Abdomen agudo: causas, signos y cuidados enfermeros

Prof. Lic. Cecilia Rossi
ENFERMERIA EN LAATENCION DELADULTO Y ANCIANO II
El Cuidado Enfermero al adulto con
Abdomen agudo
Lic. Cecilia Rossi
Año 2019 © TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

ABDOMEN AGUDO
Cuadro caracterizado por la
aparición brusca de: dolor
intenso, localizado o difuso en el
abdomen de etiologías diversas,
de resolución clínica o quirúrgica

 Dolor abdominal inespecífico
INFLAMATORIAS
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis
 Diverticulitis

OTRAS CAUSAS….
OBSTRUCCIÒN INTESTINAL
 Perforación
TRAUMÀTICAS…lesiones penetrantes, contusas o
ambas
Otras: ginecológicas
Vasculares

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Mecánica: adherencias, tumores, hernias
 Funcional: ileo paralítico, hipopotasemia
 Traumatismo grave.

VASCULAR
 Isquemia intestinal
Aguda generalmente por la arteria
mesentérica superior, aneurisma disecante de
aorta,vasculitis sistèmica
Crónica ateroesclerosis en 2 o vasos
importantes

VASOS SANGUINEOS ROTOS O PERFORADOS
• aneurisma de aorta
abdominal
• tumores
 traumatismo abdominal

ISQUEMIA INTESTINAL
 AGUDA
generalmente por la arteria
mesenterica superior…
aneurisma disecante de aorta,vasculitis
sistèmica

ISQUEMIA INTESTINAL
 infarto intestino mesentérico

 bajo gasto cardiaco
 estrangulación.

CRÓNICA
 más del 95 % de casos asociado a ateroesclerosis
 principales troncos arteriales:
 tronco celíaco,
 arteria mesentérica superior
 y arteria mesentérica inferior

LA LESION ISQUÉMICA
 aumenta la permeabilidad vascular, de la filtración
capilar y la aparición de edema, a la vez que favorece la
llegada de neutrófilos, cuya respuesta inflamatoria ejerce
un efecto lesivo local sobre la mucosa, así como también
a nivel sistémico sobre el pulmón e hígado.

 clínica típica ….debe haber oclusión completa
de al menos dos de estos troncos.
 síntoma principal es el dolor abdominal que
aparece 30-60 min después de la ingesta

TRAUMATISMO ABDOMINAL
 El traumatismo de abdomen es una causa
importante de morbilidad y de mortalidad en
todos los grupos etarios. El abdomen es la tercera
región del organismo más frecuentemente
lesionada en los traumatismos, y el trauma
abdominal es la causa del 20% de las injurias
civiles que requieren intervención quirúrgica.
 El 2% de las consultas por trauma corresponden
 a la región abdominal

TRAUMATISMOS ABDOMINALES
 Se consideran traumatismos abdominales
las lesiones ocurridas entre el pezón y la
mitad del muslo.
Estos pueden ser
PENETRANTES NO PENETRANTES

TRAUMATISMO PENETRANTE DE ABDOMEN.
 Herida con instrumento
punzocortante.
Herida por proyectil
de arma de fuego.

CONTUSIÓN ABDOMINAL
Accidentes de automóvil por:
• No usar cinturón de seguridad
• Por el cinturón de seguridad

 Aplastamiento
contra el volante
 Aceleración y
desaceleración de
pasajeros
Expulsión del vehículos

 Caídas
 Violencia física
 Lesiones deportivas
Lesiones por
aplastamiento

OBSTRUCCION INTESTINAL
 Obstrucción intraluminal: cálculos,
Impactación fecal, cuerpos extraños,
tumores.
 -Lesiones en el intestino:
 interna como tumores, trastornos
congénitos y lesiones
 externas como
adherencias,tumores,abcesos,
hematomas,vólvulos.

RECUERDEN!!!!!
 SEA CUAL FUERE EL AGENTE VULNERABLE......
Peritoneo defensa contra acción bacteriana
aumento permeabilidad capilar..
extravasación de plasma exudación de fibrina
producida por
el MECANISMO DE INFLAMACIÓN

 Es sabido que de acuerdo con la LEY DE STOKES,
todo músculo subyacente
a una serosa inflamada se paraliza
es por eso que producido la
inflamación del peritoneo las
asas vecinas al foco….
SE PARALIZA!!!

POR LO QUE…..
Al inflamarse agudamente el peritoneo, las fibras
musculares lisas longitudinales y circulares
entran en parálisis y, consecuentemente,
los movimientos propulsivos
desaparecen y las asas
intestinales …….se dilatan.

