Este documento describe un estudio que busca determinar la relación entre el ángulo crítico del hombro y las rupturas del manguito rotador en pacientes. Se midió el ángulo crítico en radiografías de 96 hombros y se realizaron ecografías para clasificar las lesiones del manguito. Los resultados mostraron que había 4,95 veces más probabilidades de ruptura cuando el ángulo crítico era mayor a 35°, coincidiendo con estudios previos. Sin embargo, no hubo relación con la edad o sexo. El estudio concluye que el áng

1. RELACIÓN ENTRE EL ÁNGULO CRÍTICO DEL
HOMBRO Y RUPTURAS DEL MANGUITO
ROTADOR EN PACIENTES DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE CARACAS
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Comisión de Estudios de Postgrado
Curso de Especialización en Traumatología y Ortopedia
Hospital Universitario de Caracas
Tutor: CARLOS SÁNCHEZ VALENCIANO
Trabajo Especial de Grado que se presenta para optar al Título de
Especialista en Traumatología y Ortopedia
HOVSEPIAN MERSEIAN, JEAN MICHEL
MORENO CASTILLO, CARLOS DANIEL

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA E IMPORTANCIA
INTRODUCCIÓN
• La prevalencia de las lesiones del manguito rotador y
osteoartrosis glenohumeral son sumamente frecuentes, siendo
su etiología multifactorial y actualmente no se entiende
completamente sus causas. 16 a 34% de la población global
puede presentar patología degenerativa del manguito alguna
vez en su vida.
• El ángulo crítico del hombro es un parámetro novedoso que
permite establecer una relación entre la alta demanda
biomecánica y desgaste en el manguito rotador o superficie
articular dependiendo del valor de dicho ángulo.

3. INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
Existen numerosos trabajos para tratar de explicar la
degeneración del manguito rotador. Actualmente existe dos
teorías para explicar la patología. Un factor extrínseco en al cual
la anatomía del acromion es el factor principal para la asociación
con rupturas bursales y otro factor intrínseco mucho más
frecuente, debido a la degeneración del manguito por la edad
del paciente y microtraumas repetitivos.
Nho SJ, Yadav H, Shindle MK, Macgillivray JD. Rotator cuff degeneration: etiology and
pathogenesis. Am J Sports Med. 2008;36:987–993.

4. INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
• Amstrong fue uno de los primeros de sugerir un conflicto
mecánico entre el acromion y el supraespinoso, como causa del
llamado síndrome del supraespinoso en el año 1949.
• Neer en 1972 basado en estudios cadavéricos e intraoperatorios
define el término síndrome de pinzamiento para explicar el
conflicto anatómico entre el manguito rotador y el acromion.
Define la hipótesis en las cuales las lesiones bursales son causadas
por este conflicto y atribuye un 95% de las lesiones del manguito
debido a la forma del acromion anterior.
• Bigliani en 1986 describe 3 formas de acromion diferentes, que
mas o menos pueden ser asociadas a rupturas del manguito
rotador, siendo el tipo III, forma de gancho la que producía
fricción con el supraespinoso induciéndolo a rupturas.
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the individual anatomy
of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiological
study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-41

5. INTRODUCCIÓNANTECEDENTES
• Hyvönen en 1988 demostró que eliminando la compresión acromial
a través de una acromioplastia abierta no previene futuras rupturas
en el tendón, cambiando el rol fundamental del pinzamiento
subacromial en los procesos degenerativos.
• Varios estudios recientes han demostrado que el tipo de acromion no
es congénito sino adquiridos progresivamente, siendo una
consecuencia y no una causa de las rupturas del manguito rotador.
• Una glenoides con orientación superior, y la versión glenoidea, han
sido encontrados como factores de riesgo para patología tendinosa.
• Nyffler en el 2006 introdujo un concepto del Índice acromial,
deduciendo que cambios en el tamaño del acromion puede alterar
la biomecánica de la articulación glenohumeral en cierta vía que
pudiera explicar una excesiva carga el manguito rotador así como
altas fuerzas de compresión en la superficie articular.
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the individual anatomy
of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiological
study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-41

6. Moore et al en el año 2013 introducen un
nuevo índice radiológico, el ángulo crítico
del hombro que en pacientes normales es
de 30° a 35°.
Corresponde a una parámetro que
combina las medidas de la inclinación de
la glenoides y la extensión lateral del
acromion. En una radiografía AP neutra,
corresponde al ángulo comprendido entre
una línea desde el vértice superior hasta el
vértice inferior de la glenoides y otra hasta
la punta del acromion.
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the
individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the
glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-
41

