Electrocardiogramas

1. Arritmias más Frecuentes
Henry Anchante Hernández
Servicio de Cardiología
HNCH - UPCH

2. MECANISMOS PARA LA GENESIS DE UNA ARRITMIA
La causa desencadenante de una arritmia de alta
frecuencia es casi siempre una extrasístole ó más
debido a:
• Aumento del automatismo
• Mecanismo de Reentrada
• Post-potenciales tempranos o tardíos

3. TRNAV
Taquicardia auricular
TRAV
Flutter
auricular

4. Taquiarrítmias
QRS angosto
< 0.12 seg
Regulares Irregulares
QRS ancho
> 0.12 seg
Regulares Irregulares
Taquicardia Sinusal
Taquicardia de Reentrada
Fibrilación Auricular
Flutter auricular
TaquicardiaVentricular

6. Paciente mujer 25 años que acude por emergencia por
palpitaciones y disnea posterior a una discusión con su pareja

8. Taquicardias de Reentrada

14. ❖ Pseudo R V1 y pseudo S en DII, DIII y aVF
❖ Pseudo Q en DII, DIII y aVF
❖ Frecuencia entre 150 y 220 lpm
Criterios Electrocardiográficos:

19. “NoTrate al Monitor…Trate al Paciente”

20. Actuación Inicial en Emergencia
1. Realizar ECG:
• Ritmo es rápido o lento
• QRS es estrecho o ancho
• Ritmo regular o irregular
• Presencia o no de ondas P
• Relación P/QRS
2. Monitorizar Funciones
vitales
3.Valorar estabilidad
hemodinámica
• Shock
• Síncope
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia miocárdica

21. Tratamiento Agudo deTSV de mecanismo desconocido
Regular SVT
Hemodynamically
stable
IV beta blockers,
IV diltiazem, or
IV verapamil
(Class IIa)
If ineffective
or not feasible
Yes No
If ineffective or not feasible
Synchronized
cardioversion*
(Class I)
Vagal maneuvers
and/or IV adenosine
(Class I)
Synchronized
cardioversion*
(Class I)
Maniobras Vagales:
❖ Masaje del seno carotídeo
❖ Inducción del vómito
❖ Maniobra de Valsalva
❖ Maniobra de Valsalva modificada
❖ Estimulación térmica en cara
Masaje del Seno

22. 22
Electrocardiograma
• Ritmo sinusal
• Morfología de las ondas P
• Ritmo Regular
• Frecuencia 60-100 lpm
• Fibrilación auricular
• Ritmo iregularmente irregular
• No onda P
Ashley EA & Niebauer J. Cardiology Explained. Remedica: London 2004
P
Ritmo sinusal
No P
Ritmo irregular-irregular

23. Fibrilación Auricular
Taquiarritmia supraventricular con activación auricular no coordinada y
consecuentemente contracción auricular inefectiva

24. Fibrilación Auricular
Taquiarritmia supraventricular con activación auricular no coordinada y
consecuentemente contracción auricular inefectiva
• ECG:
• Intervalos RR irregulares
• Ausencia de ondas P
• Actividad auricular irregular:
ondas f > 350 x´

25. Stroke en Fibrilación Auricular
• Aumenta 5X de riesgo de stroke
• Riesgo varia dependiendo de factores clínicos
• Stroke isquémico secundario a FA tiene por pronostico
• Morbilidad y mortalidad incrementada
0
10
20
30
50-59 60-69 70-79 80-89
Prevalencia FA Stroke atribuible a FA
Rango de Edad (años)
%
Wolf PA et al. Stroke 1991:22: 983-988
Framingham

32. *Ondas F “dientes de sierra” *D II, III y aVF
*La frecuencia Auricular es 250 - 350 x` *QRS normal, RR regular
*Frecuencia ventricular 150 x´ (2:1)

35. Varón 54 a.Acude por disnea. Hallazgo de Mixoma auricular

37. Varón de 85 a. que acude por palpitaciones ocasionales más
disnea de esfuerzo. Niega dolor torácico

40. Varón de 64 a. con IAM inferior no revascularizado y disfunción sistólica de
ventrículo izquierdo moderada.Acude a urgencias por palpitaciones y dolor
torácico.TA 100/80

41. Taquicardia
Complejo Ancho
Regular
Sin Onda P
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Hasta que se demuestre lo
contrario

42. Bloqueos Auriculoventriculares

45. Causas Reversibles de Bloqueo AV
▪ Infarto agudo de miocardio
▪ Trastornos de los electrolitos
▪ Fármacos que se pueden retirar (digoxina, bloqueadores de los
canales de calcio no dihidropiridínicos, beta bloqueadores, etc.)
▪ Apnea del sueño
▪ Hipotermia perioperativa o inflamación o vagotonía causada por
factores que se puede evitar.

46. BAV de 1er Grado
•Todos los impulsos se
conducen pero con retraso

48. BAV de 2do Grado
Algún impulso no
conduce
P

49. P
P P

50. P
P P P
P P
P

52. BAV de Segundo Grado: Algún impulso NO conduce
Mobitz I - Wenckeback
Mobitz II
BAV 2:1
BAV de alto grado o
BAV de 2º grado avanzado

53. BAV de 3er Grado
Ningún impulso se
conduce
P P P P P P P P P P P P

56. Bloqueos Auriculoventriculares
• 1er Grado: Todos los impulsos se conducen pero con retraso
• 2do Grado: Algún impulso no conduce
• 3er Grado: Ningún impulso se conduce

57. Bloqueos Auriculoventriculares
No
Se ven ondas p no conducidas o
bloqueadas?
Si
PR?
Normal Largo
Ritmo
sinusal
BAV 1er
grado
PR?
Alargándose Normal Sin
relación
BAV 2do
grado
Mobitz I
BAV 2do
grado
Mobitz II
BAV 3er
grado