luxacion de rodill

1. LUXACION TRAUMATICA DE
LA RODILLA

2. • Las luxaciones traumáticas de la rodilla, son
lesiones infrecuentes, pero graves, que se
acompañan a menudo de lesiones vasculares
y nerviosas que requieren un tratamiento
oportuno y preciso.
• Es una lesión rara < 1.2% probablemente esta
subestimada.

3. ANATOMIA
• La arteria poplítea es la principal irrigación de
la pierna, esta en un túnel fibroso, en su
parte superior se encuentra relacionado con
el femur en el hiato aductor, mientras que en
la distal lo esta en el arco fibroso que cubre el
soleo

4. ANATOMIA

5. LESION VASCULAR
• La incidencia de lesiones vasculares varia
entre el 4.6% y el 80%
• La arteria poplítea aporta la principal
irrigación a la pierna.
• Las principales lesiones de la arteria pueden
ser un desgarro de la intimas o una ruptura
completa.

6. • La insuficiencia vascular puede aparecer en
forma aguda o tardía debido a la formación
lenta de un coagulo sobre la pared dañada y
causar oclusión tardía.
• En caso de lesión de la arteria poplítea
establecida y la isquemia resultante, el flujo
sanguíneo debe restablecerse en 6 a 8 horas,
caso contrario va a ir a una amputación.

7. LESION NERVIOSA
• Lesiones nerviosas en el 16% al 50% de las
luxaciones de la rodilla
• La lesión del nervio peroné tiene un riesgo
mayor debido a que se mantiene adosado a
la cabeza del peroné
• El nervio tibial se mantiene libre en el hueco
poplíteo

8. LESION NERVIOSA
• Lo mas habitual es
que un mecanismo
de tracción afecte al
nervio peroneo
común y provoque
diversos grados de
lesión nerviosa
desde una
neuropraxia a una
axonotmesis

9. Lesiones externas con
estiramiento y
parálisis del nervio
Ciático poplíteo
externo (edema y
equimosis del nervio).

10. MECANISMO DE LESION
• Traumatismos alta velocidad (accidentes) y
de baja velocidad (lesiones deportivas) futbol
americano 35%, lucha 15%, atletismo 10%
• La posición en el momento del trauma y el
tipo de movimiento darán lugar a la ruptura
de los ligamentos.

11. • El mecanismo mas frecuente es la
hiperextension exagerada.
• Un trauma en varo o valgo + hiperextension
tiene diversos patrones de lesión del
ligamento colateral

12. Mecanismo de luxación
• Un paciente sentado con la rodilla en flexión
a 90 grados con una fuerza dirigida
posteriormente combinando con una fuerza
en varo o valgo

13. CLASIFICACION
• Históricamente, estas lesiones se han clasificado
según la dirección de la tibia en relación con el
femur. En 1963, Kennedy los clasifico en 5
grupos:
-Anterior
-Posterior
-Medial
-Lateral
-Rotatoria

14. LUXACION DE LA RODILLA
LUXACION
POSTERIOR
LUXACION
ANTERIOR

15. LUXACION DE LA RODILLA
LUXACION MEDIAL
LATERAL LUXACION
ROTATORIA

16. LUXACION

17. LUXACION ANTERIOR
• La luxación anterior se produce por una
hiperextension exagerada
• Corresponden al 40% de las luxaciones de la
rodilla
• Debido a que el LCA es la principal estructura
que evita el desplazamiento anterior de la
tibia esta roto

18. • Los estudios biomecanicos indican que en
hiperextension se lesionan:
Parte posterior de la capsula
Seguida por ruptura de LCA
Ruptura del LCP
• Si aumenta la hiperextension lesión de la
arteria poplítea

19. LUXACION ANTERIOR
Kennedy señalo que las
luxaciones anteriores
se asocia con mayor
facilidad a lesiones de
la intima debido al
estiramiento del vaso
sobre el femur distal,
con riesgo de
trombosis.
Este tipo de lesión se
da en la Hiperextension
de mas de 50 grados

20. LUXACION POSTERIOR
• Son ligeramente menos frecuentes 33%
• Estas lesiones se asocian a lesiones de alta
energía como accidentes automovilísticos, la
parte proximal de la tibia de un pasajero
sentada en el vehículo se choca contra el
tablero, lo que crea una fuerza en sentido
posterior sobre la rodilla en flexión

21. ELEMENTOS LESIONADOS
• En este tipo de luxación se lesiona el LCP
• El LCA anterior también se rompe con
frecuencia
• Lesiones del ligamento colateral y media en
diversos grados
• Daño de la arteria poplítea, lesión por
sección transversa por desplazamiento
posterior de la tibia, mientras queda retenida
en la porción proximal y distal.

22. LUXACION POSTERIOR
• Las lesiones
vasculares se
producen
característicamente
por tracción con
desgarro de la
intima o por ruptura
completa

23. LUXACIONES MEDIALES Y LATERALES
• Son menos frecuentes aproximadamente el
18% de la luxaciones
• Se dañan los ligamentos colaterales y al
menos uno de los cruzados
• Se producen por mecanismos de
traumatismos en varo o valgo
• A veces son irreductibles por los pliegues del
ligamento colateral medial.

24. LUXACION ROTATORIA
• Representan aproximadamente el 5% de la
luxaciones
• Se produce por una fuerza de rotación
• Se produce ruptura de los ligamentos
cruzados y un ligamento colateral
• La luxación rotatoria posterolateral es la
menos común pero esta bien descrita:

25. • Es irreductible como resultado del “ojal”
abierto por el cóndilo medial del femur a
través de la capsula y la invaginación del
LCM
• En la exploración física resulta llamativa
por la palpación del cóndilo femoral medial
y un surco de pequeños hoyos en la piel a
lo largo de la línea articular media.
• En este tipo de luxación esta indicada la
reducción abierta urgente.

26. VALORACION
• Una breve anamnesis que incluye el
mecanismo de lesión y lesiones asociadas
• Exploración vascular y nerviosa minuciosa
tanto en el primer momento y después de la
reducción
• Valoración la presencia de pulso pedio dorsal
y tibial posterior
• Realizarse la reducción

27. • Tomarse radiografías para excluir la
existencia de fracturas asociadas
• Imposibilidad de reducir la luxación deja
paso a la reducción abierta una vez que se
confirma la situación neurovasculares
• En caso de lesión vascular solicitar
valoración del cirujano vascular
• La intervención quirúrgica esta indicada
cuando existen signos de isquemia o pulsos
anormales a la palpación con respecto a
lado contra lateral.

28. • Puede ser necesario la solicitud de una
arteriografía
• La resonancia magnética se puede realizar
una vez que se ha estabilizado el cuadro
agudo del paciente
• La RNM permite visualizar mejor
ligamentos cruzados, colaterales,
meniscos, nos ayuda para la planificación
quirúrgica

35. Posibles lesiones vasculo-nerviosas.