medicina

1. Semiología del paciente Hepatopata
Elaborado por:
• Nelson Reyes Garay
• Gustavo Gaitán
• Marlyn Sansonetti
Docente: Dr. Eduardo Romero.

2. Anatomía
• Su porción convexa o superior corresponde por delante al quinto cartílago
costal a nivel de la línea medioclavicular y a la costilla VI a nivel de la línea
axilar. El borde inferior se encuentra por detrás en la columna vertebral a
nivel de la costilla XII, toca la línea axilar en la X, el reborde costal en la VIII,
atraviesa el epigastrio y se encuentra en el lado izquierdo a nivel de la costilla
VII, siendo esta la disposición en el normotipo.

3. Datos biográficos
Antecedentes: Personales, Familiares,
Epidemiológicos, Ocupacionales.
Psicosociales: Hábitos, Factores de Riesgo,
Consumo de medicamentos, hierbas,
alcohol, alucinógenos, hongos, alcaloides.

4. Interrogatorio
Interrogatorio
• Edad
• Sexo
• Ocupación
• Tipo de alimentación
• Hábitos de vida
Antecedentes familiares:
• Enfermedades de Crigler – Najjar
• Dubin – Johnson y el síndrome de Rotor
Antecedentes patológicos:
• Ciertos procesos infecciosos como la mononucleosis y sífilis
pueden afectar el hígado, ya sea de manera directa o
atraves de fármacos empleados en su tratamiento.

5. Dolor
Las enfermedades hepáticas suelen evolucionar con pocas
molestias. Si la ingurgitación hepática es súbita e intensa,
aparece una tensión dolorosa y persistente a nivel del
hipocondrio derecho con posible irradiación al dorso y hombro
del mismo lado (dolor en tirante).

6. Inspección
• Cobra importancia cuando encontramos asimetría abdominal,
consecuencia de las grandes hepatomegalias, así como su
valor de la circulación complementaria, cambios en la
coloración de la piel y mucosas y la ascitis.
xantelasma a una lesión de color
amarillento que aparece en los párpados, y
está causada por un acúmulo de grasa, de
colesterol.

7. Ictericia
• La pigmentación de las escleróticas aparece cuando la bilirrubinemia
sobrepasa los 2 mg/dl y la cutánea cuando supera los 7 mg/dl.

8. Rubínica Verdínica
Flavínica Melánica

9. Eritema palmar
Hipocratismodigital Hemorragias en piel
Edema
Uñas de Terry
Contractura de Dupuytren

10. Ginecomastia
Sarcopenia
Atrofia
testicular
Pérdida de vello
Platipnea

11. Palpación
Palpación simple o mono manual:
En la palpación de este órgano utilizamos distintas maniobras:

12. Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo
Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la
región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una
impresión de peloteo del hígado a través del riñón. Sin duda, permite obtener
también una impresión del borde y de la superficie, así como de la
consistencia del órgano.

13. Palpación bimanual de Gilbert
En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado,
consiste en la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con
ambas manos de abajo arriba y viceversa.

14. Palpación bimanual de Mathieu
Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos
en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del
hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.

15. Palpación de Devoto:
Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de
proporcionar el descenso del órgano y hacer el método más sensible.
Palpación bimanual de Glenard (palpación del pulgar):
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los
cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del
reborde costal

16. Percusión del hígado
• Se percute en el plano anterior o en el lateral. En la zona de
interposición pulmonar, la percusión debe ser fuerte,
profunda; en la zona libre, debe ser superficial

17. DATOS PATOLÓGICOS
Espasticidad o contractura parietal
• Debemos señalarla como primer dato, una vez más, ya que indica la presencia de
un proceso agudo a nivel del hipocondrio derecho. Es frecuente la extensión hacia
el epigastrio, sobre todo hacia su mitad derecha. Ella indica, como hemos repetido
varias veces, que existe una reacción inflamatoria peritoneal.
Hepatoptosis o descenso del hígado
• En este caso es palpable el hígado por debajo del reborde costal, pero
mantiene sus caracteres normales. A su vez, se distingue fácilmente de
las hepatomegalias por el desplazamiento hacia abajo del borde
superior, como veremos en la percusión patológica.

18. Hepatomegalias
Se observan en la inspección, cuando son muy marcadas, y se identifican
con mayor facilidad en la palpación, la cual permite orientarnos en su
posible causa, al poder estudiar sus caracteres: consistencia, tamaño,
sensibilidad, movilidad, regularidad, forma, .

19. Enunciaremos las más importantes en el orden
semiológico y sus caracteres palpatorios:
• a) Tumores benignos y malignos. Más frecuentes los malignos y
entre ellos los de tipo secundario o metastásico. En estos últimos
la hepatomegalia es grande, dura, leñosa y generalmente
nodular.
b) Quistes. De superficie lisa cuando son únicos o multinodular
cuando son muchos, presentan siempre la sensación de
renitencia si se palpan con cuidado.

20. Puede adoptar varias modalidades en la palpación pero existen
algunos caracteres comunes como son: aumento de la consistencia,
que es firme o dura, y borde fino, cortante, que salta al contacto con
la mano.
Hígado cirrótico.
Hepatomegalia parasitaria (ameba, fasciola, etc.). El hígado
grande, liso, muy doloroso, a veces fluctuante si existe un
absceso accesible a la mano .

21. Nevus en araña
Glositis carencial
Hipertrofia parotídea
Signo del billete
Estigmas en Hepatopatía Crónica Avanzada

22. Hígado pequeño
Circulación colateral
Ascitis
Hernias
Esplenomegalia

24. Bibliografía
• Llanio R y Perdomo G. (2005). Propedéutica clínica y semiología médica.
Editoria Ciencias Medicas.
• Surós A. y Surós J. (2001). Semiología medica y técnica exploratoria. Octava
Edicion. ELSEVIER.
• Icteric and us semiology: https://es2.slideshare.net/TaTiiVeR/ictericia-y-
semiologa?from_action=save