1. INDICACIONES DE
ESTUDIOS DE IMAGEN Y
GAMMAGRÁFICOS DE
PARATIROIDES
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
MONICA POZZA
NP 100494

2. Hiperparatiroidismo primario :
Es un trastorno en el cual las glándulas
paratiroides del cuello producen
demasiada hormona paratiroidea (PTH)
PTH aumenta la resorción ósea
estimulando los osteoclastos a degradar el
huesolibera más calcio al torrente
sanguíneoproduce hipercalcemia
El diagnóstico:
Se establece por la presencia de hipercalcemia y niveles de
hormona paratiroidea (PTH) en sangre elevados.
Establecido el diagnóstico bioquímico se tiene que decidir si el
paciente es operable, o si no, puede ser tratado quirúrgicamente.
Si el paciente tiene que ser tratado quirúrgicamente, se tienen que
hacer las pruebas de localización.

3. Protocolo de actuación previo a la primera intervención por HPTP

4. Técnicas de imagen para la localización de la lesión
Cirugía clásica  se considera que la mejor técnica de localización
es la exploración bilateral del cuello.
Si hay un adenoma ectópico se necesitan pruebas de imagen.
Paratiroidectomia mínimamente invasiva unilateral necesario
combinar la Gammagrafía con Sestamibi y Ecografía del cuello.

5. Gammagrafía con TC-Sestamibi
Sestamibi es un catión lipofílico
monovalente que difunde de forma
pasiva a través de la membranas
celulares de las paratiroides
y se concentra en mitocondrias.
Hay una captación selectiva en las
paratiroides hipercelulares debido
a mayor flujo sanguíneo, a la mayor
actividad metabólica y a la ausencia de
la glucoproteína-P.
Es útil para detectar adenomas de
origen ectópico en el cuello o el
mediastino, para los que no pueden ser
captados se utiliza la ecografía.

6. Ecografía
Técnica menos cara e invasiva.
Es muy útil para identificar los adenomas
Yuxtatiroideos, pero no es sensible para ver
glándulas localizadas en el surco
traqueoesofágico o en el mediastino
anterior.
Tomografía Computerizada y Resonancia
magnética
El TAC o la RM de cuello y mediastino
suelen ser menos sensibles que las otras
técnicas.
El TAC es muy eficaz para detectar
glándulas ectópicas en el mediastino
anterior y en el surco traqueoesofágico
aunque es mala para detectar adenomas
intra o yuxtatiroideos.

7. Técnicas de imagen para localizar la lesión antes de reoperar
Los pacientes con HPTP persistente o recurrente tienen que
someterse al menos a tres pruebas : la gammagrafía con SPECT ,la
ecografía, y el TAC o la RM.
Con estos métodos se puede identificar la causa del HPTP hasta un
80% de los casos.
Si los resultados siguen
dudosos se tiene que hacer
una arteriografía digital,
que si es positiva indica que
es necesaria la cirugía,
si no, se tiene que tomar una
muestra de sangre venosa
y medir PTH para localizar
la lesión.