colon irritable - Teorico Dr. Rey

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012 A Digestivo – Colon Irritable y Constipación
Una de las causas más comunes de la constipación es el Colon Irritable (CI). Los pacientes
que tienen CI crónico son los que desarrollan divertículos.
Constipación
Es difícil definir cuándo un paciente está constipado; uno tendría que pensar en la frecuencia
de las evacuaciones. Pero, en realidad, se ha visto que el tema de la frecuencia evacuatoria
es muy relativo en la constipación.
Definición: Paciente que pasa más de 2 días sin ir de cuerpo o que en una semana va de
cuerpo menos de 3 veces.
Clínica: El paciente constipado elimina heces pequeñas, duras, secas,se dice que son heces
caprinas. Otro factor que se relaciona con la constipación es esfuerzo defecatorio (al paciente
le cuesta un gran esfuerzo ir de cuerpo); muchas veces termina provocando lesiones anales
como hemorroides, fisuras anales y -a pesar de ese gran esfuerzo defecatorio- el paciente,
muchas veces, se queda con la sensación de que la evacuación ha sido incompleta, que
debió evacuar más, y no hay una relación adecuada entre lo que el paciente come y lo que
evacúa.
MECANISMOS FISIOLÓGICOS
El material intestinal, cuando llega al colon, tiene un volumen que está en relación con la
cantidad de alimentos que no pueden ser absorbidos ni digeridos. Esos alimentos que no
pueden ser absorbidos ni digeridos los conocemos con el nombre de fibra. Nosotros
carecemos de enzimas capaces de desdoblar -por ejemplo- celulosa o derivados de la
celulosa y entonces todos esos alimentos que tienen una gran cantidad de fibra, van a llegar
al colon y van a formar parte de la masa colónica que –posteriormente- va a ser evacuada
como materia fecal.
Cuando el líquido intestinal llega al colon sufre absorción de agua. Esta absorción de agua
en el colon está regida por la aldosterona. O sea, que tiene agua y sal y eso va haciendo que
cada vez la cantidad de líquido que llega al colon izquierdo es menor y llega una materia fecal
más desecada que forma parte de materia fecal sólida que vamos a evacuar.
Hay 2 esfínteres:
 Un esfínter interno, involuntario.
 Un esfínter externo, voluntario.
Y hay un ángulo entre el colon y recto. Este ángulo evita el pasaje de la materia fecal del
colon al recto. Lo usual es que, dos veces por día, pase materia fecal del colon al recto.
Cuando la materia fecal pasa del colon al recto, el colon se distiende, se producen una serie
de actos reflejos por los cuales el esfínter anal interno se relaja y de esa manera la materia
fecal queda dispuesta a salir, solamente contenida por el esfínter anal externo que es un
esfínter voluntario. Ahí puede ocurrir que el paciente permita que la evacuación ocurra, en
ese caso relaja el esfínter anal externo y la materia fecal sale al exterior; o puede ocurrir que
el paciente rehúse la evacuación. El problema de rehusar la evacuación es que al hacerlo, la
materia fecal tiende a elevarse hacia el recto, el recto queda más distendido y si esos
episodios en el acto de la evacuación se hacen más frecuentes, ese recto va perdiendo su
tono y va perdiendo su capacidad refleja de iniciar la evacuación. Esto ocurre -muchas veces-
en pacientes que tienen constipaciones crónicas.

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1. Constipación aguda: está relacionada con el paciente que tuvo algún cambio
alimentario, o que el paciente está tomando alguna medicación nueva o que el
paciente ha tenido que hacer reposo en cama (El reposo en cama predispone a la
constipación) o que el paciente ha tenido alguna enfermedad aguda que le ha
generado un cuadro de constipación.
2. Constipación crónica: es muchomás frecuente. El paciente dice que esta constipado
hace semanas, meses o a veces a lo largo de toda la vida.
