Toxidromes-intoxicaciones -antidotos

1. INTOXICACIÓN
Maria Paula Espitia Peña
21/07/2022

2. TOXIDROMES
SIMPATICOMIMÉTICO
● Aumento noradrenalina y dopamina
● por aumento de liberación o inhibición de la recaptación
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CLÍNICA
● Midriasis, agitación, psicosis
● taquicardia, hipertensión y arritmias.
● Convulsiones, ACV, isquémico por
vasoconstricción, o hemorrágico por HTA.
Causantes:
• Cocaína.
• Anfetaminas
• Efedrina (común en preparados
antigripales).
• Inhibidores de la monoaminooxidasa.
• Antidepresivos: Venlafaxina, desvenlafaxina
y bupropion.
• Salbutamol y terbutalina.

3. TOXIDROMES
COLINÉRGICO
● Estimula los receptores M2 Y M3 n
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CLÍNICA
● bradicardia - menor vel AV
● alteración conciencia
● contracción M liso - miosis, vasoconstricción,
peristaltismo, cólicos, incontinencia urinaria,
salivación,epifora, diarrea, broncorrea
CAUSAS
• pesticidas organofosforados y carbamatos.
TRATAMIENTO
Atropina 1 mg IV en bolo, rápido y sin diluir.
cuando el paciente presenta bradicardia con
hipotensión o broncorrea excesiva que pone
en riesgo la vía aérea.
• En caso de convulsiones, Benzodiacepinas.

4. TOXIDROMES
SEDANTE - HIPNÓTICO
● SNC
● aumenta actividad actividad de agonismo de GABA
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CLÍNICA
● Disartria, ataxia e incoordinación.
● estupor o coma.
CAUSAS
Barbituricos
benzodiacepinas
medicamentos Z , zolpidem,
barbituricos

5. TOXIDROMES
ANTICOLINÉRGICO
● bloqueo de receptores muscarínicos-- SNS
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CLÍNICA-- peristaltismo aumentado e hiperreflexia
«Rojo como una remolacha»: vasodilatación cutánea
«Seco como un hueso»: anhidrosis , sexortomia,
«Caliente como una liebre»: la falta de sudoración y hipertermia
«Ciego como un murciélago»: midriasis o visión borrosa debido a la
incapacidad de contraer las pupilas
«Loco como una cabra»: bloqueo central muscarínico → delirio,
alucinaciones, psicosis, convulsiones, picaduras en la piel
«Lleno como un frasco»: retención urinaria porque el músculo detrusor
y el esfínter uretral no pueden relajarse
Taquicardia: signo más temprano y confiable de intoxicación anticolinérgica
Disminución o ausencia de ruidos intestinales
CAUSAS
Escopolamina. •
Plantas de los géneros Brugmancia:
Antidepresivos tricíclicos. •
Antihistamínicos.
atropina.
biperideno

6. TOXIDROMES
SEROTONINÉRGICO
● disfunción autonómica, deterioro neuromuscular y
alteraciones en el estado mental.
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CAUSAS
ISRS
Inhibidores de la monoaminooxidasa
LSD, ayahuasca y hongos psciloccibe
tramadol
CLÍNICA

7. TOXIDROMES
NARCÓTICO-OPIOIDE
● estimula receptores opioides
SIGNOS Y SÍNTOMAS , GRUPO DE SUSTANCIAS QUE
COMPARTEN MECANISMOS Y RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
CLÍNICA
Miosis puntiforme
alteración variable del estado de conciencia
depresión respiratoria
menor peristaltismo
constipación
bradicardia,hipotensión,retención urinaria y flushing
CAUSAS
opioides legales
heroína.
Tramadol
dihidrocodeína
oxicodona y parches de fentanil.

8. QUÉ HACER
signos y síntomas -- HC
acciones específicas
- prevenir absorción y favorecer la eliminación
- ABCDE -- linea toxicologica
- vigilar evolución clínica 24 A 72 H
- antídoto
- Paraclínicos
- notificación del caso
- psiquiatría

9. Descontaminación gastrointestinal
- lavado gástrico : Neumonía por aspiración, perforación esofágica,desequilibrio electrolítico, arritmia
- carbón activado: menos de 1 h - alerta, colaborado,, vía aérea intacta con reflejos conservados , no
obstruccion intestinal --- 1 g x kg en agua tibia (4 ml) --se disuelve x 1 min-- se pasa por sonda
nasogástrica en DU
- irrigacion gastrointestinal -- solu osmoticamente balanceada---acelera transito GI -- con dosis de
farmacos de liberacion sostenida--- polietilenglicol en 1 L agua, se adm por sonda nasogasrica-- segun
edad
500 ml /h hasta los 6 años, 1 L/h asta los 12 años y 2 L /h de 12 años en adelante-- efecto evacuente en 1 h

