CASO CLINICO

1. CASO CLÍNICO
INFECTOLOGIA

2. FILIACIÓN
 Nombre: Edilberto Titto Ñaupa
 Edad: 43 años.
 Sexo: Maculino.
 Raza: Mestiza.
 Religión: Católica.
 Estado civil: Conviviente.
 Fecha de nacimiento: 16/03/1973.
 Lugar de nacimiento: Cusco
 Dirección: comunidad Qollana D-8 (San Jeronimo).
 Idioma: Quechua y Castellano
 Ocupación: Obrero de Construcción
 Grado de instrucción: Medio Superior
 Persona responsable: Yolanda Palomino (esposa).
 Teléfono – Celular: 962603014.
 Ingreso al hospital: 13/04/2016.
 Ingreso al servicio: 17/04/2016.
 Elaboración de HC: 19/04/2016.

3. ENFERMEDAD ACTUAL:
Síntomas
Principales:
Dolor en miembro
inferior derecha,
Aumento de
volumen en
región glútea
derecha
Dolor, rubicundez
e incremento de
volumen en mano
y muñeca
Sensación de
alza
térmica,Malestar
general.
TE1 mes y 1 semana. , Forma
de inicio: Insidioso, Curso:
Progresivo.
hace 1 mes y 1
semana
• dolor tipo
lancinante en
región glútea
derecha que
irradia a todo el
miembro inferior
derecha,
intermitente, de
intensidad 5/10,
que incrementa al
movimiento y cede
al reposo, junto
con incremento de
volumen de región
glútea derecha,
14/03-20/03
• incremento de
volumen, dolor y
enrojecimiento de
mano y muñeca
derecha
• es dado de alta por
haber expirado su
seguro, quedando
pendiente nueva
intervención
quirúrgica y
continuar con
medicación por 4
días
13/04
• empeorando el
cuadro con
sensación de alza
térmica, no
nauseas, no
vómitos, con
secreción
purulenta de mano
derecha
• dolor intenso en
mano derecha, y
se desmaya

4. FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito:
Disminuid
o.
Dipsia:
Aumenta
do.
Somnia:
Conserva
do.
Sudoraci
ón:
Adecuado
Diuresis:
3 a 4
veces al
día.
Deposici
ones: 1
vez cada
día, de
color y
aspecto
normal.
ANTECEDENTES:
Hábitos nocivos
cafe
Alcohol:
HEREDITARIOS Y
FAMILIARES
Padre y madre
Hospitalizaciones
previas
TEC (Hace 4 años
en HRC)
14-20/03/16 por
drenaje de absceso

5. FUNCIONES DE
SIGNOS VITALES
Presión: 100/60 mmHg.
Temperatura: 36.2 °C
Frecuencia Cardiaca: 60
latidos/min.
Frecuencia Respiratoria: 22
respiraciones/ min.
Saturación de O2: 92%
Fi O2: 24%
Peso:71 Kg
APRECIACIÓN
GENERAL:
Estado general: Aparente regular
estado general.
Estado de nutrición: Aparente
regular estado de nutrición.
Estado de hidratación: Aparente
regular estado de hidratación.
Actitud posicional: decúbito
dorsal
Tipo morfológico: Leptosomico.
Estado de conciencia: Despierta
Dispositivos: Vía periférica en
antebrazo derecho

6. en dorso de mano derecha: seca
descamativa, con incremento de
volumen, rubicunda, caliente,
dolorosa a la palpación entre
primer y segundo dedo,
presencia de 02 lesiones
costrosas en partes laterales de
muñeca derecha
Codo y antebrazo derecho:
parte anterior con ligero
incremento de volumen,
dolorosa a la palpación.
BOCA: Existencia de
placas en orofaringe.
TORAX:
Pulmones y corazón
ABDOMEN: NORMAL
PRU D (+), PPL D(+)
EXAMEN FÍSICO
Superiores: con limitación de
movimiento desde el codo hasta la
mano derecha (dolor a la movilización
activa y pasiva), pulsos radial y
cubital palpables
Inferiores: tono y
trofismo conservado,
con limitación de
movimiento debido a
dolor en región glútea.
No presencia de
ganglios inguinales

7. Síndrome
reumático
infeccioso
Síndrome
doloroso de
miembro inferior
Síndrome
infeccioso
urinario
Síndrome
edematoso
DIAGNÓSTICOS SINDROMICOS:
DIAGNOSTICOS
ETIOLÓGICOS:
• Artritis séptica
• Artritis
Psoriasica
• Artritis viral
• Osteomielitis.
• D/c ITU
• D/c TBC
osteoarticular

8. PLAN DE TRABAJO
• Hemograma, TP, INR
• PCR, VSG
• Hemocultivo
• Artrocentesis, análisis completo y
tinción gram del líquido sinovial
• BK en esputo, orina y heces
• Examen completo de orina
• Cultivo de líquido sinovial
• Cultivo de secreción faríngea
• Cultivo de orina
• Radiografía de trax PA
• Radiografía de mano derecha
• Radiografía sacroiliaca
• Ecografía de mano y muñeca derecha
• Mantener en verdadero reposo mano
derecha
• Artrocentesis descompresiva

9. LABORATORIO:
En el examen podemos observar
LEUCOCITOSIS: que puede deberse a
procesos infecciosos y no
infecciosos(procesos inflamatorios,
enfermedades de tejido conectivo, etc) Y
PCR POSITIVO, que refleja el grado de
inflamación y daño tisular, se puede dar
en enfermedades inflamatorias (artritis
psoriasica, artritis reumatoide) en
infecciones, necrosis y traumatismos.

