Abordaje diagnóstico de la isquemia cerebral por imagen

1. Hospital Militar Regional
Sesión conjunta
Radiología/ Medicina Interna
“STROKE”
Diagnóstico por imagen de la isquemia cerebral
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Médico Radiólogo

2. Aspectos básicos de
neuroanatomía
Comunicante anterior
Carótida interna
Cerebral posterior
basilar
Comunicante posterior
Carótida interna
Cerebral anterior
Comunicante posterior
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

3. Aspectos básicos de
neuroanatomía
TC
Reconstruccion volumétrica
RM
3D TOF
Angiografía
Por sustracción digital

4. Aspectos básicos de
neuroanatomía
Cerebral anterior
Cerebral media
Cerebral posterior
Cerebral posterior
Cerebral media
Cerebral anterior
Cerebral posterior
Cerebral posterior
Cerebral media
Cerebral anterior
Cerebral anterior
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

5. Aspectos básicos de
neuroanatomía
Perforantes de la
Arteria vertebral y espinal
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125
talamoperforantes
Pontinas perforantes del
mecesencefalo
coroidea
Cerebelosas inferoanteriores
Cerebelosa superior
Lenticuloestriadas laterales
Cerebelosas posteroinferiores
Lenticuloestriadas mediales

6. Isquemia Aguda
• Interrupción del flujo sanguíneo al cerebro
que causa isquemia/infarto cerebral con
déficit neurológico variable.
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

7. Hallazgos por Tomografía
Computada
Ashok Srinivasa MD, Mayank Goyal MD, Faisal Al Azri MD State of art imaging of acute stroke. RadioGraphics 2006; 26: S75-S95.

8. AngioTC cerebral
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

9. ¿Que más información me puede
dar la AngioTC cerebral?

10. Perfusión por TC
• Evaluación del flujo sanguíneo
• Tres parámetros
– Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)
– Volumen Sanguíneo Cerebral (VSC)
– Tiempo Medio de Transito (TMT)
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

11. Flujo Sanguíneo Cerebral
(FSC)
• Volumen de sangre que
atraviesa una determinada
unidad de volumen cerebral
• Ml/100gr de tejido cerebral
por minuto.
• El mejor marcador de la
penumbra isquémica
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

12. Volumen Sanguíneo Cerebral
(VSC)
• Volumen total de sangre.
• Sangre contenida en los
tejidos y también en los
vasos de gran capacitancia.
• ml/100gr de tejido cerebral
• Marcador fiable del núcleo
isquémico
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

13. Tiempo medio de tránsito
(TMT)
• Promedio del tiempo que tarda la sangre en
atravesar una región cerebral determinada.
• Varia dependiendo de la distancia recorrida
entre la aferencia arterial y la eferencia
venosa
• TMT= VSC/FSC
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

14. Penumbra
• Si existe una discrepancia entre el FSC y el
VSC con un valor superior del FSC
• Debe existir una discrepancia FSC/VSC del
20% o superior para considerar la posibilidad
de la trombolisis.
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

15. Penumbra
Volumen Sanguíneo CerebralFlujo Sanguíneo Cerebral
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

16. Trombolisis intravenosa
Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, James Barkovich. Diagnóstic Imaging-Brain. 2º. Ed. 2011, pag 1-4-2 a 1-4-125

17. Isquemia
2 hrs inicio de síntomas
TC RM T2 FLAIR RM T2
Meng Law MD. FRACR, Imaging of TIA and Stroke, University of Southern California. 2013

18. Isquemia
5hrs inicio de síntomas
TC RM T2 FLAIR RM T2
Meng Law MD. FRACR, Imaging of TIA and Stroke, University of Southern California. 2013

19. Isquemia
5 hrs inicio de síntomas
TC DIFUSION Coeficiente aparente
de
DIFUSIONMeng Law MD. FRACR, Imaging of TIA and Stroke, University of Southern California. 2013

20. Déficit neurológico focal de
5hrs de evolución
Intermark Max MD, Rowley Howard A. MD. Lev Michael H MD. Radiology 2009; 251: 619-626
TC cráneo axial simple AngioTC craneo

21. Déficit neurológico focal de
5hrs de evolución
Intermark Max MD, Rowley Howard A. MD. Lev Michael H MD. Radiology 2009; 251: 619-626
Flujo Sanguíneo Cerebral Volumen Sanguíneo CerebralRM axial T2 FLAIR

22. Neurorradiología
Intervencionista
Trombolisis intraarterial

23. Trombolisis intraarterial
Intermark Max MD, Rowley Howard A. MD. Lev Michael H MD. Radiology 2009; 251: 619-626

24. ???????
Isquemia subaguda :(
Flujo Sanguíneo Cerebral Volumen Sanguíneo Cerebral

25. Infarto
TC cráneo axial simple Flujo Sanguíneo Cerebral Volumen Sanguíneo CerebralTC cráneo axial simple
Control 48 hrs.

26. TC cráneo simple TC cráneo simple
24 hrs
TC cráneo simple
48 hrs
Déficit neurológico focal,
inicio terapia trombolítica
TC cráneo simple
control 15 dias

27. Y a todo esto ¿Que hay de la
RM en la valoración del
stroke?

28. RM en DIFUSION
Paciente con deficit focal
neurológico agudo hace 2 hrs.
Isquemia hiperaguda
Paciente con deficit focal
neurológico, se desconoce
evolución
Infarto crónico
DIFUSION
DIFUSION
Coeficiente Aparente
de DIFUSION
Coeficiente Aparente

29. Resonancia Magnética
• “Pros”
– No utiliza radiación ionizante
– Detección de isquemia a las 2
hrs de inicio de síntomas.
• “Contras”
– Acceso a la población en
general
– $$$$$$$$

30. Conclusiones
• TODO Paciente con déficit neurológico
focal y factores de riesgo para isquemia
cerebral tiene que ser valorado por TC cráneo
simple con el objeto de valorar la perfusión
cerebral.

31. maxjoao@hotmail.com
www.slideshare.net/PachMD