COMPLICACIONES DE LACONSTIPACIÓN
El paciente puede sentir una leve distensión abdominal, puede sentir que tiene mayor
cantidad de gases, mayor cantidad de eructos. Se dice que la constipación persiste durante
bastante tiempo, se puede acompañar de síntomas somáticos poco claros: sensación
nauseosa, sensación de poco apetito y otras molestias generales.
Como complicaciones más importantes tenemos: la aparición de fecalomas (producen íleo),
síncope vasovagal, lesiones anales -sobre todo las fisuras-, las hemorroides. Estas
lesiones anales, al producir dolor, provocan un feedback + en el sentido de que si el paciente
está constipado entonces tiene hemorroides o fisuras. Como tiene hemorroides o fisuras, le
duele si defeco, entonces trata de no defecar y se constipa cada día más. Es como una
retroalimentación positiva.
En el caso de la constipación por colon irritable, una complicación importante va a ser la
aparición de divertículos, con todas las vicisitudes que los divertículos pueden tener.
Después está la relación entre constipación y cáncer de colon. Los constipados sometidos
a dietas occidentales con pocas frutas, con pocas verduras, podrían tener un tiempo de
contacto entre la mucosa colónica y la materia fecal -que sería un tipo de contacto
prolongado- y eso produciría que ciertas sustancias cancerígenas dañaran la mucosa y
estimularan la aparición de cáncer de colon.
Se estudió una población de Japón que comía frutas y verduras, y se vio que la incidencia de
cáncer de colon fue mínima; en cambio en EE.UU. se vio que en 10 años aumentaba la
incidencia de cáncer de colon, por el tipo de alimentación. Habría una relación entre las
características de la dieta y la aparición del CA de colon.
¿Qué pensamos en elconsultorio cuando viene un paciente con constipación crónica?
Primero hay que preguntarle al paciente qué es lo que come. Si el paciente consume poca
fibra -la fibra está en las frutas, las verduras, en el salvado- obviamente va a tener dificultades
con la evacuación porque va a tener una menor masa fecal a evacuar, entonces una primera
recomendación es que aumente la ingesta de frutas y verduras.
Otro problema importante es si el paciente toma muy poco líquido, para que se forme una
adecuada materia fecal hace falta que tome una cantidad de agua durante el día. Si el
paciente toma muy poca cantidad de líquido va a tener tendencia a la constipación.
Después tenemos la enorme importancia de los problemas emocionales, psicológicos y
sociales en el tema de la constipación.
La gente vive tan apurada hoy en día que muchas personas no se dan el tiempo para defecar.
También hay gente que para defecar necesita de todo un ritual por ejemplo: tiene que leer
una revista, tiene que sentarse unos minutos en el inodoro, tiene que escuchar música y,
además, las exigencias de la vida cotidiana hacen que, muchas veces, el ritual no pueda
llevarse a cabo.

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Hay gente a la que le cuesta mucho defecar en otro lado que no sea su casa. Entonces esa
persona tiene ganas de evacuar en la facultad, en el trabajo, y lo que hace es reprimir sus
ganas de ir al baño. Entonces, al reprimir sus ganas de ir al baño, desacostumbra al recto de
este reflejo evacuatorio normal, y genera trastornos en la evacuación por problemas sociales
y psicológicos.
Por otro lado la evacuación, ya sea la evacuación masiva en forma de diarrea, o la retención
de la materia fecal, tiene una semántica emocional. Esto lo descubrió Freud. Freud en el año
1913 escribe “Carácter y erotismo anal”, donde Freud dice: me llama la atención darme
cuenta que los constipados son tacaños (retienen el dinero) y obstinados (quieren que todo
sea como ellos quieren).
Se sabe del psicoanálisis infantil que el niño cuando cumple entre 2 y 3 años, tiene el control
de los esfínteres y ahí tiene que controlar la materia fecal y esto es todo un tema. La materia
fecal es un pedazo de él. Él tiene que tolerar desprenderse de esa materia fecal. A veces se
puede interpretar que, al desprender la materia fecal, ataca a la madre o que la materia fecal
es un regalo que le hace a la madre. Y hay que ver cómo reacciona la madre frente a la
materia fecal del niño. De qué manera la mamá ayuda al niño a que controle los esfínteres.
