Crecimiento de cavidades. Electrocardiograma Electrocardiograma Fisiología del corazón

1. Crecimiento de cavidades.
Miguel Arham Tinajero García

2. ¿ECG anormal?
 Un electrocardiograma muestra si su corazón
está latiendo a un ritmo y con una fuerza
normal. También muestra el tamaño y la
posición de las cámaras del corazón.
Un electrocardiograma anormal puede ser un
signo de daño o enfermedad del corazón.
Primero que nada…

3. Crecimientode
lascavidades
 El miocárdico constituye una estirpe celular muscular especializada.
Igual que sus tejidos relacionados (músc. liso y estriado), es muy
dependiente de Ca+ y tiene la capacidad de adaptarse a ciertas
demandas mecánicas y metabólicas = Por ello el miocardio puede
experimentar hipertrofia e hiperplasia como efecto de una demanda
mecánica aumentada.
 El ECG nos permite valorar de indirectamente la cantidad de tejido
activado a través del voltaje que genere su despolarización y ofrece
datos que pueden sugerir el crecimiento de alguna de las cavidades
cardiacas; sin embargo, carece de la capacidad de discernir si esto
sucede a expensas de la hipertrofia o la dilatación de éstas.

4. Crecimiento
Auricular
 Es la antesala hemodinámica de los ventrículos y la bomba que
en al momento de la contracción llenan los ventriculos y
consecuente contracción contribuyen a la telediástole cuando la
presión o el volumen aumenta. En pacientes con estenosis o
insuficiencia valvular auriculoventricular, la aurícula tiende a
crecer (el tejido auricular es + propenso a la dilatación que a la
hipertrofia).
 En el plano eléctrico, al existir mayor cantidad de tejido
auricular, la morfología de la onda que representa su
despolarización (onda P) se modifica. En consecuencia, hay 3
posibles patológicas: crecimiento auricular izquierdo, derecho y
biauricular.
 La onda P se debe estudiar en 2 parámetros, el voltaje y la
duración, sin dejar de considerar que las dos mejores
derivaciones para registrarla son DII y V1, en ese orden.

5. AURICULAS

6. Auricula
DERECHA
 Se modifica el voltaje de la onda P debido a que la
primera mitad de la onda representa la despolarización
del tejido auricular derecho. Este hecho se entiende
mejor al considerar que la despolarización auricular
comienza casi siempre en el nodo SA, el cual se aloja en
la AD y por tanto se extiende con posterioridad hacia la
aurícula izquierda y abajo en dirección del nodo AV a
través de los tres haces internodales.

7. Auricula
DERECHA
 El hallazgo de ondas P con voltaje mayor de 0.25 mV en DII y
adquiere de forma adicional una morfología acuminada y en
V1 un patrón anormal ++-, sugiere el crecimiento de la
cavidad auricular derecha.
 Cuando se analiza la onda P en V1 se reconoce el patrón
mencionado y el voltaje debe cuantificarse desde su máxima
deflexión positiva a la máxima negativa.
 Esta anormalidad puede presentarse en enfermedades como
la insuficiencia o estenosis tricuspídea, la anomalía de
Ebstein, el cor pulmonale, la hipertensión arterial pulmonar,
entre otras.

8. Auricula
IZQUIERDA
 En el crecimiento auricular izquierdo se afecta la
duración de la onda P, así como el patrón de la
onda en V1, ya que la segunda mitad de la onda
documenta la despolarización del tejido auricular
izquierdo.

9. Auricula
IZQUIERDA
 En consecuencia, el hallazgo de ondas P con una
duración mayor o igual a 0.12 seg en DII y V1, que
en DII puede presentar una morfología con
indentación de la onda P (en silla de montar) y que
en V presenta un patrón +--, es indicativo de
crecimiento de la aurícula izquierda.
 Esta anormalidad puede presentarse en
afecciones como la insuficiencia o la estenosis
mitrales.

10. VENTRICULOS

11. Cremiento
Ventricular
 Los ventrículos cuentan con capacidad adaptativa a las
demandas mecánicas. Por lo regular se considera que
una sobrecarga de presión sobre algún ventrículo
produce hipertrofia miocárdica, mientras que una
sobrecarga de volumen genera crecimiento a partir de
la dilatación de la cavidad.
 Al existir crecimiento del miocardio ventricular, se
altera la morfología del complejo QRS (complejo de
despolarización ventricular). Con el crecimiento de
cualquiera de los ventrículos, el QRS experimenta una
modificación notable de su voltaje, pero no en su
duración

12. Cremiento
Ventricular
 No hay un parámetro específico para considerar el
voltaje del complejo QRS como normal o anormal, lo
cual se debe a las amplias variaciones en la complexión
y anatomía entre sujetos, factores determinantes en la
facilidad de la transmisión y detección de la actividad
cardiaca por parte del ECG.
 El complejo QRS consta de 1,2 y 3 ondas, según sea la
derivación analizada. Durante su análisis es necesaria
la medición del voltaje de cada una con objeto de
facilitar el cálculo de los índices necesarios.

13. Ventricular
DERECHO
 En el crecimiento ventricular derecho se puede
observar en las derivaciones precordiales complejos
QRS con ondas R altas y predominantes en las
derivaciones derechas (V1 y V2), con desviación del 􏰀
QRS a la derecha (> 90°) (figura 5-4) y un índice de
Lewis < -14 mm.

15. Ventricular
IZQUIERDO
 En el crecimiento ventricular izquierdo es posible identificar en las
derivaciones precordiales complejos QRS con un voltaje francamente
aumentado, además de complejos de predominio negativo en las
derivaciones derechas (V1 y V2) con ondas S profundas y positivo en
las derivaciones izquierdas (V5 y V6) con ondas R altas. Por lo
general se presenta desviación del AQRS hacia la izquierda (< 0°) y
un índice de Sokolow > 35 mm (figura 5-5).