1. HEMORRAGIA
Revisar siempre la función renal
ante la aparición de hemorragia
INCIDENCIAS
1.- INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
- Anti-Xa: Suspenderlos sólo si se asocia coagulopatía-
- Dabigatrán: Suspenderlo siempre.
2.- INSUFICIENCIA RENAL
- Dabigatrán:
- Si ClCr >50 mL/min: Mantener la misma dosis.
- Si ClCr 30-50 mL/min: Mantener la misma dosis, pero
si riesgo elevado de sangrado, reducir a 110 mg/12 h.
- Si ClCr < 30 mL/min: Suspenderlo.
- Anti-Xa:
- Si ClCr >50 mL/min: Mantener la misma dosis.
- Si ClCr 15-50 mL/min: Depende de la indicación.
+ Profilaxis tras cirugía ortopédica: Mantener igual.
+ Prevención ictus en FA: Reducirlo.
+ Tratamiento ETEV: Reducirlo en fase crónica,
manteniéndolo igual en fase aguda.
- Si ClCr < 15 mL/min: Suspenderlo.
3.- TROMBOPENIA
- Si 50-100 x 109 plaq/mmc: Reducir dosis.
- Si 30- 50 x 109 plaq/mmc: Valorar suspensión del
tratamiento y cambio a HBPM (en función del riesgo)
- Si < 30 x 109 plaq/mmc: Suspender el tratamiento.
4.- VÓMITOS
- Si intolerancia >1-2 días: Valorar cambio temporal a HBPM.
5.- TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
- Sangrado en TAC: Suspenderlo y valorar cambio a HBPM.
- No evidencia de sangrado en TAC: Suspenderlo
cautelarmente 1-2 días y reevaluar la situación clínica.
6.- ERRORES DE ADMINISTRACIÓN DE DOSIS
- Olvido de dosis: Tomar la dosis si han transcurrido menos
de 12 horas (A) o de 6 horas (B).
En caso contrario, dejarla y continuar con la pauta
habitual (no tomar doble dosis).
- Duda si realizó la toma: En caso de duda es preferible no
tomarla y luego continuar con la pauta habitual.
- Toma de doble dosis: No tomar la siguiente dosis.
Continuar al día siguiente con la pauta habitual.
Comisión
de
Trombosis
NUEVOS
ANTICOAGULANTES
ORALES
DABIGATRÁN
(PRADAXA®)
RIVAROXABÁN
(XARELTO®)
APIXABÁN
(ELIQUIS®)
Guía
de
manejo
ante
diversas
situaciones
clínicas
Adaptado
de
las
Recomendaciones
de:
Sociedad
Española
de
Trombosis
y
Hemostasia
(SETH)
European
Heart
Rhythm
Associa�on
(EHRA)
1.- LEVE
- Si autolimitada: No suspender. Vigilancia clínica.
- En el resto: Retrasar(A) o suspender una dosis (B) del
tratamiento anticoagulante oral.
- Realizar adecuada hemostasia local.
- Si sangrado nasal o por encías: Taponamiento con gasas
empapadas en Amchafibrim®.
2.- MODERADA (descenso de Hb ≥ 2 g/dl, que precise
transfusión o afecte a un órgano crítico):
- Suspender el tratamiento anticoagulante oral hasta
control del sangrado.
- Valorar necesidad de revertir el efecto (en las
primeras horas tras la toma del fármaco).
- Valorar la necesidad de HBPM a dosis ajustadas.
3.- GRAVE (descenso Hb > 5 g/dl, hemorragia intracraneal,
que origine shock o que precise cirugía de urgencia):
- Remitir a un centro médico especializado.
- Suspender el tratamiento anticoagulante oral.
- Valorar necesidad del uso de agentes hemostáticos
(exclusivamente en situaciones de riesgo vital).
- Valorar HBPM a dosis ajustada, tras superar la fase
aguda.
- Consultar con el Sº Hematología si moderada o grave.
Contraindicados en menores de 18 años,
durante el embarazo y la lactancia
o alteración severa de la función renal:
- (ClCr < 15 ml/min (anti-Xa),
ClCr < 30 ml/mn (Dabigatrán)-.