Después tenemos los que retienen la materia fecal, que sienten que no tienen que defecar,
porque defecar es equivalente a atacar a alguien, o los que defecan todo el tiempo, y con su
materia fecal atacan a los demás.
Muchas veces en pacientes con trastornos de ansiedad, con angustias importantes, o
pacientes con depresión, o con psicosis hay trastornos en la evacuación.
También es muy común la correlación entre bipolaridad y colon irritable. El bipolar cuando
está depresivo está constipado y cuando está maníaco está agresivo y diarreico.
En los ancianos, a veces, hay como una regresión al estadío anal, son ancianos que pasan
a estar obsesionados con la evacuación, todo el tiempo quieren ir de cuerpo, todo el tiempo
están obsesionados acercade si fueron de cuerpo y vienen al médicopara que les dé laxantes
y abusan de los laxantes, cuando en realidad no tienen ningún tipo de problema evacuatorio.
Tipos de constipación:
 Dietaria
 Relacionada con fenómenos psicológicos, emocionales y sociales (rituales)
Es muy importante la jerarquización en el cambio del ritmo evacuatorio normal.
Todo cambio en el ritmo evacuatorio normal hacia diarrea o hacia constipación es
sospechoso de Cáncer de Colon.
OTRAS CAUSAS DE CONSTIPACIÓN
 Dietarias
 Psicológicas
 Emocionales
 Colon irritable
 Hipotiroidismo (paciente obeso, ronco sordo, bradicárdico, hipoventila, tiene
intolerancia al frío). Pedir T3, T4 y TSH.
 Chagas (ataca a los plexos de Auerbach y de Meissner del colon y produce un
megacolon, el megacolon se provoca xq hay un segmento donde la destrucciónde los
plexos de Auerbach y Meissner dejan al colon sin motilidad de un segmento del colon

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y si el segmento del colon está por encima de la zona aganglionar, se dilata; entonces
hay un megacolon chagásico). Si se sospecha de Chagas hay que pedir la serología.
 Neuropatía diabética (es más frecuente con diarreas).
 Amiloidosis, cuando afecta al tubo digestivo.
 Porfiria intermitente aguda
 Íleo
 Enfermedades neurológicas (ACV, Parkinson, Parkinsonismos, Esclerosis Múltiple,
Enfermedad de Von Recklinhausen).
 Enfermedades donde haya oclusión del colon. Ya sea oclusión por cáncer, pólipos,
TBC, enfermedad de Crohn, secuelas de enteritis radiante y de colitis isquémica
(fibrosis). Los pacientes que tienen lesiones anales como fisuras, hemorroides.
 Hipocalcemia
 Hipopotasemia
 Hipoparatiroidismo
 Panhipopituitarismo
 Intoxicación con Plomo, Mercurio
 Fármacos (opiáceos, anticolinérgicos, antipsicóticos que tienen acción anticolinérgica,
antidepresivos tricíclicos, corticoides, bismuto).
 Enfermedad de Hirschprung
Una pregunta que hay que hacerle al paciente es si abusa de laxantes o si está consumiendo
en forma permanente laxantes. Y en ese caso, hay que preguntarle desde cuándo los
consume, si los consume porque se le ocurrió a él o si se los recetó el médico. Y qué tipos
de laxantes consume.
¿Qué hacemos con el paciente constipado?
Hay que pedir una rutina general de laboratorio (hormonas tiroideas, dosaje de potasio,
magnesio, fósforo, calcio).
