Asma y epoc
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Asma y epoc
- 1. Asma y EPOC: Ni Junt@s Ni Revuelt@s (Si no todo lo contrario) Josep Morera i Prat Granada, 9 de Junio de 2010
- 2. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 3. Principio de la Confusión Kraft M. DOES DISTINCTION BETWEEN ASTHMA AND COPD MATTER? …Therefore, I implore you not to ask what your country can do for you, but what you can do for your patients!... Am J Respir Crit Care Med,2006; 174: 238–244.
- 4. Principio de la Confusión
- 5. Principio de la Confusión DEFINICIÓN Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary component is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases. Rabe KF, Hurd S, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(6):532-55.
- 6. Principio de la Confusión DEFINICIÓN Is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells play a role, in particular mast cells, eosinophils, and T lymphocytes. In susceptible individuals this inflammation causes recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and cough particularly at night and / or in the early morning. These symptoms are usually associated with widespread but variable airflow limitation that is at least partly reversible either spontaneously or with treatment. The inflammation also causes an associated increase in airway responsiveness to a variety of stimuli. www.ginasthma.org
- 7. Principio de la Confusión EPOC: NOSOLOGÍA ENFERMEDAD 4 Causa - Etiología S 3 Desorden Funcional Í Característico N D 2 Lesión Anatómica Característica R O M 1 Descripción Clínica E NO SE MENCIONA TABACO NO SE MENCIONA ALERGIA O MEDIACIÓN POR IgE Basado en J. G. Scadding. Principles of definition in medicione. Lancet, 1959; 1: 323-325 . Meaning of diagnostic terms in bronchopulmonary disease. BMJ, 1963; 2: 1425-1430. The semantics of medical diagnosis. Niomed. Comput, 1972; 3: 83-90. Helath and disease: what can medicine do for philosophy?. J. Med. Ethics, 1988; 14: 118-124. Definition on asthma. In: Weiss EB, Stein M. Editors. Bronchial asthma, mechanisms and therapeutics, 3erd ed. Boston: Litle Brown; 1993. p.1-13.
- 8. Principio de la Confusión Causas de Dificultad: Diagnóstico Diferencial El asma crónico puede cursar con obstrucción crónica al flujo aéreo. El asma crónico puede cursar con pérdida acelerada de FEV1. Aprox. El 30% de los asmáticos crónicos, fuman. El asmático fumador tiene peor evolución y mayor resistencia al tratamiento. El tabaco no es la única causa de mala evolución del asma. Lange P, et al. N Engl J Med. 1998; 339(17): 1194-200. James AL, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(2): 109-14. Chaudhuri R, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(11): 1308-11. Gibson PG, Simpson JL.Thorax. 2009; 64(8): 728-35.
- 9. Principio de la Confusión Chronic Bronchitis Emphysema 11 1 2 5 COPD 3 4 8 6 7 10 Airflow 9 Obstruction Asthma Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8.
- 10. Principio de la Confusión 16% Obstrucción 228 43% Reversible 2133 a 41% Curación
- 11. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 12. No Parece Tan Difícil Differences in Airway Inflammation in Patients with Fixed Airflow Obstruction Due to Asthma or Chronic Obstructive Pulmonary Disease EPOC Asma M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424
- 13. No Parece Tan Difícil Differences in Airway Inflammation in Patients with Fixed Airflow Obstruction Due to Asthma or Chronic Obstructive Pulmonary Disease M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424.
- 14. No Parece Tan Difícil Área bajo ROC Revers. broncodilatadores 0.71 Revers. corticoides 0.73 DLCO 0.66 KCO 0.65 VK 0.63 PaO2 0.61 % Eosinófilos en BAL 0.95 % Eosinófilos en esputo 0.88 NO exhalado 0.86 Punto de corte eosinófilos en esputo 4.6% Punto de corte NO exhalado 16 ppb M. Fabbri, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003;167 418-424
- 15. No Parece Tan Difícil Hombres Mujeres Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(2):109-14.
