Caso clinico de tuberculosis urológica en Hospiral Regional de Talca

2.  PAG
 67 años, jubilado, casado, 5 hijos
 Antecedentes mórbidos: Obesidad,
DM2NIR, HTA, usuario AAS
 Tabaco (-)
 Alergias: (-)

3.  06/09/2007 Primera consulta en Urología:
 Balanitis, tratamiento ATB.
 Ecografía: Hidrocele bilateral > derecha
 Tto: Hidrocelectomía

4.  06/03/2009: En Dic/08 hematuria inicial
con disuria, chorro variable y goteo +.
 Al examen: cicatriz hidrocelectomía
bien
 Testículo derecho con induración y dolor
en mitad inferior en relación a
epididimo. TR normal
 Dg: Epididimitis Aguda
 Tto: ciprofloxacino

5.  15/01/2010 Hematuria 4 sem evolución
 Plan: UC, eco testicular, exámenes, PSA,
control en 3 meses
 28/04/2010: Eco testicular: testículos de
tamaño normal
 Creatinina: 1.12; PSA: 1.85, SO:
leucocituria
 Se solicita cultivo de koch

6.  Eco testicular: “testículo izquierdo
ocupado por masa difícil precisar
etiología”.
 IC x TBC: plan: nuevo cultivo de koch y
tto según resultado.
 Mala adherencia a Tto

7.  30/05/2012: Eco abdomen y pelvis:
“Dilatación cálices derechos. Severa
atrofia del parénquima. Contenido cálcico
o cálculo en cáliz inferior, sin evidencia de
factor obstructivo a izquierda. Discreto
engrosamiento parietal vejiga. Próstata 31
cc”.
 Eco testicular: “Discreta epididimitis
derecha”.
19/06/2012: Sonda foley por retención
de orina, obstrucción por coágulos.

8.  22/01/2014 ingreso
AP con dg de IRA
postrenal.
Creatinina: 5.03,
Bun: 18.1, K+: 7.73
 25/01/14: Dgs
ingreso Med Int:
IRA postrenal obs
Ca vejiga, obs HPB.
Pielonefritis Aguda
PieloTAC: nefrolitiasis
izquierda
Hidronefrosis severa
a izquierda
Hidroureteronefrosis
moderada derecha
Cambios
inflamatorios
perirrenales y leve
engrosamiento pared
vesical

9.  29/01/2014 Eco renal y Vesical:
 Vejiga: Engrosamiento parietal focal
extenso, aspecto posteroinferior
mamelonado cubriendo región de uniones
ureterovesicales.
 Riñón derecho: moderada
hidroureteronefrosis
 Riñón izquierdo atrófico
 ID: lesión urotelial vesical,
Hidroureteronefrosis secundaria a
compromiso vesical. Atrofia Renal
Izquierda.

10.  04/02/2014 Se inicia tto ATB para TBC
 Evaluación por Urología: se decide
nefrostomía
 Evaluación por Nefrología: manejo
medico de hiperkalemia e hipertensión
 05/02/2014 se plantea orquiepididimitis.
 14/02/14 testículo derecho doloroso,
eritema, calor local, fístula en escroto
con salida de pus

11.  Tto anti TBC
 Completa Tto con Imipenen por
Infección Urinaria
 Diálisis de apoyo

12.  09/06/2014 Recambio Nefrostomía. Se
ingresa por cáliz menor, se deja pezzer
24 Fr.
 07/08/2014 Nefrostomía fuera de
posición, se realiza reposición a uréter
con pezzer 24 Fr.

13.  67 años
 Perfil cardiovascular: DM2, HTA, obesidad,
AAS
 Orquiectomía izquierda
 Monorreno funcional (rinón izquierdo
atrófico), secundario a TBC urinaria
 Nefrostomía derecha febrero, recambio en
junio y agosto.
 Creatinina: 1.6
 Goteo permanente por uretra
 Completó tto anti TBC

15.  15 al 18 % de las TBC humanas
 El 4 – 8% de las TBC pulmonares
desarrollan TBC génitourinarias
 El 41 % de las TBC renales presentan TBC
pulmonar
 El 70 al 80% de las TBC renales son
bilaterales

16.  El riñón se infecta por vía hematógena y
su diseminación puede ser linfática o
canalicular.
 Foco primario: pulmones o en núcleos
latentes de ganglios linfáticos.
 El foco inicial es en la corteza renal,
caracterizado por destrucción causada
por la reacción inflamatoria.

18.  Las lesiones son de tipo úlcero-caseoso y
tiene tendencia a la esclerosis cicatricial,
especialmente en uréter y vejiga,
produciendo estenosis ureteral y
microvejigas, lo que lleva a hidronefrosis
secundaria, pionefrosis, perinefritis
abscesos perirrenales.

19. Continentes/no continentes