Resumen de las causas de cefalea con su método diagnóstico y tratamiento correspondiente.

1. Diagnóstico y tratamiento de cefalea
de emergencia
María José Camacho

2. Cefalea de emergencia
 La mayoría de las cefaleas que acuden a
consulta son benignas.
 Proceso primario o secundario.
 Cefalea puede constituir una emergencia
médica.

3. Cefalea de primera, peor o repentina
aparición
 Primera aparición  benigno.
 Siempre tener en cuenta evolución de la cefalea.
 Catástrofes cerebrovasculares  inicio abrupto,
peor dolor de cabeza.
Diferencial de cefalea de
comienzo repentino
• Migraña
• Stroke hemorrágico
• HSA
• Disección de la carótida

4. Cefalea progresiva
 Deterioro progresivo, subagudo  lesión ocupante de
espacio.
 Diagnóstico benigno  migraña transformante,
migraña por exceso de medicamentos.
• Lesión en
parénquima
Con
signos
focales
• Cisura
interhemisférica.
• Cerebelo.
• Lóbulo frontal.
Sin
signos
focales
• Tumor primario o
metastásico.
• Hematoma subdural.
• Hidrocefalia.
• Absceso.
Neuroimagen

5. Cefalea asociada a síntomas y signos focales
 Se requiere seguimiento para encontrar la
causa.
Diferencial
• Lesiones de masa
(tumorales).
• Disección de arteria cervical.
• Stroke.
• HEI
• Infecciones.

6. Cefalea asociada con fiebre y rigidez de
nuca
 Meningitis.
 Meningitis piogénica o estéril  fiebre, rigidez de
cuello y cefalea.
 Encefalitis.
 Absceso.
 Colagenopatías vasculares.

7. Cefalea de inicio reciente después de los 55
años
 Se recomienda pedir:
 VSG
 PCR
 Neuroimagen
Arteritis de
células
gigantes
Neoplasias Aterosclerosis

8. Cefalea de inicio reciente en
inmunodeprimidos
Meningitis cryptocócica
Toxoplasmosis
• Se acompaña de signos focales.
HIV
• Factor de riesgo para linfoma del SNC.
Pacientes con neoplasia
• Metástasis.

9. HSA por aneurisma
Disección de arteria cervical
Trombosis cerebral del seno
venoso
Arteritis de células gigantes
Síndrome de vasoconstricción
craneal reversible

10. HSA por aneurisma
 Mejor pronóstico  paciente neurológicamente intacto.
 Obnubilación, deterioro focal  neuroimagen.
 Seguimiento de pacientes con cambios en característica
de cefalea, cefalea intensa o de inicio abrupto.
 Características de la cefalea.
Inicio
abrupto
> 45 años
Dolor
intenso
Localización
occipital
Elevada
presión
Vómitos

11. HSA por aneurisma
 TAC simple.
  Sensibilidad, 
tiempo.
 6hrs.  100%
 24 hrs.  < 75%
 Punción lumbar.
 Xantocromía.
 Hematíes.
 Angiografía por
TAC o RM 
aneurismas.

12. HSA por aneurisma
Nimodipino
• Para evitar el vasoespasmo.
Técnicas vasculares y neuroquirúrgicas
Anifibrinolíticos
•  resangrado, mala evolución en isquemia
cerebral.
Modulación de la presión arterial
Opioides y antieméticos
Anticonvulsivantes

13. Disección de la arteria cervical
 Causa rara de cefalea.
 Se debe sospechar en: paciente jóven con dolor
facial o de cuello.
Se presenta con:
• Horner parcial
• Tinitus pulsátil
• Sx de isquemia
• Nauseas
• Vómito
• Inicio agudo o abrupto.
• Progresivo o
intermitente.
• Dolor pulsátil o
estático.
• De característica
constrictiva.
Características
de la cefalea:

14. Disección de la arteria vertebral
 Diagnóstico:
 Angiografía.
 TAC
 RSM
 Riesgo de stroke.
 Tratamiento:
 Anticoagulación.
 Antiagregantes
plaquetarios.