- 16. No Parece Tan Difícil N Engl J Med, 1998;339:1194-200.
- 17. No Parece Tan Difícil E RS M OK NS NO = E RS M OK -S EX N Engl J Med, 1998;339:1194-200.
- 18. No Parece Tan Difícil Eur Respir J 2007; 30: 452–456 Proc Am Thorac Soc Vol, 2007; 4: 591–596.
- 19. No Parece Tan Difícil SELF SELECTION OR Smoking Initiation Favouring quitting NO ENTRAN EN ENSAYOS CLÍNICOS !! Eur Respir J 2000; 15: 470-477.
- 20. No Parece Tan Difícil Am J Respir Crit Care Med, 2003; 168; 1308–1311.
- 21. No Parece Tan Difícil Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.
- 22. No Parece Tan Difícil Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.
- 23. No Parece Tan Difícil Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1170–1178.
- 24. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 25. Nuevas Tecnologías Chest 2004; 126:117S–124S.
- 26. Nuevas Tecnologías DLCO → 77% Sensibilidad / 71% Especificidad Chest 2004; 126:117S–124S.
- 27. Nuevas Tecnologías Proc Am Thorac Soc, 2008; 5: 940–945.
- 28. Nuevas Tecnologías Proc Am Thorac Soc, 2008; 5: 940–945.
- 29. Nuevas Tecnologías Chest 2009; 136:797–804.
- 30. Nuevas Tecnologías Ohno Y, et al. AJRCCM. 2008;177(10):1095-102.
- 31. Nuevas Tecnologías Thiberville L, et al. Human in vivo fluorescence microimaging of the alveolar ducts and sacs during bronchoscopy. ERJ. 2009;33(5):974-85.
- 32. Nuevas Tecnologías Am J Respir Crit Care Med, 2009; 180: 1076–1082.
- 33. Nuevas Tecnologías Thorax 2009;64:444–450.
- 34. Nuevas Tecnologías Thorax 2009;64:444–450.
- 35. Nuevas Tecnologías Results: Mean (SD) RBM thickness was not signifi cantly different between asthma and COPD 5.5 (1.3) vs 6.0 (1.8) μm, but signifi cantly larger than in their healthy counterparts, ie, 4.7 (0.9) and 4.8 (1.2) μm, respectively. Collagen I and laminin stained signifi cantly stronger in asthma than in COPD. Tenascin stained stronger in asthma than in healthy controls of similar age, and stronger in COPD controls than in asthma controls (p 0.05). Liesker JW, et al. International Journal of COPD 2009:4 127–135.
- 36. Nuevas Tecnologías Detection of wheezing during maximal forced exhalation in patients with obstructed airways. Fiz J.A., et al. Chest, 2002; 122: 188-191.
- 37. Nuevas Tecnologías Detection of wheezing during maximal forced exhalation in patients with obstructed airways. 16 12 Wheezes number 8 4 ±Std. Dev. ±Std. Err. 0 Controls COPD Asthma Mean Groups p<0.004 (Anova) Fiz J.A., et al. Chest, 2002; 122: 188-191.
- 38. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 39. También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? Chrurg Strauss NEC Inf. Eos. Próstata Modificado de: Boulet LB, ERJ, 2009; 33: 897-906.
- 41. Prozac Rinitis / Rinitis / Sinusitis Sinusitis Hernia inguinal Hernia inguinal Neuropatia S. Neuropatia S. vegatativo vegatativo
- 42. También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? Thomsen SF, et al. Risk factors for asthma in young adults: a co-twin control study. Allergy. 2006; 61(2): 229-33. Willemsen G, et alHeritability of self-reported asthma and allergy: a study in adult Dutch twins, siblings and parents. Twin Res Hum Genet. 2008; 11(2): 132-42. Biochem. Soc. Trans. (2009) 37, 814–818. Am J Respir Crit Care Med, 2007; 176: 1281–1288.
- 43. También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? Bouzigon, et al. N Engl J Med 2008; 359: 1985-94.