7. Determinaron que ángulos > 35° tienen
asociación con alta prevalencia de rupturas
del manguito rotador y ángulos < 30° tiene
probabilidad de presentar osteoartrosis.
Estas observaciones son compatibles con el
concepto de que hombros sanos presentan
una carga mecánica balanceada
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the
individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the
glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-
41

8. Nyffeler et al. postuló que acromios
más largos producen una
orientación más vertical de las fibras
medias del deltoides, lo cual tienden
a halar la cabeza humeral
verticalmente, requiriendo que el
supraespinoso produzca fuerzas
horizontales mayores para estabilizar
el centro de rotación de la cabeza
humeral durante la abducción
activa.
43°
Nyffeler RW, Werner CM, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. Association of a large lateral extension
of the acromion with rotator cuff tears. J Bone Joint Surg [Am] 2006;88-A:800–805.

9. Hombros con acromion cortos, las
fuerzas compresivas del deltoides
serán dominantes y sinérgicas con el
vector del supraespinoso. Produciendo
un incremento en la carga de la
superfice glenohumeral, favoreciendo
el desgaste articular degenerativo
produciendo Osteoartrosis, mientras
disminuye el estrés en el manguito.
27°
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the
individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the
glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-
41

10. Nyffeler
Nyffeler RW, Werner CM, Sukthankar A, Schmid MR, Gerber C. Association of a large lateral extension
of the acromion with rotator cuff tears. J Bone Joint Surg [Am] 2006;88-A:800–805.

11. Fuerzas de Cizallamiento
Fuerzas de Compresión

12. Gerber C, Snedeker JG, Baumgartner D, Vieho AF. Supraspinatus tendon load during abduction is
dependent on the size of the critical shoulder angle: a biomechanical analysis. J Orthop Res. 2014;
32:952–957.

13. OBJETIVO
• GENERAL
– Determinar la relación que existe entre rupturas
del manguito rotador y el ángulo crítico del
hombro en pacientes del Hospital Universitario
de Caracas.

14. OBJETIVOS
• ESPECÍFICOS
– Cuantificar el ángulo crítico del hombro en
mediciones radiográficas en pacientes del Hospital
Universitario de Caracas.
– Determinar la relación entre rupturas del manguito
rotador y un ángulo crítico del hombro > 35°.
– Establecer relación entre edad y sexo con respecto
al ángulo crítico del hombro.

15. • Riesgos
• Beneficios
• Confidencialidad
• Participación Voluntaria
ASPECTOS ÉTICOS

16. METODOLOGÍA
• Tipo de Estudio:
Estudio descriptivo, transversal

17. METODOLOGÍA
Criterios de inclusión:
-Pacientes entre 50 y 85 años de edad
Criterios de exclusión:
-Pacientes que no tengan 50 y 85 años de edad
-Pacientes con antecedente de Patologías Inflamatorias Reumáticas
-Pacientes que hayan tenido fracturas de hombro
-Pacientes que hayan tenido luxaciones de hombro
-Pacientes con cirugías previas en el hombro

18. • Población y muestra (censo 2011 INE)
n: 96 hombros  48 pacientes
• Lugar y fecha del estudio: Hospital Universitario
de Caracas. Período de mayo a noviembre del año
2015
5,0*5,0*96,1))19402785(*(
9402785*5,0*5,0*96,1
**))1(*(
***
22
2
22
2




e
n
qpkNe
Nqpk
n
Nivel de Confianza: 95%
Error: 10%
METODOLOGÍA

19. PROCEDIMIENTO
• Se le realizó Radiografías Simples (AP neutro) en
ambos hombros de cada paciente.
Medición del Ángulo Crítico del Hombro.
Moore BK, Bouaicha S, Sukthankar Gerber G. Is there an association between the individual anatomy of the scapula and the
development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiology study of the critical shoulder angle. J
Bone Joint Surg Am. 2013;95:935-941
Ángulo Crítico del Hombro : __<35° __ >35°
METODOLOGÍA

20. PROCEDIMIENTO
Se realizaron ecografías de ambos hombros clasificando
las lesiones del manguito rotador según la modificación del
trabajo de Hinsley. Fueron realizadas por una adjunta del
servicio del Hospital Universitario de Caracas.
Hinsley H, Nicholls A, Wallace G. Classification of rotator cuff
tendinopathy using high definition ultrasound. Musc Lig Tend J.
2014;17:1-7.
Ruptura del Manguito Rotador
NO Ruptura del Manguito Rotador

21. PROCEDIMIENTO
Vaciamiento de los datos y análisis estadístico de la información

22. – Pruebas no paramétricas
• Desviación Típica
• Intervalos de Confianza
– Test de Student para comparación de medias
Programa Estadístico SPSS versión 19.0
METODOLOGÍA

23. RESULTADOS

24. RESULTADOS

25. RESULTADOS

26. RESULTADOS

27. RESULTADOS

28. RESULTADOS

29. RESULTADOS

30. DISCUSIÓN
Promedio del Ángulo Crítico 33,1° (rango: 26,8° a 38,6°)
Promedio del Ángulo Crítico
34,5° ± 4,7 (rango: 23,6-38,6°)
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the
glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-41
Petz D, Divine G, Drake A, Ramo NL, Zaugel R. Associations between in-vivo glenohumeral joint motion and morphology. J Biomech. 2015;15:743-5.