Imágenes: Colon por enema con técnica de doble contraste. Es un estudio que requiere de
una preparación colónica de más o menos 3-4 días y hay que administrar laxantes para
limpiar todo el colon, antes de la realización del estudio. Es un estudio muy operador-
dependiente o sea que la calidad de las imágenes del colon x enema dependerá mucho de
que el radiólogo sea muy bueno, tenga mucha paciencia y sea muy experimentado en hacer
colon por enema.
Si no, lo que ocurre muchas veces, es que le inyectan bario en el colon y se forman pelotas
de bario que no dejan visualizar bien la pared del colon. Para hacer un colon por enema, hay
que visualizar toda la pared del colon como si fuera un lápiz para estar tranquilo de que no
haya ninguna lesión en el colon.
El otro problema es que si se hace un colon por enema y se encuentra una lesión, hay que
hacer –después- la colonoscopia. Entonces el paciente se va a tener que hacer 2 estudios y
2 preparaciones. Por eso es preferible -en lugar de hacer el colon por enema- hacerle
directamente la colonoscopia.
Hoy, la colonoscopia se hace en día como videocolonoscopía donde se introduce el
colonoscopio y se ve en una televisión las imágenes en grande y se pueden grabar. Además,

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la videocolonoscopía se hace con anestesia y permite ver todo el colon. En un 20% de los
casos se puede franquear la válvula ileocecal y se pueden ver algunos cm de íleon.
Por supuesto que ahí pueden haber lesiones de enfermedad de Crohn, TBC, enteritis
radiante, colitis isquémica, pólipos, cáncer, etc. Algunas de esas lesiones pueden requerir
biopsia.
A veces, en pacientes muy elegidos, es necesario hacer estudios más minuciosos; por
ejemplo, se le administran sustancias radiactivas junto con los alimentos y entonces se mide
el tiempo de tránsito en el colon. Normalmente, si se da una sustancia radiactiva, a los 5
días se tiene que eliminar el 80%, y a la semana, se tiene que eliminar totalmente. Con estos
trazadores se puede ver dónde se acumula la radiactividad. Si la radiactividad se acumula
en el colon derecho tiene un problema de propulsión, tiene un problema del tono motor,
tiene poca capacidad de propulsión. Si se acumula en el colon izquierdo o en la zona del
recto, ahí hay una dificultad en la evacuación.
Se puede hacer la manometría rectal: permite ver las presiones a distintos niveles del recto
y detectar un segmento del colon que no tiene neuronas motoras;esto se ve en la enfermedad
de Chagas, como enfermedad adquirida, y se puede ver en niños y adolescentes, cuando
tienen un megacolon congénito (Enfermedad de Hirschprung).
Se puede hacer una placa de abdomen simple -a veces- cuando se sospecha un fecaloma.
Se puede hacer una defecalografía. En la defecalografía se le da contraste en el recto y se
le pide que defeque y se saca una placa en el momento de la defecación, para ver cómo se
dispone el colon, y cómo se dispone el recto en el momento de la defecación.
Electromiogramas de los esfínteres externos, para ver si hay algún daño neurológico que
esté impidiendo la correcta relajación de los esfínteres anales externos.
TRATAMIENTO
 Depende de la causa (x ejemplo, en el Hipotiroidismo: se dan hormonas tiroideas)
 Consejos higiénicos dietéticos: incluyen, que tome bastante líquido, que consuma
una dieta con frutas, verduras y fibras, que se respete el ritual de la defecación y que
el paciente se dé su tiempo para la defecación, ya sea en su lugar de trabajo o en su
casa. Que trate de reeducar el reflejo de la defecación, aunque sea que se siente en
el inodoro durante todos los días un tiempo, tratando de reeducar ese reflejo inhibido.
 En algunos casos es necesario usar regularizantesintestinales(se usan en el colon
irritable): es una sustancia que si el paciente la toma durante todos los días, con el
correr de las semanas regulariza el ritmo evacuatorio. Hay que explicarle esto al
paciente para que no crea que está tomando un laxante.
 Laxante: el paciente lo toma hoy y espera al otro día y va de cuerpo.
¿Qué es un laxante?
