.
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3. Fisiopatología
Diarrea acuosa: osmótica y secretora.
• Diarrea inflamatoria.
• Diarrea grasa.
• Alteración de la motilidad intestinal.
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4. La diarrea osmótica ocurre cuando un soluto (nutriente o farmaco) que no se
absorbe en el intestino delgado ejerce un efecto osmótico, de manera que
atrae agua hacia la luz intestinal.
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5. La diarrea secretora es el aumento de la evacuación debido a alteración del
intercambio de líquidos y electrolitos. Se caracteriza la presencia de liquido
activamente vertido a la luz intestinal, por lo que se puede acompañar de
trastornos hidroelectrolíticos.
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6. En la diarrea inflamatoria existe inflamación de la mucosa y submucosa. El
prototipo es la enfermedad inflamatoria intestinal. Los pacientes presentan
pujos, tenesmo, sangre, moco, a veces zonas purulentas en las heces, dolor,
mal estado general, y compromiso sistémico, hipoalbuminemia, anemia, etc.
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7. La diarrea grasa se debe a mala digestión o malabsorción. La mala digestión
puede ocurrir por insuficiencia exocrina pancreática o una deficiencia de
ácidos biliares que reducen la emulsificacion de las grasas. La malabsorción se
debe a enfermedades de la mucosa, como la enfermedad celiaca.
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8. Cuando hay alteración de la motilidad intestinal ocurre diarrea debido al
transito acelerado del intestino delgado que impide la absorción de fluidos en
esta porción y sobrepasa la capacidad de reabsorción del colon.
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10. Historia clínica
.Es el primer episodio o hay antecedentes de episodios similares a lo largo de
los anos?, .el comienzo fue brusco (sugiriendo un cuadro infeccioso) o ha sido
lento y gradual?, .la evolución ha sido continua o recurrente?, .se alterna con
periodos de estreñimiento?, .presenta diarrea nocturna?, .es preferentemente
matinal?
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12. Examen físico
Deben valorarse el estado de nutrición e hidratación, palidez, fiebre, edemas,
hipotensión postural, adenopatías, hiperpigmentacion cutánea o mucosa
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16. Hematológicas
Hemograma y sedimentación
Perfil bioquímico
Electrolitos séricos
Exámenes con mayor especificidad:
Proteína C reactiva
Antitransglutaminasas (enf. Celiaca)
Anticuerpos pANCA (colitis ulcerosa 80%)
Perfil tiroideo
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17. Endoscopia
Búsqueda intencionada
Enfermedad celiaca
Enfermedad de crohn
Toma de biopsias (colitis microscópica) sdx,
intestino irritable.
Otras patología raras: enfermedad de whipple
Presencia de sangre en heces
Evaluar mucosa
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18. Examen de deposiciones
Examen parasitológico
Quistes, huevecillos o trofozoitos
Leucocitos fecales
Sangre oculta en heces
Medición de PH y sustancias reductoras
(benedict)
Determinación de >Toxina A
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19. Exámenes radiológicos
Presencia de fistulas, estenosis en intestino
delgado
Tomografía computada:
Anomalías mesentéricas o retroperitoneales
Tumores
Engrosamiento de la pared
Dilatación de asas
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20. Tratamiento
Tratamiento sintomático
Soluciones de rehidratación que incluyen glucosa y sodio,
son útiles para reposición de fluidos .
Agentes antidiarreicos
Loperamida 1-2 comprimidos antes de cada comida y antes
de acostarse.
Colesteramida (inhibe las sales biliares)
Tratamiento empíricos (antibióticos y metronidazol)
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