REVEAMOS ESTO…….
Zona afectada… transformación del endotelio
exudación de fibrina ….esta pierde agua, se
coagula se solidifica y se adhiere a las superficies
en contacto…
.ADHERENCIAS

ADHERENCIAS
Bloqueo parcial o definitiva…fibrosis…
pueden acodar ò englobar asas
Bridas…….actúan como cuerdas alrededor de la cual rota el
intestino
ILEO MECANICO

ILEO MECÁNICO
 auténtico obstáculo mecánico que impide el paso
del contenido intestinal a lo largo del tubo
digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó
extraluminal.

OBSTRUCCION MECÁNICA
 Es consecuencia de un bloqueo físico (obturación, estenosis
 de distintos tipos, compresiones,invaginación, etc.)
En determinado momento de su existencia
lucha contra el obstáculo,
lucha que se manifiesta por
HIPERPERISTALTISMO
INTESTINAL
 que dinámicamente
hace esfuerzo por vencerlo

ILEO PARALITICO
 La musculatura intestinal es incapaz de
moverse por el proceso inflamatorio.
 En las cirugías por el manipuleo visceral y
exposición de asas…excitación serosas…. ILEO
REFLEJO O TRANSITORIO

ATENCIÓN!!!!!!

ILEO PARALITICO O FUNCIONAL
 megacolon
 oclusión vascular mesentérica
 peritonitis difusa
 desequilibrio electrolítico.

ILEO FUNCIONAL
 Hay obstrucción intestinal por desequilibrio
nervioso.
 Hay perdida del tono muscular por afectación del
estimulo neurogénico

 Repercusión sobre intestino
Aumento de tensión
irrita los plexos nerviosos aumento peristaltismo
parietales vía refleja cólicos
Agotamiento


Rechazo del diafragma
Dificultad respiratoria circulación
retorno
anoxia,boncoespasmo alteración ritmo
atelectasia cardíaco
circulación periférica

PERDIDA DE
SALES
DESMINERALIZADO
PERDIDA DE
AGUA
DESHIDRATADO
PERDIDA DE
PROTEINAS
DESPROTEINIZADO

Más tensión
Isquemia Gangrena
Perforación
PERITONITIS

 Flora microbiana Disminución Gram+
Aumento Gram –
Toxinas….Traslocación Bacteriana

TENSIÓN EN LA PARED
ESTASIS VENOSO INFILTRACIÓN
PERDIDA DE SANGRE PARIETAL
FILTRACIÓN AL PERITONEO

DISTENSIÓN ABDOMINAL
 Deterioro de peristalsis
 Acumulación de líquidos y gases: aire tragado 75%
 compuesto nitrógeno y


 fermentación bacteriana de los alimentos
 > distensión >estimulacion >secreciones

CÍRCULO VICIOSO
 Disminución absorción
 Deterioro hidroelectrolítico
presión intraluminal
flujo arterial y venoso
Trasvasación plasma a cavidad peritoneal

PERITONITIS
Respuesta primaria del peritoneo:
 Edema y congestión vascular de los tejidos subperitoneales.
 Intensa vasodilatación y estasis sanguíneo en área afectada y
en territorios vecinos.
 ¿paralisis intestinal?
 Hipermotilidad intestinal
 Salida de liquido plasma del compartimiemto
extracelular, vascular e instersticial hacia
Espacio peritoneal

TERCER ESPACIO
Principal causa de desequilibrio hidrosalino!!!
acumulación de 2 a 8lts.de jugos intestinales
Inútil para la circulación sistémica
DETERIORO HEMODINÀMICO

RESPUESTA SECUNDARIA
Aumento de adrenalina y noradrenalina
Vasoconstricciòn taquicardia
aumento de vol. liquido extracelular
Disminución del retorno venoso y gasto cardiaco
Distensión abdominal
Hipovolemia

PROBLEMAS POTENCIALES O RIESGOS
 Peritonitis
Sepsis
 Desequilibrio hidroelectrolíticos

 Insuficiencia renal
 Insuficiencia respiratoria

SINDROME DE FALLA MULTISISTÉMICA

 Ante todo paciente que acude a un Servicio de
Urgencias con un dolor abdominal agudo,
debemos identificar primero los signos de
gravedad y de compromiso vital.
 Para ello deben tener conocimientos científicos
Y asi ..establecer prioridades
prevenir y detectar problemas potenciales
PLANIFICAR CUIDADOS PERTINENTES….

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