Revisión sobre disfunción sexual tras cirugía de la hernia inguinal

1. Formacióncontinua

2. Dr. J.P. Roldán Aviña
U.G.C. Cirugía General y Digestiva
H..R. de Écija
27/04/14
Formacióncontinua

3. Definición
Alteración de la actividad sexual
Infertilidad
Dolor
Alteraciones de la potencia sexual
Problemas de eyaculación

4. Infertilidad
Incidencia global mayor que en
pacientes no operados
Clínica de infertilidad (Yazet, 1991)
 6,6% tiene historia de cirugía herniaria
Cifras desconocidas
Hombres sin intención
de tener hijos
No se conoce situación
previa

5. Causas de infertilidad
Atrofia testicular
Lesiones del conducto deferente
Ligadura yatrogénica o lesión quirúrgica
 0,8-2% en niños
 0,3% en adultos
 Compromiso vascular
 Compresión extrínseca
 Mallas de polipropileno

6. Disminución de la luz
Reacción a cuerpo extraño persistente
¡¡Desde los 7 días a 9 años!!
Adherencias entre la malla y el cordón
Trombosis venosa del cordón

7. 14 casos de azoospermia tras
reparación con malla
 abierta y laparoscópica
Deferentografía: obstrucción en el
canal inguinal
Cirugía:
Malla con fibrosis que
atrapa u ocluye el
conducto deferente

8. ¿Resultado directo de la reparación
con malla o accidente quirúrgico?
No existen datos comparativos
malla/no malla
¿Debería advertirse del riesgo de
infertilidad a los hombres jóvenes?

10. Registro sueco: cuestionario a
pacientes con hernia bilateral (18-55
años)
183 sin malla/376 con malla.
Uso de mallas no aumenta la tasa de
infertilidad

11. Tratamiento
Muy complejo
¡¡¡Prevención!!!
Disección cuidadosa
No hacer disecciones extensas del saco
herniario
No resecar sistemáticamente el músculo
cremaster

12. Disfunción sexual
Relacionada con el dolor
Alteraciones de la potencia
sexual
Problemas de eyaculación

13. Disfunción sexual
Descripción esporádica
Incidencia desconocida
Afecta a la calidad de vida
Consecuencias sociales

14. Disfunción sexual
Disfunción sexual preoperatoria
(Zieren 2.005)
Cuestionario pre y postop
Disfunción sexual
preoperatoria: 23,2%
Dolor inguinal
Influencia negativa en la
potencia, erección
y orgasmo

15. Incidencia de
disfunción sexual
Autor Año Estudio Síntomas Nº (%)
Bendavid 1.995 Casos Diseyaculación 30 (0,04%)
Cunningham 1.996 RCT* Diseyaculación
Disfunción sexual
por dolor
1/315 (0,3%)
5/315 (1,6%)
Butler 1.998 Casos Diseyaculación 2 casos
Poobalan 2.001 Cuestionario Disfunción sexual
por dolor
13/226 (5,7%)
Tschudi 2.001 RCT* Disfunción eréctil 1/84 (1,2%)
Zieren 2.001 Cuestionario Disfunción sexual
por dolor
4/73 (6%)
* Randomized Control Trials

16. Danish hernia database: cuestionario
1.015 hombres (18-40 años): 1 año
224 (22%) dolor en la actividad sexual
6,7% dolor moderado-severo (EVA>3)
95 pacientes (9,5%) con disfunción
sexual
2,8% con disfunción sexual moderada-severa

17. 224 pacientes
 Dolor genital 58
 Dolor genital+otros 26
 Diseyaculación 17
 Diseyaculación+otros 24

18. Cuestionario a 1.776 pacientes
148 pacientes (8,33%) con dolor
crónico (EVA>3)
26 diseyaculación
18 dolor en la erección
17 dolor testicular
3 impotencia

19. 20 pacientes con dolor crónico /10 pacientes
con diseyaculación.
 Test sensoriales / evaluación psicológica
Máximo dolor en anillo inguinal externo
Deterioro importante calidad de vida: todos
 Cambios negativos (divorcio, cambio de trabajo,
incapacidad para deporte): 7
 Disminución severa en su actividad sexual: todos
 Disminución de la libido: 8
 Disfunción eréctil: 7

20. Diseyaculación
Síndrome específico
Descrito en vasectomía
y prostatis
¿Origen neuropático?
Causas:
 Lesión conducto
deferente
 Lesión de estructuras
nerviosas relacionadas

21. Tratamiento médico
Fármacos dirigidos a la contractilidad del
conducto deferente (α-bloqueantes)
 Tamsulosina
Agentes eficaces en dolor neuropático
 Antidepresivos (Amitriptilina)
 Anticonvulsivantes (Carbamazepina,
Gabapentina)
 Opiodes (Tramadol, Morfina)
Bloqueos nervios
Crioablación, radiofrecuencia nervios

22. Tratamiento quirúrgico
Descompresión de
conducto deferente y
estructuras del cordón
Vasectomía
Neurectomía
Retirada de malla

23. Triple neurectomía:
 Iliohipogástrico, ilioinguinal y rama genital del
nervio genitocrural.
 85% éxito en 415 pacientes
Procedimiento extendido:
 Resección de la porción
intramuscular del
iliohipogástrico
 Resección de 2 cm de
lámina propia del deferente
 95% éxito en 160 pacientes

24. Prevención
Identificación de los
nervios
Resección profiláctica vs
preservación
No extirpar músculo
cremáster.

25. Y hay nuevos trabajos
Pero mejor…

26. Lo dejamos para otro
día…

27. Gracias por vuestra atención