15. Trombosis cerebral del seno venoso
 Causa rara de stroke que cursa con cefalea.
• Uso de ACO.
• Trombofilia.
• Enfermedades
asociadas a
trombofilia.
• Infecciones y
operaciones.
Factores de
riesgo:
• Papiledema.
• Convulsiones.
• Signos focales.
• Cefalea en trueno.
• Cefalea gradual.
Presentación
clínica:

16. Trombosis cerebral del seno venoso
 Diagnóstico:
 Venografía por RM.
 Dímero D.
 Tratamiento:
 Tratar el trombo y
síntomas
acompañantes.
 Optimizar la terapia para
prevenir trombosis.
 Anticoagulación
(HBPM).
 Trombolisis.

17. Arteritis de células gigantes
 Arteriopatía inflamatoria que afecta la aorta, arterias
vertebrales y ramas externas de la carótida interna.
Pcte. > 50 años.
Pérdida de la visión.
• Neuropatía óptica anterior.
Cefalea (75%)
• Dolor en área temporal u
occipucio, generalizado.
Claudicación mandibular.
Arteria temporal anormal.

18. Arteritis de células gigantes
 Criterios según el Colegio Americano de
Reumatología:

19. Síndrome de vasoconstricción craneal
reversible
 Síndrome de Call-Fleming.
 Áreas de vasoconstricción que se normalizan en 3
meses.
 Asociado a stroke.
 Causal de cefalea en trueno.

20. Síndrome de vasoconstricción craneal
reversible
 Síntoma predominante: CEFALEA bilateral de
inicio agudo.
 Se acompaña de:
 Síntomas focales.
 Convulsiones.
 Nauseas.
 Vómitos.
 Fotofobia.
 Tratamiento:
 Glucocorticoides.
 Bloqueantes de los canales de calcio.
• Cannabis.
• Descongestionantes nasales.
• Inh. de la recaptación de
serotonina.
Antecedente de uso de
componentes vasoactivos:

21. Neoplasia intracraneal
Hematoma post-traumático
Apoplejía pituitaria

22. Neoplasia intracraneal
 Meninges, parénquima,
cráneo.
 Secundaria a metástasis.
 Cefalea con déficit
neurológico y/o convulsiones.
 En ancianos no se puede
observar signos focales.
 Síntomas responden a GC.
 DX: TAC simple.
 TX: depende del tamaño,
tipo, localización y
pronóstico.

23. Hematoma post-traumático
 Cefalea en el contexto de
un TCE.
 Alteración de la conciencia.

 Mareos.
 DX: TAC.
 Identificación de pacientes
que necesitan
neuroimagen.

24. Apoplejía pituitaria
 Infarto hemorrágico de la
pituitaria.
 Factores precipitantes:
 Adenomas.
 Cirugía mayor.
 TCE.
 Terapia pituitaria.
 Anticoagulación.
 DX: TAC, RM.
 TX:
 GC.
 Descompresión
neuroquirúrgica.
Cefalea
Déficit bitemporal
Oftalmoplejía

25. Otras causas: Cefalea y aumento de la PIC
sin lesión de masa
Hipertensión intracraneana idiopática
 Mujeres obesas en edad fértil.
 Infrecuente.
 DX:
 Neuroimagen.
 Punción lumbar. (> 220 mmHg).
 TX:
  PIC, aliviar cefalea.
 GC.
 Pérdida visual: fenestración de
la vaina del nervio óptico.
Cefalea crónica
Alteraciones visuales
Pérdida de la visión
Tinitus pulsátil
Papiledema

26. Otras causas: cefalea y enfermedades
sistémicas.
Cefalea Hipertensiva
 Cefalea que ocurre cuando
hay un aumento paroxístico
de la PA y que se resuelve
1 hr. después.
 Bilateral, pulsátil, que
empeore con esfuerzo
físico.
 TX: metoclopramida IV.

27. Otras causas: Cefaleas e infecciones.
 Meningitis/encefailtis
 Fiebre, rigidez de nuca, alt. mental. (< 50%)
Meningitis bacteriana.
• Cefalea es común.
En meningitis Lyme.
• Atralgias, malestar general.
Meningitis cryptocócica.
• Inmunocomprometidos.
Meningitis Viral.
• Enterovirus, herpes simplex,
varicela zoster

28. Causas primarias: Status Migrañoso
 Excluir cefalea secundaria.
 Cefalea gradual que no responde a la medicación
usual de los pacientes.