10. Descontaminación gastrointestinal
- bicarbonato de sodio
arritmia vetricular, cardiotoxicdad por carbamazepina, cocaina,difenhidramina, venlafaxina,
antidepresivos triciclicos ----- 1 mEq /kg IV en bolo
para disminuir el efecto por metanol, fenobarbital -- 75 mEq en 425 cc de agua destilada pasar a 2 a
3 cc/kg/h,por cada 500 ml se adicionan de 5 a 10 mEq de K
convulsiones
● Diazepam 5 a 10 mg IV cada 10 a 15 min, no mas de 30 mg /h, se puede repetir cada 4 h
● Midazolam 0.1 a 0.2 mg /kg IM

11. paraclínicos
● EKG --QT corregido hombres y niños menor 440, mujeres menor 469 msg
● troponina I
● ionograma -- hipokalemia e hipomagnesemia (etanol)
● gases-- acidosis metabólica (etanol) dx diferencial-- cetoacidosis y falla renal
● bun - creatinina
● glucemia -- (hipoglicemia etanol)
● rx tórax-- broncoaspiración
● enzimas pancreátitis -- hiperamilasemia -- pancreatitis aguda (etanol, antidepresivos)
● transaminasas -- encefalopatía hepática (etanol)
● bilirrubinas
● citoquímico de orina
● alcoholemia, antidepresivos tricíclicos en sangre -- tóxicos en orina
● tiempos de coagulación

12. antidepresivos tricíclicos -- vida media eliminación 80 h
niveles plasmáticos de 2 a 8 h .
DOSIS TÓXICA : niños 5 mg /kg ---- Adultos 10 mg /kg
SINTOMAS: 30 a 40 min después
efecto anticolinérgico--- disminución peristaltismo , mucosas secas
dépression de la condición cardiaca por bloqueo de canales Na--bradicardia sinusal, (7 dias)
hipotensión, depresión conciencia , bloqueo de canales K --prolonga QT, hipertermia, midriasis
-carbón activado
-bicarbonato de sodio IV, 1 a 2 mEq /kg en bolo , se puede repetir cada 5 min -- hasta QRS normal
-EKG control cada 4 h
-norepinefrina -- 1 mcg/min hipotensión refractaria

13. antidepresivos tricíclicos -- vida media eliminación 80 h
niveles plasmáticos de 2 a 8 h .
diazepam adultos 2 a 10 mg VI y niños 0,2 a 0,5 mg/kg IV repetir cada 5 min a necesidad ..
------ si convulsión

14. Benzodiacepinas
METABOLISMO HEPÁTICO - EXCRECIÓN RENAL
Efecto depresor en SNC
BENZODIACEPINA DOSIS TÓXICA
Aprazolam más de 350 ng/ml
Clonacepam más de 80 ng/ml
Diazepam más de 3 mcg/ml
Lorazepam mas de 0,3 mcg/ml
Midazolam

15. Benzodiacepinas
mareo, incoordinación, ataxia, disartria, amnesia
alucinación y cardiotoxicidad --- si se mezcla con otros medicamentos
carbon activado, si no alteracion conciencia y consumo menor 30 min
observar x 24 h
Antídoto flumazenil IV, vida media 50 min
Adultos bolo 0,2 mg en 30 seg, continua 0,3
a 0,5 en 1 min, max 30 mg
niños 0,01 mg/kg en 30 seg, max 1 mg
atraviesa BHE, solo en coma o depresión
respiratoria porque puede inducir a :
- hipotensión
- arritmias
- convulsión

16. Alcohol---40 MIN --12 A 24 H -- alcoholemia , aire expirado
mayor 300 mg/dl alteración neurológica severa
intoxicación ---se da con la ingesta de cualquier cantidad de alcohol
embriaguez -- afección transitoria aguda del SNC como consecuencia del consumo de alcohol
Manifestaciones manifestaciones
desinhibición,optimismo,autoconfianza
sociabilidad,compromiso de juicio y atención
nistagmus postrotacional
eritema facial
hipotensión, hipotermia,diaforesis
alteración coordinación motora fina
nistagmus espontáneo
marcha en tándem
alteración en la convergencia ocular
disartria
arreflexia
nausea, emesis
mayor alteración del estado de conciencia

17. Alcohol --observación no menor 6 h
liq EV SSN 0.9% o lactato de ringer, dextrosa 10% 1 bolo IV de 250 ml -- 0.5 a 1 g /kg solo si hipoglicemia
inicio de via oral según estado neurológico y si no sangrado digestivo
bicarbonato de sodio IV, 1 a 2 mEq /kg diluido en 250 ml de agua destilada x 2 min -- hasta PH mayor 7.3
tiamina 100 mg iv lento
uso crónico o abstinencia
lorazepam 1 a 2 mg VO o
diazepam 2 a 10 mg VI
midazolam 5 mg IV o
sulfato de magnesio 2g a
LEV -- hipomagnesemia
10 g vit K VO adultos
0.6 mg/kg VO niños