Su uso debe ajustarse a las
recomendaciones del Ministerio de Sanidad
y las Sociedades Científicas
A: NACO administrado cada 24 horas.
B: NACO administrado cada 12 horas.

2. INTERVENCIONES QUE NO PRECISAN
DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE ORAL
Este procedimiento es aplicable a:
- Extracciones dentarias únicas (< 3 piezas), cirugía
periodontal, implantes dentales.
- Punciones de partes blandas (inyecci.ones IM).
- Implante de catéteres venosos centrales.
- Aspirado de médula ósea.
- Cateterismo arterial por vía radial.
- Cirugía oftalmológica (catarata, glaucoma.)
- Endoscopias sin cirugía.
- Cirugía superficial menor (absceso cutáneo,…)
- PAAF en lugares de fácil compresión extrínseca.
- Biopsia cutánea, mamaria o ganglionar.
- Paracentesis, toracocentesis,…
- Procedimientos ortopédicos menores de manos y pies,
artrocentesis, reducción no quirúrgica de fracturas.
Programar la intervención unas 18 horas después de
la última dosis (las inyecciones IM y las extracciones
dentarias pueden realizarse pasadas 12 horas) y
reanudar unas 6 horas después.
Si se asocian otros factores de riesgo hemorrágicos
(ClCr <50 ml/min, edad avanzada, tratamiento con
antiagregantes, …), suspender 1.2 dosis y reanudarla al
día siguiente.
Si complicaciones hemorrágicas durante el procedimiento,
no reiniciar el tratamiento anticoagulante oral hasta que
cese el sangrado. Valorar el empleo de HBPM.
Evitar la toma de AINEs.
Si sangrado tras extracciones dentarias, hacer enjuagues
con AMCHAFIBRIN® cada 6-8 horas mientras persista el
sangrado (al menos 1-2 días).
INTERVENCIONES QUE PRECISAN
SUSPENDER EL TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE ORAL
De BAJO riesgo hemorrágico
F. Renal
(FG, mL/min)
RIVAROXABÁN
APIXABÁN
DABIGATRÁN
Bajo
riesgo
Alto
riesgo
Bajo
riesgo
Alto
riesgo
> 80 mL/min 24 h 48 h 24 h 48 h
50-80 mL/
min
24 h 48 h 36 h 72 h
31-50 mL/
min
24 h 48 h 48 h 96 h
≤ 30 mL/min 36 h 48 h NO INDICADO
Tº reinicio 1 día 2 días 1 día 2 días
Tiempo con que se debe suspender el fármaco
en función de la función renal y riesgo hemorrágico:
La cirugía URGENTE debe posponerse al menos 12 horas,
si es posible, siendo 24 h. el periodo de seguridad ideal.
Consultar con el Sº Hematología.
De ALTO riesgo hemorrágico
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
(NACOs)
.- Inhibidores de la trombina (IIa):
- DABIGATRÁN (Pradaxa®)
.- Inhibidores del factor Xa:
- RIVAROXABÁN (Xarelto®)
- APIXABÁN (Eliquis®)
Este procedimiento es aplicable a:
- Extracciones dentarias múltiples, curetajes, ….
- Punción lumbar
- Biopsia de médula ósea
- Biopsia de próstata
- Colocación de dispositivos intrauterinos (DIU).
- CPRE sin esfinterotomía
- Implante de marcapasos y dispositivos (DAI, TRC)
- Angiografía
- Biopsia de lugares donde se puede realizar
compresión extrínseca.
- Endoscopias con previsión de biopsia o polipectomía
- Legrado uterino
- Cateterismo por vía femoral
- Sutura de heridas profundas y extensas
-.Cirugía de catarata con anestesia retrobulbar
- Anestesia espinal o epidural
- Cirugía urológica (RTU).
- Cirugía abdominal, renal, hepática o esplénica.
- Cirugía mayor que afecte a gran cantidad de tejidos:
- Cirugía oncológica
- Reemplazo de cadera/rodilla,
- Reconstrucciones plásticas.
- Cirugía torácica.
- Neurocirugía,.
Si reinicio > 24 horas: Emplear HBPM profiláctica.
No superponer el anticoagulante oral y la HBPM en
el postoperatorio.