Es un producto químico o derivado de una planta, que se utiliza por VO para la
evacuación al día siguiente.
A veces, en algunos casos –lamentablemente- hay que usar laxantes en los pacientes
constipados. Antes de usar laxante, es necesario estar muy seguro de que el paciente no
tiene ninguna causa de obstrucción intestinal. Muchas veces, en los ancianos, el colon tiene
menor motilidad, hacen con frecuencia fecalomas, no evacuan adecuadamente y se hace
necesaria la utilización de laxantes.

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Dividimos a los laxantes en:
 Laxantes suaves
 Laxantes que actúan en la motilidad
 Laxantes de acción rápida
Normalmente vamos a utilizar laxantes suaves.
Dentro de los laxantes suaves tenemos:
 Aquellos que tienen picosulfato de sodio y (en Argentina) son todos los que terminan
en LAX: dulcolax, rapilax, etc.
Este picosulfato de sodio provoca cierto efecto surfactante en el intestino, retiene mayor
cantidad de agua a nivel intestinal y, por lo tanto, tiende a regularizar la evacuación.
 Después tenemos la Lactulosa (también se usa en la insuficiencia hepática para
contrarrestar la encefalopatía hepática), la lactulosa es el Lactulon. Se da 1 a 2
cucharadas a la noche. Es un laxante suave.
La lactulosa modifica la flora colónica, transforma la flora que fabrica gran cantidad de
amoníaco (que es la que provoca la encefalopatía hepática) en una flora láctica (ésta es una
flora que fabrica poco amoníaco). En insuficiencia hepática: se da lactulosa en dosis que
provoque en el día 2-3 deposiciones blandas.
Si tenemos un paciente con infarto y queremos que no haga fuerza al defecar, se le pueden
dar 1-2 cucharadas de lactulosa a la noche. La lactulosa va a provocar heces blandas.
 Después tenemos la glicerina; la glicerina es otro laxante suave que se expende
exclusivamente como supositorio de glicerina. Se coloca 1 supositorio en el recto y el
supositorio se ablanda con el contacto de la temperatura corporal y la glicerina ejerce
un efecto como que la materia fecal resbale más sobre la superficie del recto y se
elimina con facilidad. Se usa mucho en chicos y en adultos. Lo que consiguen esos
supositorios es la evacuación de la parte del recto. La parte alta no se evacua.
 Después tenemos el sorbitol y el manitol que no se utilizan. Pero a veces se usan
para la IRC para diluir un medicamento que se llama Kayexalate que se da por vía
rectal para bajar los niveles elevados de potasio, en ese casose usa sorbitol. También
se usa sorbitol cuando se les hace enemas a pacientes que están intoxicados y
tratamos de evacuar el colon para eliminar los tóxicos.
 Derivados de la vaselina: La vaselina es un aceite mineral que es un derivado del
petróleo. Lo que tiene es un efecto lubricante facilitando la evacuación del intestino.
Por ejemplo el Agarol es un laxante de uso muy frecuente tiene vaselina líquida, tiene
picosulfato de sodio y tiene agar.
La farmacología de los laxantes es compleja. Es compleja porque –a veces-hay laxantes
que tienen más de una droga, y -a veces- hay drogas que tienen efectos diferentes,
combinadas.En otros casos,hay drogas que tienen el mismonombre,pero distinto contenido:
Dulcolax: 2 presentaciones
- Bisacodilo (no es un laxante suave)
- Picosulfato de sodio (sí es laxante suave)
La mayoría de los laxantes son de venta libre, por lo que el médico no tiene mayor control
sobre lo que el paciente toma o sobre lo que el farmacéutico le recomienda.

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Laxantes que estimulan la motilidad del colon
Estos son laxantes más potentes. Hay que tener cuidado porque pueden producir dolor
abdominal. En general son laxantes que tomas a la noche y a la mañana se produce la
evacuación con muchodolor abdominal y con aumento de la motilidad. Y si se toma una dosis
excesiva pueden producir deshidratación.
