2. El mesenterio se desarrolla a partir del
mesénquima que une el intestino anterior ,medio
y caudal a la pared posterior del abdomen.
Durante la maduración embrionaria el
mesénquima forma el mesenterio dorsal.
En la región del estomago, el mesenterio dorsal
se transforma en el epiplón mayor, en tanto que
en la región del yeyuno y el íleon constituye el
propio mesenterio.
3. Durante el desarrollo embrionario después e
la rotación de 270° en sentido contrario a las
manecillas del reloj del intestino medio
herniado, el mesenterio reducido adquiere su
fijación final.
Los segmentos en el duodeno, colon
ascendente, y colon descendente se fijan a
retroperitoneo, mientras que los mesenterios
de intestino delgado, colon transverso, y en
grado variable colon sigmoides permanecen
moviles.
4. En condiciones ordinarias la raíz de la pared
del mesenterio del intestino delgado siguen
en dirección oblicua, desde le cuadrante
superior izquierdo en el ligamento de Treitz
hasta el cuadrante inferior derecho en la
válvula ileocecal y el ciego fijo.
El mesenterio de los intestinos delgado y
grueso sirve como principal vía para el
trayecto de estructuras
arteriales, venosas, linfáticas y neurales.
5.
6. También se conoce como paniculitis mesentérica
o lipodistrofia mesentérica, es un raro proceso
inflamatorio y fibroso crónico que incluye una
porción del mesenterio intestinal, se presenta
frecuentemente en personas mayores de 50
años.
Es posible que haya grados relativos variables de
degeneración adiposa, inflamación y fibrosis en
el exámenes histológicos lo que da origen a
diversos términos usados para describir este
trastorno.
7. Lipodistrofia mesentérica se usa cuando los
componentes inflamatorios y fibrocitos son
pequeños.
Paniculitis mesentérica indica un mayor
componente inflamatorio con una sustitución de
los elementos adiposos degenerativos.
Mesenteritis esclerosante indica un componente
fibrótico mayor y a veces se refiere como
mesenteritis retráctil para describir la retracción
y acortamiento mesentéricos relacionados con la
cicatrización.
8. Una tumoración discreta pueden medir hasta
40 cm de diámetro y los pacientes casi
siempre se presentan con síntomas de una
tumoración.
El síntoma inicial mas frecuente es el dolor
abdominal, seguido de la presencia de una
tumoración no dolorosa o al menos en
ocasiones obstrucción intestinal.
9. En la mayoría de los casos de mesenteritis
esclerosante el proceso parece autolimitarse
incluso a veces presentan regresión si se sigue
con estudios de imagen periódicos.
Es muy probable que los síntomas mejoren sin
intervención por lo que los tratamientos
quirúrgicos agresivos casi nunca están indicados.
En los casos con cuadro clínico problemático que
nos son susceptibles a la resección por la
afectación diseminada del mesenterio
desfavorable se administra un tx farmacológico
para aliviar los síntomas intensos.
(corticoesteroides, colquicina, ciclofosfamida).
10. Los quistes mesentéricos pueden ser
asintomáticos o inducir los síntomas de una
anormalidad masiva y casi siempre ser
agudos o crónicos.
El dolor agudo del abdomen secundario a un
quiste mesentérico se debe la mayoría de las
veces a la torsión del quiste o a la hemorragia
aguda dentro de él.
11. Los quistes mesentéricos también suscitan
dolor crónico intermitente del abdomen por
la compresión de estructuras adyacentes o
torsión espontanea seguida de
destorcimiento del quiste.
Dichos quistes pueden ocasionar síntomas
inespecíficos tales como
anorexia, náuseas, vómitos, fatiga y
adelgazamiento.
12. La exploración física revela una lesión en
masa que solo se mueve lateralmente (signo
de Tillaux) a diferencia de los quiste del
epiplón que se mueven con libertad en todas
las direcciones.
Tillaux fue el primero refirió este hallazgo
físico y en 1850 logró por primera vez
extirpar con éxito un quiste del mesenterio.
13. Cuando los quistes simples del mesenterio
causan síntomas se extirpan por medios
quirúrgicos de forma abierta o laparacoscopica
cuando es factible.
No es recomendable destaparlos o
marsupializarlos ya que los quistes del
mesenterio tienen una gran tendencia a recurrir
cuando solo se les drena.
En pocas ocasiones el mesenterio adyacente
puede estar adherido de forma densa al quiste
o es necesario sacrificar vasos mesentéricos
para extirparlo en su totalidad en cuyo caso se
practica una resección intestinal segmentaria.
14.
15.
16. Los tumores primarios del mesenterio son poco
frecuentes. Las neoplasias mesentéricas benignas
incluyen lipoma, linfangioma quístico, y tumores
desmoides. Los tumores malignos primarios del
mesenterio son similares a los del epiplón. Se
han descrito liposarcomas, linfangiosarcomas.
El carcionoide metastásico del intestino delgado
en ganglios linfáticos mesentéricos puede
exceder el volumen de la enfermedad primaria y
alterar la perfusión del intestino.
17. El tx de las neoplasias malignas mesentéricas
incluye resección amplia del tumor.
Dada la proximidad con las estructuras de
irrigación intestinal tal vez estas resecciones
no sean factibles desde el punto de vista
técnico o implican la perdida de tramos
importantes de intestino.