31. Ángulo Crítico del Hombro encontrado en
nuestra trabajo fue de 34,2° ± 3,0 (rango: 27° a
42°)
No existen diferencias en estos
parámetros morfológicos en nuestra
población latinoamericana.
33,3° ±5.7°
Bouaicha S, Ehrmann C, Slankamenac K, William D, Moor BK. Comparison of the critical shoulder angle in radiographs and computed tomography. Skeletal Radiol. 2014;43(8)1053-6
DISCUSIÓN

32. ANÁLISIS DE RESULTADOS
• Como era de esperarse no se encontró significancia estadística en
cuanto a la relación del ángulo crítico y lesiones del manguito
rotador relacionado con la edad y sexo.
• Sí se encontró una relación entre el ángulo crítico y el estado del
manguito rotador, según el odds ratio, hubo 4,95 veces más
probabilidades de ruptura del manguito rotador cuando el ángulo
crítico es mayor a 35°. Fue una asociación estadística significativa
(p = 0,001).
• Concordando con el trabajo original de Moor donde encontraron
una diferencia significativa (p<0,0001) (95% Cl 4,0 a 5,9).
Moor BK, Bouaicha S, Rothenfluh DA, Sukthankar A, Gerber C. Is there an association between the individual anatomy
of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiological
study of the critical shoulder angle. Bone Joint J [Am] 2013;95-B:935-41

33. Moor BK, Röthlisberger M, Müller DA, Zumstein MA, Bouaicha, Ehlinger M, C. Gerber C, Age, trauma and the critical
shoulder angle accurately predict supraspinatus tendon tears. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100,489–494
Ángulos críticos normales presentan
significativamente menos lesiones
(31,6°, p < 0,0001) en comparación
con ángulos mayores (38,3° en
promedio)
Rupturas del Manguito Rotador

35. Una área bajo la curva de 0,855 y un odds ratio de 10,8. El ángulo crítico del
hombre es el predictor más fuerte de lesión del manguito rotador.
Acromion Index Ángulo Lateral Acromial
Ángulo Critico Hombro Morfología del Acromion

36. LIMITACIONES
• Los mismos autores del trabajo fueron los que realizaron las
mediciones radiográficas y procesaron los datos
ecosonográficos.
• Sólo se utilizó a una especialista para realizar las ecografías
sin ninguna otra corroboración de los hallazgos
encontrados.
• Por el tipo de diseño de este trabajo no se permite encontrar
una relación causa-efecto, a pesar de encontrar una
relación significativa estadísticamente.

37. RECOMENDACIONES
• Realizar estudios experimentales buscando encontrar
relación de causalidad, donde las variables estén mejor
controladas.
• Tamaño de la muestra mayor.
• Utilizar el ángulo crítico del hombro como rutina de la
evaluación integral de pacientes con sintomatología del
Manguito Rotador.
• Plantearse la realización de una acromioplastia lateral en
pacientes que posean el ángulo crítico del hombro
aumentado para proteger la reparación del manguito
rotador.

38. APLICACIÓN E IMPORTANCIA

39. La Acromioplastia Lateral puede reducir el Ángulo Crítico en
2,8°, sin dañar las fibras del deltoides. Pudiendo proteger
Reparaciones del Manguito Rotador o futuras lesiones.

40. CONCLUSIÓN
• Este estudio reafirma que hombros con
rupturas del manguito rotador poseen
acromios más largos en comparación con
hombros con el manguito intacto. No
existe asociación entre el ángulo crítico y
la edad y sexo de los pacientes.

41. Agradecimientos
• NUESTRAS FAMILIAS
• NUESTROS PROFESORES Y TUTOR
• NUESTROS COMPAÑEROS DE POSTGRADO
• DEPARTAMENTO DE RADIOLOGÍA
• AL LIC. ANGULO Y DR. VÍCTOR RODRÍGUEZ POR SU APOYO
ESTADÍSTICO
• SECRETARIAS DEL SERVICIO, ESPECIALMENTE VANESSA CASTRO