COMPLICACION CRONICA DE DIABETES MELLITUS Microvasculares: - Retinopatia Diabetica - Nefropatia Diabetica - Neuropatia Diabetica Macrovasculares: - Cardiopatia Coronaria - Arteriopatia Periferica - Enfermedad Cerebrovascular - Pie Diabetico - Estadios de Pie Diabetico

1. COMPLICACION
CRONICA DE
DIABETES MELLITUS
Univ. Abel Milton
Medina Arias
Docente. Emilio
Pardo
Materia.
Endocrinologia
Gstion. I/2020

2. SE DIVIDE EN
MICROVASCULARES MACROVASCULARES

3. COMPLICACIONES MICROVASCULARES
RETINOPATIA DIABETICA
NEFROPATIA
DIABETICA
NEUROPATIA DIABETICA
PIE
DIABETICO

4. RETINOPATIA DIABETICA
Causa principal de
ceguera antes de los
años 60 prevenible
Con 20 años de duración
de diabetes: 90% DM
tipo 1 y 60% de diabetes
tipo 2 tendrán un grado
de retinopatía diabética
Factores de riesgo: mal
control glucemico, HTA,
dislipidemia, nefropatía,
embarazo tabaco,
factores genéticos
Perdida de visión es
tardía y gradual
mecanismo: edema C
isquemia vascular
Perdida brusca de la
visión: hemorragia vítrea
desprendimiento de
retina glaucoma neo
vascular ( fases
avanzadas)

5. NO PROLIFERATIVAS
INICIAL, PRESENCIA DE
MICROANEURISMAS
HEMORRAGIA EN PUNTO
PROLIFERATIVAS
CRECIMIENTO
CAPILAR EN RETINA

6. PATOGENIA
Duración y mas control
de la diabetes
Activación de vía
bioquímicas:
Vía del sorbitol( actividad
aldosa-reductasa)
Glucacion no enzimatica
de proteina
Proteina kinasa c
Hexosamina
Estrés oxidativo
• Factores hemodinámicas:
Perdida auto regulación
flujo y permeabilidad
capilar
Aumento viscosidad
sanguínea

7. .
Perdida de
pericitos
Proliferación de
células
endoteliales
Formación de
micro
aneurismas
Engrosamiento
membrana
basal
Oclusión
capilar
Permeabilidad
vascular
alterada
Hipoxia retinal

8. Clínica:
Asintomático
pérdida
moderada de
Visión
visión borrosa
y dificultad
para la lectura
(edema
macular)
Tamizaje:
fondo de ojo con
oftalmoscopia
indirecta
biomicroscopia con
lámpara de hendidura
Realizado por
oftalmólogo.

9. Agiofluorescencia
(procedimiento
diagnostico
determinado por
oftalmólogo.)
examen de
tamizaje: anual
Descripción:
dilataciones
venosas
Micro aneurismas
Hemorragias
exudados duros o
algodonosos
Neuro
vascularizacio
n

10. TRATAMIENTO
Buen control glucémico
(objetivo HbA1c < 7%)
Control
estricto de
la presión
arterial
Fotocoagulación con
láser
Cirugía

11. NEFROPATIA DIABETICA
*Causa mas frecuente de la
insuficiencia renal crónica
Prevalencia: 40-50% en diabetes 1 y
del 5-10% en diabetes 2
Diabéticos portadores de nefropatía
diabética tienen morbilidad 4 veces
mayor que diabéticos sin nefropatía
diabética y 37%mas alta que la
población general

12. HIPERGLICEMIA
Alteración metabólica
(activación vía sorbitol,
glicacion no enzimática
de proteínas)
Trastornos funcionales Trastornos fisiológicos Cambios histológicos
Engrosamiento de la
membrana basal
Expansión mensagial
Glomérulo esclerosis,
forma nodular de
Kimmenstiel y wilson
Es la causa principal de
insuficiencia renal
La primera evidencia es la
aparición de
microalbuminuria
Puede evolucionar desde
microalbuminuria a
proteinuria e insuficiencia
renal terminal
Se asocia a un aumento de
riesgo cardiovascular
El beneficio de tratar es más
eficaz cuanto más precoz
sea el diagnóstico y
tratamiento

13. ESTADIOS NEFROPATIA DIABETICA

14. EXCRECION DE ALBUMINA
 .

15. TRATAMIENTO
Estricto control
glucémico (HbA1c
< 7%)
Control de la
Presión Arterial (<
130/80 mmHg)
Restricción
proteica de la
dieta (< 0,8
g/kg/día)
Abordaje y control
de otros FR
cardiovascular
Cese del hábito de
fumar
Evitar los
fármacos
nefrotóxicos y
contrastes
yodados
Detección y
tratamiento
de otras causas de
enfermedad renal

16. NEUROPATIA DIABETICA
Elevada
prevalencia.
El 40% de
diabéticos
presentan
tipo de
neuropatía al
diagnostico
múltiples
manifestacione

17. PATOGENIA
Infarto en vasavasorum implicado en mononeuropatia
Atrapamiento neural
alteración de la fibras neurales
Hiperglucemia: Alteración del metabolismo neural disfunción de los vasos endoneuro,
Periférica y neuropatía autonómica
Mecanismos metabolicos e isquemicos e inmunológicos implicados en poli neuropatía

18. NEUROPATIA SENSORIAL PERIFERICA NEUROPATIA MOTORA NEUROPATIA AUTONOMA

19. PIE DIABETICO
Pie con al
menos una
lesión con
perdida de
continuidad de
la piel (ulcera)
Principal factor
de riesgo para
la amputación
Uno o más de
los siguientes
factores:
Neuropatía
diabética
Infección
Enfermedad
vascular
periférica
Trauma
•Alteraciones
mecánicas del pie:
Hiperqueratosis,
cavo, Dedos en
garra,
•Movilidad articular
limitada, Pie caído,
•Artropatía de
Charcot

21. COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Consecuencia
de la
hiperglucemia
mas factores
de riesgo
cardiovascular:
Dislipidemia HTA Obesidad Tabaquismo
Presentes
del
alto impacto el
65% de
mortalidad

22. Extremidades
Inferiores...........Claudicación
Intermitente O Gangrena
Arterias
Coronarias...................Isquemia
Cardíaca
Arterias
Cerebrales...................Trombosis
cerebral

23. .
arteriosclerótic
o de los vasos
de mediano y
gran calibre
precoz, con una
gravedad y
extensión
mayores
morbilidad y
mortalidad
factores de riesgo,
en especial
tabaquismo, HTA
dislipemia
microalbuminuri
o proteinuria es
un importante
factor

24. .
Revascularización quirúrgica en determinadas ocasiones
Tratamiento específico: betabloqueantes, etc.
Administración diaria de ácido acetil salicílico a dosis bajas
Otras medidas:
Control estricto de la dislipemia
Control estricto de la glucemia y de la PA
Abstención absoluta del habito tabáquico

25. ARTERIOPATIA PERIFERICA

26. BIBLIOGRAFIA
COMPLICACIONES CRONICAS DE DIABETES MELLITUS ARTICULO DE REVISION - DR. VICENTE
DELGADO LOPEZ
MANUAL DE MEDICINA INTERNA LA PAZ 2012 DR. MARCO ANTONIO PAREDES NUÑEZ
HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 19na. EDICION