Urologia infeccion urinaria baja

MATERIA: UROLOGIA ELABORADO POR: LUZ CH
DOCENTE: DR. CAVA FECHA: 17/03/16
TEMA: INFECCION URNIARIA BAJA
GLUT 3.6 CIRUGIA III Página 1
INFECCION URINARIA BAJA
DEFINICION Es una respuesta inflamatoria
del epitelio urinario a la invasión bacteriana,
habitualmente se tienen la presencia de:
bacteriuria y piuria.
BACTERIURIA: presencia de bacterias en
orina (procedencia hacia el tracto urinario
inferior, recolección ver la calidad para evitar
falsos positivos) si sale en la muestra
estafilococo dorado se puede decir que la
muestra está contaminada. Gram (-) es otra
cosa.
PIURIA: presencia de leucocitos o piocitos en
en orina.
CLASIFICACION:
Hay muchas clasificaciones de acuerdo a la
procedencia:
a) Nosocomiales
b) Adquiridas en la comunidad
Que tienen una trascendencia y una
microbiología diferente, de acuerdo a la
repercusión en el estado general.
A. Complicadas
B. No complicadas
De acuerdo a la localización:
a. Altas
b. Bajas
De acuerdo al compromiso del tracto urinario.
En fin existen muchas clasificaciones.
La mas adecuada y se acomoda al fin
académico es:
1. Infecciones aisladas
2. Infecciones no resueltas
3. Infecciones urinarias recurrentes que
son reinfecciones
4. Infecciones recurrentes por
persistencia bacteriana
1) INFECCIONES AISLADAS Son aquellas
que son primoinfecciones o infecciones
separadas que se presentan con un tiempo
de separación de más o menos 6 meses una
de otra.
El 25 a 30% de las mujeres en edad 30 a 40
años (joven) con actividad sexual, tienen este
tipo de problema de infecciones porque es un
factor de riesgo para la infección urinaria.
Generalmente este tipo de infecciones son
infrecuentes en hombres de un aparato
urinario normal. O pueden ser presentes en
pacientes domiciliarios que son sensibles a
cualquier tipo de tratamiento (todos los
agentes antimirobianos).
2) INFECCIONES NO RESUELTAS Se
refiere a lo siguiente: se hace un cultivo, un
tratamiento, un cultivo de control, se observa
que persiste la via de infección urinaria.
Esto indica tratamiento inicial inadecuado que
puede deberse a:
- Resistencia bacteriana
- Desarrollo de resistencia bacteriana
- Bacteriuria causada por 2 cepas
bacterianas (especies) diferentes con
sensibilidad mutua exclusiva
- Reinfección rápida con cepas
(especies) nuevas, resistentes.
- En pacientes con necrosis papilar por
abuso de analgésicos por ej. AINES

