ACL

1. Lesiones multiligamentarias de la
rodilla

2. •Reparación abierta o artroscópica ?
•Cuando realizar la reparación?
•Que tipo de injerto usar?
•Cuales son las técnicas mas recomendadas?
•Cuales son las causas de fallo del tratamiento ?
•Cual son los métodos de rehabilitación más
recomendados?

4. Warren, L. F.; Marshall, J. L.: The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an
anatomical analysis. J Bone Joint Surg Am 61:56–62, 1979

5. Clasificación
Kennedy JC. Complete dislocation of the knee joint. J Bone Joint Surg Am 1963;45:889-904.

6. Wascher DC, Dvirnak PC, DeCoster TA. Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment. J Orthop
Trauma. 1997;11(7):525–9.

7. Evaluación Clínica
• ABC
• Examen dirigido a la evaluación vascular y nerviosa
• Evaluar estabilidad de la rodilla (50 % reducción expontanea)
-Lachman's test
• Grading A= firm endpoint, B= no endpoint
• Grade 1: <5 mm translation
• Grade 2 A/B: 5-10mm translation
• Grade 3 A/B: >10mm translation
-Pivot shift

8. • Posterior sag sign
• Cajón posterior
• Test de activación del cuádriceps
• Dial test 30 y 90 grados
• Test en varo y valgo con extensión de rodilla y flexión de 30 grados
• Reverse pivot shift test

9. • Radiografías
• ABI
• RMN
• Ecodopler
• Angiotac

10. si ABI> 0.9 Monitorear con un examen seriado (Valor Predictivo Negativo del 100%)
si ABI <0.9 Realizar ecografía doplex arterial o angio TAC si la lesión arterial se confirma, consultar con
cirujano vascular

11. Diagnosis and treatment of multiligament knee injury: state of the art.Gilbert Moatshe, Jorge Chahla, Robert
F LaPrade, Lars Engebretsen.JISAKOS 2017;0:1–10

12. Diagnosis and treatment of multiligament knee injury: state of the art.Gilbert Moatshe, Jorge Chahla, Robert
F LaPrade, Lars Engebretsen.JISAKOS 2017;0:1–10

13. Indicaciones quirúrgicas absolutas
• Irreductibilidad
• Lesión vascular que requiera reparación
• Isquemia mayor de 150 minutos
• Imposibilidad de mantener reducción
• Luxo-fracturas expuestas

14. Manejo quirúrgico versus no quirúrgico
-El tratamiento quirúrgico
• Mejora los resultados funcionales
• Rango de movimiento significativamente mejor
• Retorno a la actividad
- Tratamiento no quirúrgico.
• Edad avanzada
• La inmovilidad
• Comorbilidades que contraindiquen cirugía
Diagnosis and treatment of multiligament knee injury: state of the art.Gilbert Moatshe, Jorge Chahla, Robert
F LaPrade, Lars Engebretsen. JISAKOS 2017;0:1–10

15. Planificación de la cirugía
• Estado vascular
• Estabilidad de la reducción
• Condición de la piel
• Lesiones sistémicas
• Lesiones meniscales y de la superficie articular
• Lesiones capsulares y ligamentos colaterales implicados

16. Principios de la reconstrucción
• Identificar y tratar a todas las lesiones
• Colocar túneles con precisión
• Crear sitios anatómicas de inserción del injerto
• Utilizar material de injerto resistente
• Proporcionar fijación segura del injerto
• Realizar un optimo programa de rehabilitación postoperatoria
Knee Dislocations: PCL ACL Reconstruction. Greg Fanelli.1/2010. https://www.vumedi.com/video/knee-
dislocations-pcl-acl-reconstruction/

17. The Multiple-Ligament Injured Knee: Evaluation, Treatment, and Results.Gregory C. Fanelli, et al.
Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 21, No 4 (April), 2005: pp 471-486

18. TIPOS DE INJERTO
• LCP
-Aloinjertos
• TA,TP,HTH,TC,TAq
-Autoinjertos
• TC,HTH,Isquio-tibiales
• LCA
-Aloinjertos
TA,HTH,TAq
-Autoinjertos
HTH,Isquio-tibiales
• Esquina postero lateral
-Transferencia del bíceps femoral
-Injertos tendinosos (HTH,TAq,TS)
-Plicaturas capsulares
-Combinación de técnicas
• Complejo ligamentoso medial
-Injertos tendinosos (TA,TP,TAq,TS)
-Reparaciones primarias
- Plicaturas capsulares
Knee Dislocations: PCL ACL Reconstruction. Greg Fanelli.1/2010.
https://www.vumedi.com/video/knee-dislocations-pcl-acl-reconstruction/

19. Luxación traumática de la rodilla: valoración y tratamiento.Jeffrey A. Rhin et Al.JAAOS.2004,12:234-346

21. Posterolateral instability of the knee: its diagnosis and management. M.SFalworthR.Lallum, Current
Orthopaedics Volume 17, Issue 3, June 2003, Pages 223-233

22. Diagnosis and treatment of multiligament knee injury: state of the art, Gilbert Moatshe,Jorge Chahla, Robert F
LaPrade, Lars Engebretsen. JISAKOS 2017

23. Modified Larson technique for posterolateral corner reconstruction of the knee. Zantop T, Petersen W.
Oper Orthop Traumatol. 2010 Oct;22(4):373-86

24. An in vitro analysis of an anatomic medial knee reconstruction Coobs BR, Wijdicks CA, Armitage BM, Spiridonov SI,
Westerhaus BD, Johansen S, Engebretsen L, LaPrade RF.. Am J Sports Med.2010;38.

25. Complicaciones
• Artrofibrosis
• Infección
• Lesiones neurovasculares iatrogénicas
• Inestabilidad recurrente
• Osteoartritis
• Fallos de la reparación
• Irritación local en relación con los medios de fijación interna
• Osteonecrosis

26. Clin Orthop Relat Res. 2014 Sep;472(9):2712-7

27. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month), 2017: pp 1-9

28. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month), 2017: pp 1-9

29. Rehabilitación
• La rodilla se mantiene en extensión completa durante 3 semanas sin
carga de peso.
• Comenzar con rango de movimiento progresivo durante la semana 4
• Carga de peso progresiva al final de 6 semana.
• Volver al deporte después de 9 meses cuando la fuerza sea suficiente
y el rango de movimiento este cerca de lo normal.