Hay 2 grupos:
-1er grupo: son la fenolftaleína y el bisacodilo (este último es el que más se usa). Hay una
forma de Dulcolax que tiene bisacodilo y hay otro laxante, llamado Modaton, que tiene
bisacodilo y vienen en comp de 5 mg. El bisacodilo es transformado en dexacetilbisacodilo
en el intestino y es un potente estimulante de la motilidad.
-2do grupo: las antraquinonas: están el sen o senna, la cáscara sagrada, el ruibarbo, o la
dantrona (esta se dejó de usar porque producía tumores hepáticos e intestinales en
animales). El sen y la cáscara sagrada se pueden comprar como una forma pura y -a veces-
están mezclados o asociados a otros laxantes en distintas formas comerciales.
Laxantes rápidos
Producen un gran aumento de la motilidad y una gran pérdida de agua y sal, provocando una
diarrea osmótica muy intensa que puede provocar deshidratación.
Estos laxantes se usan para una sola cosa: para limpiar el colon.
 ¿Cuándo se limpia el colon?
Antes de hacer un:
- Colon por enema
- Colonoscopia
- Cirugía de colon
 ¿Para qué se limpia el colon?
- Para poder ver mejor que no haya materia fecal.
 ¿Para qué se limpia el colon antes de una cirugía?
- Para disminuir la cantidad de bacterias que tiene el colon. Se vio que eso
disminuía las complicaciones postoperatorias infecciosas.
Algunos compuestos que tienen sodio, compuestos que tienen magnesio: Hidróxido de
Mg se lo conoce como leche de magnesia. Nigalax: se lo usa mucho contiene hidróxido de
Mg, sulfato de sodio que generan diarrea osmótica para limpiar el colon.
Aceite de castor o ricino: Tiene aceite de ricino que es una sustancia bastante tóxica y
produce un gran aumento del peristaltismo y una gran deshidratación; A las 6 hs de tomarlo
limpió todo el colon, pero hay que tener cuidado porque en viejitos puede producir un cuadro
de intensa deshidratación.
Nunca usar estos laxantes de acción intensa porque pueden traer algunos problemas
con el útero.

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Lo ideal es que, en la práctica cotidiana, se usen laxantes suaves. Sólo en casos muy
especiales y circunstancias elegidas, se pueden usar los laxantes más intensos (bisacodilo,
cascara sagrada, etc).
COLON IRRITABLE
Es uno de los motivos de consulta gastroenterológicos más frecuentes, junto con la dispepsia
y la acidez y la pirosis. El 20% de las consultas gastroenterológicas son por colon irritable.
Un colon irritable es un colon que tiene hipermotilidad, es un colon que tiene tendencia a
hipercontraerse. Esahipercontracción del colon está muy ligada a los trastornos emocionales
y a las circunstancias vitales que tiene el paciente. De hecho, muchos consideran al Colon
Irritable como una enfermedad psicosomática.
Distinguimos 3 tipos de Colon Irritable:
A. El primer tipo, es el más común, y es el Colon Irritable a predominio constipación
(60% de los casos)
La enfermedad es más común en mujeres, pero también hay casos en varones. Y en general
comienza alrededor de los 20 años.
¿Por qué viene el paciente a la consulta?
 Porque tiene constipación
 Porque tiene distensión abdominal; ésta se produce por acumulación de gas. Es
muy común que la paciente le diga al médico: mire la panza que tengo, me como un
sándwichy meinflo comosi fuera un globo, después de comerme inflo comoun globo,
ayer en el colectivo me dieron el asiento, pensando que estaba embarazada. La
paciente está hinchada.
 Porque tiene dolor
Duele por el hiperperistaltismo porque el colon está demasiado contráctil y además duele
porque si yo aprieto en un lado y en otro del colon, la parte que queda en el medio acumula
gas que se distiende y empuja la pared y produce dolor. El gas retenido entre las zonas
contraídas distiende la pared. Esa distensión con gas provoca dolor.