10. ECOGRAFIA DE MANO Y
MUÑECA DERECHA
(18/04/2016): Conclusiones:
Imagen sugerente de
absceso en región dorsal de
mano derecha
LABORATORIO:
RADIOGRAFÍA 01(18/04/16): Radiografía
de tórax PA, respecto a las partes óseas
no se observan alteraciones, respecto a
parénquima pulmonar, existe borramiento
de ángulo costo frénico derecho.

11. • Una osteomielitis también puede cursar con inflamación de la zona afectada,
sensación de alza térmica y dolor, aquí el examen de utilidad para diferenciar
sería una radiografía de mano y muñeca derecha (aún no se entregó este
examen)
• La paciente presenta puño percusión derecha positiva y puntos
renoureterales superior y medio derechos positivos, que nos haria sospechar
de una ITU alta, No se cuenta con los resultados de examen de orina, ni los
cultivos, entonces aún no podemos descartar ITU
• No se cuenta con radiografías de mano y muñeca derecha, ni BK, para
descartar TBC osteoarticular, pero se cuenta con una radiografía de tórax
donde lo que se puede apreciar es borramiento de ángulo costo frénico
derecho.
• Por lo laboratorios ya mencionados, podemos descartar la artritis psoriasica
por los resultados de ecografía, y por este mismo examen podemos seguir
con el diagnostico de artritis séptica, que con mayores pruebas podríamos
especificar si se trata de un origen viral o bacteriano, resultados que
tampoco se han entregado aún, pero por la clínica del paciente y su
antecedente reciente de Artritis séptica, este sería el diagnóstico
definitivo.
COMENTARIOS:

12. Articulo de revision

13. • colonización de un microorganismo piógeno en la cavidad articular
• rápida destrucción articular que produce condiciona el deterioro de la
función articular y una notable morbimortalidad
ARTRITIS SÉPTICA
Factores de riesgo
clásicos
longevidad (edad > 80)
diabetes mellitus
hemodiálisis
uso de drogas
Tto con GC y fármacos
inmunosupresores.
factores de riesgo
específicos:
la presencia de úlceras
cutáneas
la colocación de
prótesis articulares
4/10.000 infiltraciones
locales con GC
14 /10.000 artroscopias
riesgo mayor de artritis
séptica en pacientes
tratados con
antagonistas del factor
de necrosis tumoral en
comparación a los
tratados con fármacos
modificadores de
enfermedad

14. MT11%
monoarticular
MT50%
poliarticular
Staphylococcus
aureus 40-50%
Últimos años 6-
22% SARM
Estudio retrospectivo
artritis sépticas en articulaciones
periféricas recogidas entre 1984 y
2011. (SARM sobre articulación
periférica tanto nativa como protésica)
criterios de inclusión fueron: edad mayor
de 18 a y tener un cultivo de líquido
sinovial positivo para SARM durante ese
período.

15. 13/14
pacientes
(92,8%)
11 (78,5%) HTA
4 (28,6%) CI
3 (21,4%) DM
3 (21,4%) cirrosis hepática
2 (14,3%) una NM sólida
2 (14,3%) SMD y mieloma
uno (7,1%) EPOC
1 (7,1%) hemodiálisis.
LOCALIZACION
rodilla 9 casos (64,3%)
5 (35,7%) PTR
1 cerclaje en la rótula por
una fractura traumática
antigua.
1 codo, 1 tobillo y 1 art.
metacarpofalángica.
2bursitis
PUERTA DE ENTRADA
5 PTR
3 hematógena
3 cutánea
3 desconocida.
4 7 (57,1%) art. nativa
3 5 (60%) PTR

17. CONCLUSIONES
 Las artritis infecciosas suelen acontecer en pacientes añosos y con
importante comorbilidad
 no se encontró asociación con los de factores de riesgo habituales para
artritis séptica
 en nuestra serie no hubo ningún caso de infección por SARM ni por
SASM en pacientes con AR
 la rodilla fue la articulación más afectada
 No observamos ningún caso con afectación poliarticular por SARM
 Hubo más hemocultivos positivos en los casos de infección por SARM.
 mayor mortalidad de la bacteriemia por SARM que por SASM
 No se encontraron diferencias en la duración del tratamiento antibiótico
 el antibiótico empírico resultó ser apropiado solo en el 28,6% de las
artritis por SARM, mientras que el en las infecciones por SASM lo fue en
el 100% de los casos. La inclusión de la vancomicina en la pauta
antibiótica empírica inicial en estos casos podría conseguir una
disminución de la mortalidad de la infección por este germen.