- En pacientes que tienen una falla renal
con alteración de azoados donde el
antibiótico no tiene una buena
circulación.
- Uremia con concentración bactericida
baja.
- En pacientes con Cálculos
coraliformes.
- Infecciones autoprovocadas o
incumplimiento en la toma del
tratamiento. Mal tratamiento,
automedicación, incumplimiento de
horarios, dosis.
3) INFECCION URINARIA RECURRENTE
REINFECCIONES Se refiere a la presencia
de 2 episodios en menos de 6 meses o mas
de 3 episodios en un año de infección
urinaria. Este tipo de infecciones puede
deberse a dos razones:
- Reinfección: infecciones recurrentes
por bacterias procedentes del tracto
digestivo, bacterias vecinas.
- Persistencia bacteriana
- Bacterias procedentes del exterior del
aparato urinario.
- Cada infección es un nuevo episodio.
- 95% infecciones recurrentes en
mujeres.
Siempre presente en mujeres con
fistulas urinarias.
- Raras en hombres (anomalía
subyacente) con tracto urinario inferior.
- Muy típico en mujeres post
menopaúsicas. Debido a la ausencia
de barrera pH acido urinario. Esto
causa tendencia a las reinfecciones.
4) INFECCION URINARIA RECURRENTE
POR PERSISTENCIA BACTERIANA
Tenemos que considerar factores etiológicos
que pueden producir esto, hay un factor que
considera la recurrencia de la misma. Por
ejemplo:
• Cálculos de infección en cualquier
nivel del tracto urinario.
• Prostatitis bacteriana crónica es mas
frecuente que produce infección
recurrente en el varon.
• Riñones atróficos infectados
unilaterales
• Anomalías congénitas: Duplicación de
ureter, ectopia.
• Cuerpos extraños vistos en paciente
mujeres psiquiátricas quienes
introducen cuerpos extraños a raves
de la uretra.
• Divertículos uretrales
• Glándulas peri uretrales infectados
• Esponjiosis medular unilateral
• Muñones uretrales infectados y cirugía
urológica previa.
• Quistes de uraco infectados
• Quistes de calices renales.
• Necrosis papilar
• Absceso peri vesical con presencia de
fistula a vejiga.
El objetivo de esto es para considerar todas
estas posibilidades diagnostica para efectuar
el tratamiento. Y pensar en una causa
etiológica que considera esto, obviamente
hacer una investigación un protocolo de
estudio adecuado para identificar la causa e
iniciar tratamiento efectivo.
EPIDEMIOLOGICAMENTE la infección
urinaria mas frecuente la segunda causa de
consultas.

 Patología infecciosa más Frecuente en el
ambiente hospitalario. Tipo nosocomial si
el paciente es portador de una sonda o
catéter vesical.
 Considerar muchas causas. Factores:
Tipo de colonización intestinal, sexo
frecuente en mujeres por características
anatómicas (uretra corta, vecindad con la
región anal), edad a partir de la tercera
edad muy raro en niños, Raza, la
climatología, nivel socioeconómico por
condiciones de higiene, aspectos
genéticos y Patología subyacente
comorbilidades (diabéticos, tratados con
corticoides, inmunosupresión).
 Segunda plaza en el ámbito domiciliario
después de las IRAS. Pese al
advenimiento de la era antibiótica.
 Más frecuentes en mujeres que en
hombres, excepto periodo neonatal.
 Prevalencia global bacteriuria 3.5%,
aumenta con la edad en una tendencia
lineal en varones a partir de los 50 años
se presenta el síndrome obstructivo bajo
predominan a una ectasia urinaria y una
infección urinaria recurrente,
hospitalización y las enfermedades
coexistentes.
 Es probable que un paciente que ha
tenido una infección desarrolle
infecciones posteriores.
 Probabilidad de infecciones urinarias
recurrentes aumenta con el número de
infecciones previas. 71 a 73% son
causadas por reinfección.
 Profilaxis antimicrobiana después de la
segunda infección o cualquier dentro de
una serie. 1/3 tratamiento que se
realiza es innecesario. Se refiere a que
mujeres son asintomáticas padecientes
de esta patología. Sin molestias, solo se
puede encontrar en el urocultivo y
antibiograma de control y sale con mas
de 100000 UFC en decir un cultivo
positivo. ¿se trata a la paciente o no? La
clinica es la que determina los manejos.
Si esta asintomática no se aconseja
realizar un tratamiento farmacológico
agresivo.
 El tratamiento solo parece alertar al
tiempo que trascurre hasta la residí.
 E.E.U.U. 7 millones consultas
ambulatorias. Hay un gasto económico
muy importante debido a la multi-
resistencia bacteriana.
 2 millones “cistitis” la mas común.
Costo $ 1.6 millones IUAC.
 100.000 internaciones año Pielonefritis
 40% infecciones nosocomiales asociadas
cateterismo – patógenos multiresistentes.
PATOGENIA
o Vias de infección: ascendentemente
mas frecuente, linfática en pacientes
con estreñimiento cronico, hematógena
Tb urogenital.
o Patógenos urinarios: virus niños
adenovirus, bacterias mas frecuentes,
hongos en diabéticos Candida albicans,
Protozoos, parásitos.
o Factores de virulencia bacteriana
o Adherencia y colonización bacterianas
como la E. coli.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HUESPED Nos ayudan a la protección de la
infección urinaria.

