Este documento presenta el caso de un varón de 19 años con epilepsia refractaria desde los 14 años que presenta una lesión en la región parieto-occipital derecha. La lesión tiene forma de cuña, es muy hiperintensa en T2 e hiperintensa en FLAIR, hipointensa en eco de gradiente, sin restricción a la difusión ni realce. Además, no causa efecto de masa y muestra remodelación ósea lento crecimiento, lo que es consistente con un DNET.

1. Caso cerrado 27 Marzo
Neurorradiología
Pilar Sánchez de Medina Alba

2. Historia clínica
• Varón de 19 años con EPILEPSIA REFRACTARIA
desde los 14 años. Durante los últimos 5 años
ha experimentado una media de 1 crisis
mensual. Las crisis se caracterizan por aura
seguida de ausencia, con desviación tónica de
la cabeza hacia la izquierda. Tratado con
carbamazepina y clobazam. Los hallazgos de la
exploración neurológica fueron normales.

3. Axial y Sagital T2

4. Eco de gradiente

5. FLAIR

6. Mapa ADC (valor medio 2.51 × 10−3 mm2/sec ± 0.32)

7. Axial T1 tras Gd

8. HALLAZGOS
• Lesión sólida parieto-occipital derecha.
• Morfología “en cuña”
• Muy hiperintensa en T2, hiperintensa
FLAIR, hipointensa en eco de gradiente, sin
restricción a la difusión, sin realce.
• No efecto masa
• Remodelación ósea crecimiento lento

9. TUMORES ASOCIADOS A EPILEPSIA
• Cualquier tumor puede causarla.
• Tumores típicos con características comunes:
- Localización cortical.
- Lóbulo temporal.
- Relacionados con malformaciones del desarrollo.
- Adolescentes y adultos jóvenes.
- Comportamiento benigno, lento crecimiento, márgenes bien
definidos, ausencia de edema.
- Signos de cronicidad: remodelamiento óseo.

11. GANGLIOGLIOMA/GANGLIOCITOMA
• Tumor más frec. Asociado a epilepsia del lóbulo temporal.
• Niños/ adultos jóvenes con epilepsia de larga evolución.
• Grado I OMS.
• Lesión cortical quística con un nódulo mural hipercaptante
• Puede ser sólida y expande surco.
• Calcificación: común
• Lento crecimiento
• Puede ser indistinguible de DNET Y XAP
T1: Hipo/iso T1 + CIV: realce moderado, heterogéneo.
T2: Hiper T2*: calcificación

13. DNET
• Tumor disembrioplástico neuroepitelial.
• Grado I OMS.
• Adultos jóvenes con crisis de larga evolución.
• Masa intracortical, “bubbly,” bien definida que expande surco.
• Lóbulo temporal + frec.
• Forma de cuña apuntando a ventrículo.
• Mínimo efecto masa, ausencia de edema.
• Frecuente asociación a displasia cortical.
• Lento crecimiento remodelación ósea.

14. - T1: HIPOINTENSA
- T2: MUY HIPERINTENSA, MULTINODULAR O
SEPTADA.
- FLAIR: MIXTA, ANILLO HIPER, NO EDEMA
- T2*: SANGRADO y CALCIFIC. INFRECUENTE
- T1+ CIV: NO REALCE

15. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFO
• Lóbulo temporal más frecuente. Adultos jóvenes.
• Masa cortical quística, ovalada-redondeada supratentorial con
nódulo mural que realza, limita con meninges.
• Engrosamiento y realce meníngeo, cola dural.
• +/- Edema peritumoral (mínimo)
• Puede haber infiltración cerebral.
T1: MASA HIPO/ ISO
T2/FLAIR: MASA ISO/HIPER/MIXTA CÓRTEX
QUISTE ISO-HIPER LCR
T1+CIV: REALCE MODERADO-INTENSO, BIEN DEFINIDO. +/- MENINGES ADY.

17. OLIGODENDROGLIOMA
• Masa corticosubcortical, supratentorial (frontal).
• Grado II OMS.
• 4-5ª década.
• Bien delimitada, mínimo edema. Expande córtex.
• Lento crecimiento. Erosión tabla interna.
• Calcificación.
• Forma anaplásica indistinguible por imagen.
T1: ISO-HIPO CÓRTEX, HETEROGÉNEA.
T2/FLAIR: HIPER, HETEROGÉNEA POR CA, SANGRADO, C. QUÍSTICOS.
T2*: CA++
T1+CIV: 50% REALCE, HETEROGÉNEO.
DIFUSIÓN: NO RESTRINGE

19. ASTROCITOMA DIFUSO (BAJO GRADO)
• Grado II OMS
• 25-40 años. Convulsiones, PIC, déficit focal.
• Supratentorial 2/3: frontal, temporal
• Infratentorial 1/3: tronco del encéfalo.
• Masa no captante homogénea en s. blanca focal o difusa.
• A veces indistinguible del A. Anaplásico.
• Puede expandir el córtex adyacente.
• Si es cortical deformar calvario.
• Infrecuente calcificación, hemorragia o edema.
T1: HOMOGÉNEA HIPO
T2/FLAIR: HIPER
T1+CIV: NO REALZA, SI CAPTA MALIGNIZACIÓN.
DIFUSIÓN: NO RESTRICCIÓN.

21. RECORDAMOS…
• Lesión sólida parieto-occipital derecha.
• Morfología “en cuña”
• Muy hiperintensa en T2, hiperintensa
FLAIR, hipointensa en eco de gradiente, sin
restricción a la difusión, sin realce.
• No efecto masa
• Remodelación ósea crecimiento lento

22. DNET

23. GRACIAS