EMBARAZO ECTOPICO

1. Universidad de Carabobo sede Aragua
Departamento de Ginecología-Obstetricia
Hospital Central de Maracay
BR. Nelson Araujo
EMBARAZO
ECTÓPICO
MARACAY, JUNIO DEL 2015

2. -Concepto de Embarazo ectópico.
-Localización .
-Etiología y Factores de riesgo.
-Aspectos diagnósticos: clínica, laboratorio,
imagenología.
-Aspectos terapéuticos: médico, quirúrgico.
CONTENIDO

3. Embarazo ectópico
-El embarazo ectópico se produce por un
trastorno en la fisiología de la reproducción
humana que puede llevar a la muerte fetal.
-La principal causa de morbilidad y mortalidad
materna en el primer trimestre de embarazo.
Embarazo donde ocurre una implantación anormal del
blastocito fuera de la cavidad del útero.
-El feto produce las enzimas que le permiten
implantarse en diversos tipos de tejidos.
-Un embarazo ectópico es una emergencia
médica y, si no se trata adecuadamente, puede
poner en peligro la vida de la mujer.

4.  Ocurre en el 1,5 al 2,0% de los embarazos y puede producir complicaciones que suelen ser
mortales.
 Gracias al diagnóstico precoz, la mortalidad por embarazo ectópico se redujo a 0,5 por
1000 embarazos
 En Venezuela, en el año 2006 fue la causa de 3,08% de las muertes maternas.
 En el año 2008 de las muertes maternas por aborto el 50% se debió a embarazo ectópico.
Epidemiología
Protocolos de Atención Cuidados prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia 2012.

5. Etiología
• Congénitas:
La causa del EE no se conoce con exactitud, por la tanto se
habla de los factores de riesgo que hagan aparecer
Cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del
huevo a la cavidad uterina.
• Procesos inflamatorios crónicos:
-Salpingitis.
-Cervicitis.
-EIP
Las causas de la Inflamación las
más importante son las
infecciosas (Clamidia y
gonocócica) y las quirúrgicas.
-Divertículos.
-Trompas atresicas o Hipoplásicas.
- Las acodaduras o desviaciones en el trayecto tubarico
por compresiones o adherencias externas .
González- Merlo, 6ta edición.

6. • Cirugía:
-Esterilización.
-Las ligamentopexias .
-Histerosalpingografias.
• Alteraciones funcionales:
-Contracciones musculares intensas .
-Las discinesias.
-Los espasmos.
-Las contracciones antiperistálticas.
Causado por tabaquismo o
alteraciones Hormonales.
• Teorías ovulares

7. Factores de Riesgo

8. Intersticial
Ístmico (10%)
Ampollar
(75% -80%)
Infundibular
Tuboovárico
Ovárico
Abdominal
Intraligamentario
Cervical
Localización
González –Merlo, 6ta edición

9. Evolución  Resolución Espontanea.
 Rotura Tubárica.
 Aborto Tubárico.
Expulsión del producto de la concepción
a través de las fimbrias a la cavidad
abdominal.
El trofoblasto, al proliferar, perfora la
pared y los vasos de la trompa y da origen
a hemorragias.
 Embarazo Ectópico Persistente.
El tratamiento conservador puede no anular
totalmente el desarrollo del trofoblasto, de
modo que este continua creciendo.
González- Merlo, 6ta edición.

10. Aspectos diagnósticos
Clínica
-Dolor: Síntoma muy frecuente, unilateral constante en su
aparición, localizado en el hipogastrio y lateralizado sobre una de
las fosas ilíacas, intermitente o continuo.
-Amenorrea: Pocas semanas de duración (4 a 8 semanas).
-Metrorragia: Intermitente y de escasa cantidad.
TRIADA
González- Merlo, 6ta edición.

11. -Síntomas del embarazo: nauseas, vómitos, mareos,
anorexia, sialorrea, tumefacción mamaria con secreción
calostral, lipotimias y vértigo.
-Estado general: raramente comprometido, solo cuando
hoy shock hipovolémico por la rotura de la trompa.
-Masa palpable: Presencia de un tumor parauterino,
generalmente doloroso al tacto.
González- Merlo, 6ta edición.

12. -Clínica.
-Examen genital: Útero reblandecido y aumentado de tamaño
doloroso a la movilización. Cuello uterino reblandecido, cerrado y
lateralizado. Fondo de saco posterior doloroso.
Diagnostico
-Paraclínicos:
Ecografía transvaginal.
El eco puede confirmar la presencia de un embarazo intrauterino
a las 5 semanas. Es importante evaluar los anexos, por el riesgo
de embarazo heterotópico. El Doppler mejora la sensibilidad
diagnóstica en casos donde el saco está ausente o es dudoso.