o Renales: hiperosmolaridad medular,
IgA, diuresis acuosa, Flujo sanguíneo.
Factores de defensa a nivel renal.
o Ureterales: peristaltismo ondas que van
eliminando la orina de arriba hacia
abajo, el reflujo tiende a la reinfección
urinaria en niños el reflujo vesico-
ureteral es la causa mas frecuente de
infecciones urinarias.
o Vesicales: micción las personas que
retienen orina por mas de 3-4 horas
tienden a hacer infecciones recurrentes,
proteína Tam Horsfall, mucina, glicosa
aminoglicanos, IgA secretora.
o Uretrales: longitud de uretra en el varon
es un mecanismo de defensa natural,
pH vaginal producida por los
lactobacilos que ya no hay en la post
menopausia, flujo urinario.
o Prostáticos: Zinc, factor antibacteriano.
o Orina: pH muy acido o muy alcalino no
hay desarrollo bacteriano (en TB hay pH
acido, piuria, abacteriuria), osmolaridad,
concentración de glucosa, urea y ácidos
orgánicos.
FACTORES QUE AUMENTAN LA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
o Obstrucción: cualquier proceso
obstructivo que condicione a ectasia.
o Bacterias degradadoras de urea
(estruvita). Proteus, Pseudomona,
Klesiella, Providencia, Stafilococo. Al
degradar la urea condicionan a la
formación de cálculos de estruvita
o Anomalías congénitas aparato urinario
o Drenaje con carácter
o Necrosis papilar renal
o Diabetes mellitus, embarazo por cambos
fisiológicos y anatómicos.
o Prostatitis bacteriana aguda
o Vejiga neurogenica
DIAGNOSTICO CLINICO
INTERROGATORIO: ¿primer episodio? O
una infección urinaria recurrente.
Antecedentes urológicos
Síndrome miccional: representado por la
disuria, polaquiuria, urgencia miccional o a
veces incontinencia, dolor, fiebre.
EXPLORACION FISICA adecuada
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
generales
Hemograma: glucemia, pruebas de función
renal.
Imagenologia: Ecografía, radiología,
tomografía
Urodinamia: Si se sospecha de vejiga
neurogenica. Cistoscopia: observación
directa del tracto urinario inferior.
El mejor examen es el urocultivo. Es el que
da la pauta, identifica la bacteria.
Proporciona de acuerdo al antibiograma el
antibiótico adecuado, efectivo para la
infección urinaria. Cada paciente es diferente,
cada antibiograma también. No sirve un
antibiograma mayor a un mes de pasado
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO de
acuerdo al edad del paciente.
 Recolección de orina: “contaminación”
micción chorro medio la mas usual, bolsa
recolectora, cateterismo, punción supra
púbica.
 Análisis completo de orina
 Urocultivo y antibiograma
 Localización: cateterismo ureteral, lavado
vesical, respuesta inmunológica. Cultivos
de tejidos y cálculos.