- 44. SA FIP !!) ?? OS Chronic Emphysema Bronchitis 1 11 2 ( 5 3 4 8 6 7 10 Airflow 9 Obstruction OBESITY Asthma Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8
- 45. SA FIP !!) ?? OS Chronic Emphysema Bronchitis 1 11 2 ( 5 3 4 8 6 7 10 Airflow 9 Obstruction OBESITY Asthma Snider GL. Defining chronic obstructive pulmonary disease. In: Calverley PMA, Pride NB, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London, UK: Chapman & Hall, 1995; 1–8
- 46. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 47. Si no Todo lo Contrario Radiology 1990; 175:715-719
- 48. Si no Todo lo Contrario 34% 31% 33% Mariotti F et al. Congress. Florencia, December 2007
- 49. Si no Todo lo Contrario Agujero de Ozono Freones = Clorofluorocarbonados (freón 11) CFCl3 CFCl2 + Cl Cl + O3 ClO + O2 O3 + O (1 molécula de Cl, puede destruir 100.000 de moléculas de O3) http://es.wikipedia.org/wiki/Agujero_de_ozono Montreal Protocol [Accessed 2002, Apr 19] on line. Available from: www.unep.org/ozone/pdf/montreal-protocol2000.pdf.
- 50. Si no Todo lo Contrario If you have library access to old copies of Nature (try inter-library loan), the original paper on the theory is Rowland and Molina [Nature, 249, 810 (1974)].
- 51. Si no Todo lo Contrario Tecnología Modulite: características • Aerosol en solución basado en el propelente HFA-134a • Permite reducción de la dosis (partículas extrafinas) • Menor velocidad de la nube de aerosol – Menor depósito orofaríngeo – Mayor depósito pulmonar – Mayor tiempo para la inhalación – Menor necesidad de coordinación • No precisa agitación antes de su uso
- 52. Si no Todo lo Contrario CFC Suspension HFA HFA Suspension Solution Non-Extrafine Extrafine
- 53. Si no Todo lo Contrario Ito K, et al. N Engl J Med 2005;352:1967-76.
- 54. Principio de la Confusión ÍNDICE 1) Principio de la Confusión 2) No Parece tan Difícil 3) Nuevas Tecnologías 4) También Asma Sistémica y ¿Qué hay de los Gemelos? 5) Si no todo lo contrario 6) Conclusiones
- 55. Conclusiones CONCLUSIONES: 1) Es importante filiar siempre que sea posible entre asma y EPOC, aunque en muchas ocasiones los tratamientos sean equivalentes
- 56. Gracias
Notas del editor
- FOSTER, ha sido formulado con un tamaño de partículas específico (expresado como MMAD) de 0.8 m. La elección precisa de esta MMDA tiene el objetivo de obtener una medicación inhalada con un perfil de DISTRIBUCIÓN PULMONAR óptimo. Con respecto a este punto hay diversas evidencias que dan soporte a la afirmación del excelente perfil de la formulación. Entre ellas destacamos el estudio llevado a cabo por Mariotti y colaboradores en el que los datos de escintigrafía muestran que el depósito pulmonar es comparable entre tres grupos diferentes: Voluntarios sanos - Pacientes EPOC Pacientes asmáticos Disponer de un sistema de liberación que no se afecte por las condiciones del paciente es de extrema importancia en el tratamiento de las enfermedades respiratorias. De hecho, muchos pacientes, particularmente aquellos con EPOC, pueden tener una escasa capacidad inspiratoria que afectaría a la eficacia del dispositivo seleccionado.
- La tecnología Modulite ha sido desarrollada por CHIESI con el objetivo de resolver diversos problemas con la sustitución del propelente CFC por HFA. La ventaja clave de esta tecnología es la obtención de formulaciones basadas en HFA, estables y uniformes en su dosis, con flexibilidad y liberación de partículas con una distribución en tamaño de acuerdo al lugar de acción. La tecnología Modulite consigue sus objetivos mediante dos variables: la adición de componentes no volátiles a la formulación y la geometría del orificio del actuador.