13. Con una ßhCG entre 1 500 a 2 500 mlU/mL, debe identificarse una gestación
intrauterina. En caso contrario el diagnóstico de ectópico se confirma. Si los niveles
están por debajo de 1500 mlU/ mL, se deben hacer seriados. Un incremento de al
menos 66 % en dos días es compatible con un embarazo normal. Incrementos menores
sugieren pero no confirman el diagnóstico de ectópico.
Determinación de β-hCG (>1000-1500 UI/l).

14. -Otros marcadores biológicos. (Progesterona y
la Inhibina)
-Culdocentesis.( sangre incoagulable).
-Legrado Uterino.( Estudio histológico del
tejido).
-Laparoscopia.( método de mayor exactitud
pero es invasivo y requiere anestesia).

15. Aborto Embarazo ectopico
Dolor
Tipo colico a nivel
hipogastrico.
Continuo o intermitente a
nivel de una de las fosas
iliacas.
Amenorrea Mayor duracion Corta duracion
Utero
Aumentado de tamaño.
Guarda relacion con la
amenorrea.
Aumentado ligeramente de
tamano. No guarda relacion
con la amenorrea.
Hermorragia
Profusa la cual puede
presentar coagulos o
trozos del huevo.
Itermitente y discreta,
viscosa, oscura y de poca
cantidad.
Diagnostico diferencial
Otros diagnosticos diferenciales:
-TU de ovario (no hay sintomas ni signos de gravidez, indoloros).
-Apendicitis aguda: Dolor de inicio en epigastrio que posteriormente se ubica a nivel de
la fosa iliaca derecha, fiebre, signos de apendicitis.

16. Tratamiento
Tratamiento médico
Una vez que se ha establecido el diagnóstico, se plantea el
tratamiento médico si se cumplen las siguientes condiciones:
1. Paciente hemodinámicamente estable.
2. Paciente comprende y está de acuerdo con el plan de tratamiento y garantiza su regreso
para el seguimiento.
3. El ectópico es menor de 4 cm o de 3,5 cm si hay actividad cardiaca fetal.
4. Ausencia de actividad cardíaca fetal.
5. Sin evidencia de ruptura.
6. ßHCG menor de 5 000 mlU/mL.
Los criterios 1 y 2 deben estar presentes, los criterios 3 a 6 son relativos.

17. Protocolo de dosis única de methotrexate (96 % de éxito):
- Día 1: metotrexato, 50 mg/m2 o 1 mg/Kg, administrado vía intramuscular mas usada . La
paciente no debe tomar vitaminas con ácido fólico hasta la resolución completa, no debe
consumir alcohol ni tener relaciones sexuales.
-Día 4: determinación de niveles de ß-hCG. El nivel puede ser más alto que el
pretratamiento. Este se considerará el nivel basal.

18. -Día 7: determinación de niveles de ß-hCG, transaminasas y cuenta y fórmula blanca. Si
la ßhCG se redujo en un 15 % o más, se determina semanalmente hasta obtener un
valor negativo. Si desciende menos del 15 %, hay una meseta o se incrementa, se
administra una segunda dosis igual. Si para el día 14 hay una nueva falla, se indica la
cirugía.

19. Tratamiento quirúrgico
1. El tratamiento quirúrgico puede ser realizado por vía laparoscópica o laparotomía.
Preferir la laparotomía cuando exista el antecedente de múltiples cirugías previas,
adherencias pélvicas, cuando no se disponga del equipo, o según la preferencia y
habilidad del equipo quirúrgico. Debe de cumplir las indicaciones ya expuestas.
Tratamiento Conservador

20. 2. Independientemente de la vía, la salpingotomía está indicada si:
- El ectópico está roto.
- No se desea fertilidad futura.
- Es una falla de la esterilización previa.
-Hay una reconstrucción tubárica previa.
-La hemorragia continúa después de la salpingotomía.
En ausencia de estas indicaciones, se recomienda la salpingotomía. Si el ectópico está en la
fimbria, intentar la evacuación.
Protocolos de Atención Cuidados prenatales y Atención Obstetrica de Emergencia 2012.

21. La ‘’Salpingectomia’’ es el método de elección.
Indicaciones Absolutas:
-Daño severo de la trompa.
-Afectación del mesosalpinx.
-Sangrado abundante.
Tratamiento Radical
.

22. Bibliografía
- González- Merlo, 6ta edición.
- Protocolos de Atención Cuidados prenatales y Atención Obstetrica de Emergencia
2012.
- L. Schwarcz, R. Sala, C. Duverges, OBSTETRICIA; Editorial “El Ateneo” 6ta Edición 2015.
- Consulta practica, José Pabón.