TECNICAS DE ESTUDIOS POR IMÁGENES
pedimos en pacientes:
 Antecedentes de litiasis (estruvita)
 Posible obstrucción ureteral
 Necrosis papilar: Diabeticos, toman
AINES, Anemia falciforme
 5 a 6 días de tratamiento con mala
respuesta por calculo obstructivo que
causa pionefrosis
 Vejiga neurogénica
 Antecedentes de cirugía genitrourinaria
 Riñones poliquisticos, diálisis, IRC.
 Gérmenes raros: Bacilo de Koch, hongos,
proteus
 cálculos coraliformes
CISTITIS NO COMPLICADA Mas frecuente
 Constituye la IU mas frecuente 25 -
30% mujeres jóvenes 20 – 40 años.
 Etiología: E Coli 80%
S. saprophyticus 5 – 15%
Klebsiella, proteus o enterococus.
 CLINICA USUAL: síndrome Miccional:
disuria, polaquiuria urgencia,
incontinencia.
 En un 2% una cistitis aguda
Hemorragica: cistitis normal que
termina con hematuria.
 dolor suprapublico 95% tipo
espasmdico al terminar la micción o
lumbar 4%
 Varones exudado uretral y disuria.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Examen de orina: bacteriuria, piuria,
hematuria.
Urocultivo (+): 1000 o más ufc/ml; hombres
mas clínica asociada se sospecha de cistitis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Vagintitis, uretritis por ITS
Trastornos uretrales: uretritis relaciona a
relaciones sexuales: la cistitis de la luna de
miel por la actividad sexual hay uretritis hay
infección. Irritación
Exposición a irritaciones químicos, alergía.
No es recomendado un aseo con jaboncillo d
tocador por el pH.
TRATAMIENTO:
Hidratacion adecuada: la ingesta de liquidos
ayuda a eliminar las bacterias mejor.
Espasmo analgésicos
Antimicrobianos: por 3 días de antisépticos a
veces se cura. Recomendable minimo 5 a 7
dias mujeres.
Varones jóvenes: 7–10 días TMP-SMX, TMP
o una quinolona
Empezar de tratamiento sencillos a
complejos. Con criterio adecuado.
IU RECURRENTES REINFECCIONES
frecuentes se deben a muchas causas.
• Mujeres jóvenes: evitar uso de
espermicidas, cremas vaginales,
diafragmas, tampones para el periodo
mestrual, paño protector diario.
• Mujeres postmenopáusicas con orina
residual por prolapso, tratamiento con
estrógenos (hormonas).
• Evolución urológica
• Profilaxis dosis bajas: TMP, TMP- SMX,
nitrourantoina, cafalexina, norfloxacina.

Durante 6 a 12 meses en forma
consecutiva.
• Tto intermitente autorregulado
Si esto es por PERSISTENCIA
BACTERIANA
• Única causa que se debe corregir
quirúrgicamente curable de Infeccion
Urinaria recurrente. Ej retirar el calculo
urinario, cistocele, próstata obstructiva.
• A veces tratamientos de supresión
antimicrobiana.
• Evaluación urológica, radiológicas y
endoscopia obligatoria.
• Pacientes en los que no puede
erradicarse el foco de infección:
supresión antimicrobiana prolongada:
nitrofurantoina TMP-SMX, cefalexina o
quinolonas.
“Para el manejo de antibióticos en el tracto
urinario: se requiere un correcto diagnóstico y
evaluación de los pacientes, y encarar la
terapéutica mas apropiada para cada caso”
URETRITIS Se la define como:
• Disuria con el exudado uretral
• En ausencia de infección de vejiga
Clásicamente se la divide en:
- Uretritis gonocócica
- Uretritis no gonocócica
URETRITIS NO GONOCOCICA Es la
enfermedad de transmisión sexual mas
frecuente en los jóvenes de 15 a 35 años.
Dentro de su etiología se pueden encontrar:
20 – 30% chlamydia
20 – 40% Ureaplasma urealiticum
<5% T. vaginalis o Virus Herpes Simple,
Micolasma hominis. Poco usuales.
- Transmicion: sexual, orogenital,
recaida.
- Edad: 15 a 35 años.
Sexo: Solo afecta a hombres heterosexuales
u homosexuales.
En mujeres: Cervicitis mucopurulenta.
CLINICA
- Periodo de la incubación: 1 a 3 semanas,
es frecuente la infección subclínica. Ej.
Varon portador de tricomoniasis puede
tener molestias leves, si llega a epitelio
vaginal produce una vaginitis
mucopurulenta, con flujo característico.
Depende del huésped.
- SINTOMAS: secreción uretral, a menudo
prurito, disuria leve o inexistente.
- Exploración física: secreción uretral
variada; mucoide o mucopurulenta,
eritema meatal, dolor localizado cuerpo
de pene, edema venéreo del pene.
LABORATORIO