18. Metanol
● carbón activado en caso de thinner
● acido folinico 1 mg /kg , (max 50 mg ) IV pasar en 30 min cada 4 h x 24 a 48 h o VO
● antídoto metanol amp 1 g /ml ( niveles séricos menores de 20 mg /dl)
- 50 ml de etanol al 96% en 450 ml de DAD al 5 % se adm 1 bolo de 8 ml /kg , continua 1 ml/kg /h
- o 15 mg /kg IV y continua 10 mg /kg IV cada 12 h x 2 días

19. Cocaína
---pico ación 3 a 5 min fumada e IV x 1 h y aspirada de 20 a 30 min -- x 2 h
- pasta base de cocaína: BASUCO
- Clorhidrato de cocaína: PERICO
- CRACK
taquicardia, hipertensión, midriasis, hipertermia, diaforesis, paranoia, convulsion, agitacion
COMPLICACIONES ASOCIADAS
- ACV hemorragico e isquemico, rabdomiolisis, coagulacion intravascular
- pulmón de CRACK (fiebre, hemoptisis, hipoxia y dificultad respiratoria)
- arritmias ensanchamiento QRS y prolongacion QT
- isquemia intestinal
- ulcera perforada
- IRA

20. Cocaína
---pico ación 3 a 5 min fumada e IV x 1 h y aspirada de 20 a 30 min -- x 2 h
- infusion de cristaloides, si hipotesion, rabdomiolisis
- liq EV SSN 0.9% o lactato de ringer, dextrosa 10% IV de 300 cc solo si hipoglicemia
- tiamina 100 a 300 mg IV en caso de consumo con alcohol concomitante
- IAM--manejo de IAM
- benzodiacepinas -- taquicadia e hipertension
- seguimiento EKG de 9 a 12 h primeras 12 h
- EKG QRS ancho adm bicarbonato de sodio, adm bolo de 1 a 2 mEq
CORREOS HUMANOS
ADM polietilenglicol, si no se sospecha ruptura -- un sobre diluido en 1 L de agua -- adm 25 mg/kg /h
con ruptura-- laparotomía inmediata

21. opioides
si hay depresion o paro respiratorio-- adm naloxona
adulto inicia 0.04 mg --- escalonando a 2 mg cada 33 a 5
min IV-- no mas de 10 mg , si no rta con eso es poco
probable que seaun opioide
niño menos de 20 kg -- 0,1mg/kg en bolo cada 3 min

22. Marihuana-- efecto inhalado de 2 a 10 min , oral de 1 a 3 h
intoxicación, cambios de humor , despersonalización, deficit memoria, -- transtorno habla, perdida
coordinación, alucinación, delirios, paranoia
taquicardia, nistagmus, hipotermia
EPISODIO PSICÓTICO-- lorazepam 1 a 2 mg IV o Diazepam 5 a 10 mg IV

23. Acetaminofen -- concentración de 30 a 60 min-- vida media 2 h
DOSIS TÓXICA Adultos 7,5 g y niños 150 mg/kg
FASE 1 30 min a 24 h asintomáticos o inespecíficos (anorexia, náuseas, diaforesis)
pruebas de función hepática normales
FASE 2 24 a 72 h inicio de injuria hepática-- elevan enzimas hepáticas
FASE 3 72 a 96 h periodo de mayor daño -- falla hepática por necrosis
centrolobulillar y falla renal -- enzima hepática mayor 1.000 UI/L-- acidosis
metabólica, glucosa, bilirrubinas, tiempos
FASE 4 4to dia a 2 sem resolución completa de falla hepatica

24. Acetaminofen -- concentración de 30 a 60 min-- vida media 2 h
CRITERIOS PARA INTERCONSULTA

25. Acetaminofen -- concentración de 30 a 60 min-- vida media 2 h
- Lavado gastrico y carbon activado si lleva max 1 h
- Antídoto N acetilcisteína sobre 100mg, 200 mg, 300 mg y 600 mg o amp 300 mg IV
- se da VO 140 mg/kg en agua -- luego cada 4 h 70 mg/kg por 17 dosis más
- o IV 150 mg/kg en 200 ml de DAD 5% pasar 30 a 50 min luego 50 mg/kg en 500 ml de DAD al 5 % en
infusión x 4 h -- luego 100 mg/kg en 1000 ml de DAD 5% en infusión por 16 h
SI LA DOSIS ES VOMITADA ANTES DE 1 H se debe volver a repetir
- metoclopramida 0,2 a 0,4 mg/kg/dosis
- ondansetron 0,1 a 0,2 mg/kg/dosis

26. Acetaminofen -- concentración de 30 a 60 min-- vida media 2 h
-

27. BIBLIOGRAFÍA
- PROTOCOLO S DE MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO DE LA UNIVERSIDAD DE
ANTIOQUIA . segunda edición, 2017

28. GRACIAS