¿Cuál es el problema del colon?
El problema es que duele en cualquier lugar del colon (pelvis, vesícula, si le duele en este
lado es vesícula, si le duele en este lado es úlcera). Al eliminar los gases, el dolor se alivia y
cuando elimina materia fecal, también. El 50% de los pacientes con colon irritable elimina
materia fecal con moco, con mucosidad.
Todos los pacientes con colon irritable relacionan su enfermedad con sus estados
emocionales. Tengo mucho más dolor antes de un examen, tengo muchísimo dolor porque
tengo que hacer una presentación con el gerente, etc.
El dolor puede ser muy intenso, a tal punto que falta al trabajo (el Colon Irritable es una causa
de ausentismo laboral).
B. Mixto 20%. Algunos meses constipación y algunos meses diarrea, pero siempre
tienen distensión y siempre tienen dolor. Se ve en los pacientes bipolares. Coinciden
las alternancias de constipación y diarrea con alternancias de enfermedad bipolar.
C. A predominio diarrea (20%). Tienen diarrea crónica sin malabsorción. En general,
tiene diarrea crónica en el lugar donde tienen exacerbado el reflejo gastrocólico. Ni

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bien terminan de comer, tienen que ir al baño porque tienen diarrea. Es muy común
que tengan diarrea a la mañana, es muy común que vayan de cuerpo 2-3 veces al día
y siempre con materia fecal blanda. Son difíciles de tratar. El cuadro clínico aparece
en personas jóvenes y el otro tema es que es una enfermedad crónica que dura toda
la vida. No se cura al paciente, solo se lo puede mejorar. Como es de gente joven y
el cuadro es muy típico, no hace falta hacer estudios y con el cuadro clínico ya se
hace el diagnóstico. Se le pide rutina general de laboratorio.
¿En qué casos le va a pedir colonoscopía?
 Paciente que tiene antecedentes familiares de Cáncer de Colon
 Paciente que pierde peso, pierde el apetito o deterioro del estado general
 Paciente que tiene Anemia Ferropénica inexplicable
 Si en el examen de abdomen se palpa una masa
TRATAMIENTO (pregunta de examen)
A) Colon Irritable a predominio constipación
Constipación: dieta con muchas frutas, verduras, salvado (galletita/pan). Mucha agua. Yogur
tipo activia (probióticos).
Si no andan con eso o no lo quieren hacer: Psyllium (Metamucil) es una especie de
granulado - se coloca una cucharada mediana en un vaso con jugo tipo levité y se lo toma a
las 10 de la noche - y después de tomarlo, se toma 2-3 vasos de jugo adicionales. El Psyllium
chupa agua, es una fibra que se embebe en el agua y aumenta el volumen de materia fecal
al aumentar el volumen de materia fecal distiende el colon.
Aclarar al paciente que esto no es un laxante, no es que lo toma hoy y va de cuerpo mañana.
Esto es un regularizante intestinaly le va a hacer efecto si lo toma varias semanas o meses.
Si no alcanza con una cucharada después de la cena se puede agregar otra cucharada
después del almuerzo.
Distensión abdominal: Hay que decirle al paciente que coma despacio, mastique bien la
comida, que se tome su tiempo para comer tranquilo, que trate de evitar bebidas con gas.
Té de manzanilla, 1 taza después del almuerzo y después de la cena; se le puede poner 2
saquitos para que salga más cargado. La manzanilla rompe las burbujas del gas.
Factor AG 200 mg (Simeticona) 2 comp juntos durante el almuerzo y 2 comp juntos durante
la cena. La droga rompe las burbujas grandes de gas en burbujas más pequeñas.