- Tincion Gram del exudado (+) cuando
>5 PMN por campo con ausencia de
diplococos Gram negativos.
Tiras reactivas o análisis orina 30 ml.
- Pruebas de amplificación de ADN para
Chlamydias; cultivo para N.
gonorrhoeae.
- Urocultivos (sexo anal), pruebas para
VHS o T. vaginalis.
- Mycoplasma IST 2: U. urealyticum,
Microplasma hominos (24 – 48 Hrs) no
todos los laboratorios hacen estas
pruebas porque son muy especiales.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Evidencia de Uretritis:
- Leucocitosis uretral >5 PMN campo
100X.
Positividad tira reactiva 30 ml de orina.
- Historia de secreción uretral, disuria o
prurito.
- Exudado uretral anormal.
- Paciente con leucocitosis uretral sin
secreción ni síntoma. Nueva valoración 5 – 7
días después de 4 horas sin orinar.
A veces se hacen isopado uretrales para
tomar una muestra adecuada
TRATAMIENTO Arsenal terapéutico variado
UNG INICIAL NO RECIDIVANTE de elección
- Azitromicina 1 g VO unidosis.
- Doxiciclina 100 mg VO cada 12 Hrs. 7
días
ALTERNATIVOS:
- Eritromicina 500 mg VO cada 6 Hrs. 7
dias.
- Ofloxacina 300 mg VO cada 12 Hrs. 7
dias.
- Tetraciclina 500 mg VO cada 6 Hrs. 7
dias.
Generalmente son tratamientos de 7 a 10
dias.
PREVENCION
- Explorar y tratar a las parejas
femeninas de pacientes con UNG no
recurrente de posible infección por
chlamydias. Por la transmisión de
pareja.
- No está indicada repetición de
tratamiento a las parejas en UNG
recidivante.
- Uso de preservativos para relaciones
sexuales nuevas o esporádicas.
URETRITIS GONOCOCICA
- Producida por Neisseria gonorrhoeae que
es un diplococo gram negativo intracelular.
- Localización: uretra, faringe y recto.
- Periodo de incubación: 1 a 14 días
- Transmisión: sexual; genital, oral o anal.
- Transmitida por mujer infectada 17 – 20%
- Trasmite varón infectado 80%
CLINICA
Varones; es catastrófica.
- Uretritis
- Disuria
- Exudado purulento, la gota matinal
muy típica.
- Epididimitis
- 30% asintomático

Mujeres
- Cervicitis
- Flujo genital poscoital
- Dolor hipogástrico
- Uretritis
- Bartolinitis, quiste de bartolino es
producido por el gonococo.
- 80 % asintomáticas
TRATAMIENTO
Ciprofloxacina 500 mg VODU
Ofloxacina 400 mg VO DU
Ceftriaxona 250 mg IM DU
Espectinomicina 2 gr IM DU
Doxiciclina 100 mg VO 7-10 días
Dicen dosis única pero es mejor hacer 7 a 10
dias de tratamiento.
En Bolivia se ha visto un 50% resistencia
Penicilina. Por eso cuando se la administra
se debe hacer un control a los 7 dias para ver
cómo está funcionando y si no funciona se
debe tratar con otro medicamento.

Urologia infeccion urinaria baja

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Urologia infeccion urinaria baja

Similar a Urologia infeccion urinaria baja (20)

Más de Luz Ch

Más de Luz Ch (10)

Último

Último (20)

Urologia infeccion urinaria baja