Dolor: Relajantes del músculo colónico: Trimebutina (Miopropán) comp 200mg 2 a 3 por
día (1 a la mañana y 1 a la tarde). Otra droga que se puede usar es la Mebeverina
(Duspatalín) -que es una droga francesa- que actúa relajando el colon interfiriendo con el
calcio. Se usan menos el bromuro de pinaverio y bromuro de actalino, actúan relajando el
músculo colónico. Se usan 2-3 veces x día.
Se le indica al paciente que vuelva en un mes.
Hay una minoría (8%) que, a pesar del tratamiento, continúa con dolor y con molestias. Se le
puede dar anticolinérgicos tipo sertal, pero para que los use los días que tiene mucho dolor.
También ayuda darle dosis bajas de amitriptilina (efecto antidepresivo y disminuye el dolor).
50-75 mg. Si a pesar de eso sigue con dolor, si es mujer, se puede usar un nuevo laxante
que es la LUBIPROSTONA, que actúa sobre los canales de cloro; se dan 8 microgramos y
se usan 2 comppor día. Si a pesarde eso sigue c/molestias,hay que mandarla a psicoterapia.

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B. Colon Irritable a predominio diarrea:
Es difícil de tratar. Se puede darle relajantes del músculo colónico: trimebutina o
mebeverina, 3 veces por día, con la idea de relajar el músculo colónico para que el paciente
tenga menos diarrea. Si no anda con eso, se dan dosis bajas de verapamilo (se manda a
preparar). La dosis es de 40. 2 comp en el día de 40 mg. El verapamilo es hipotensor,
bradicardizante y su EA es la constipación. Acá estas usando la droga por su EA.
Si éste no funciona se puede usar loperamida (recordar que es un opiáceo que frena el dolor
y la diarrea, pero porque frena la motilidad). Muchas veces estos pacientes son bipolares
entonces se les dan estabilizantesdelhumor: carbamacepina (½ a la mañana, ½ a la tarde
y ½ a la noche) y se le va la diarrea.
C. Los que tienen alternancia de constipación y alternancia de diarrea muchas
veces son bipolares y se manejan con estabilizantes del humor. Si no se quiere
dar estabilizantes del humor, hay que darle -cuando está constipado- la medicación
de cuando está constipado y cuando está con diarrea, la medicación de colon irritable
cuando está con diarrea.
FISIOPATOLOGÍA
No se sabe. Se cree que puede ser:
- La mayoría dice que es psicosomática
- Puede haber un componente genético
- Guarda relación con cambios en la flora intestinal y se trata con probióticos
- Mala digestión de hidratos de carbono. Estos H de C llegan al colon y producen el
gas, el dolor y los trastornos de la motilidad
- Trastornos (aumento) en la fabricación de histamina xq tienen muchos mastocitos
- Tienen mucho infiltrado inflamatorio
- Pacientes que empezaron el Colon Irritable después de una diarrea infecciosa (Colon
Irritable post Diarrea Infecciosa) 10%
Lo importante es que para tratar el colon irritable, hay que establecer una buena relación
médico-paciente.
Colon Irritable (resumen pequeño)
Primero hay que descartar una patología tumoral (cáncer de colon) y tranquilizar al paciente
diciéndole que lo que tiene no es maligno. El CI es una enfermedad crónica, no curable, va a
requerir tratamiento prolongado, y está relacionada con los estados emocionales. Es muy
común la consulta x esto. Los médicos lo manejan muy mal (porque le dan regularizantes o
porque le dan laxantes y no le manejan el gas, etc). Se debe dar drogas para el gas, la
constipación y el dolor.
A veces, vienen varones que no tienen distensión, pero si están constipados y tienen mucho
dolor se los trata con regularizante + medicación para el dolor y si la cosa no mejora, le va a
tener que dar el antigas. En el mercado se vende Miopropán con alprazolam (este último a
dosis bajas). Se le puede dar alprazolam o Miopropán (pocos días).
Recordar hacer una buena anamnesis para diferenciar de un síndrome de malabsorción o
enfermedad celíaca, por ejemplo. El colon irritable tiene un componente emocional importante