Este documento resume la epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal. La litiasis renal afecta más a hombres que a mujeres y es más común en regiones cálidas y en personas de raza blanca. Los cálculos renales más frecuentes son de oxalato de calcio y ácido úrico. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada urotomográfica o radiografía simple. El tratamiento depende del tamaño y ubicación del cálculo e incluye medidas médicas, lit

2.  Incidencia: 0,5% anual
 Prevalencia en USA: 7% hombres
3% mujeres
 Más frecuente en regiones cálidas y en raza blanca
 Antecedentes familiares triplica el riesgo
 Recurrencia:
 50% a 10 años
 75% en 20 años

3.  Litiasis Cálcica (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)
› Idiopática
› Secundaria
 Hiperparatiroidismo primario
 Acidosis tubular renal
 Riñón en esponja
 Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
 Hiperoxaluria
 Fármacos
 Litiasis de ácido úrico
 Litiasis infecciosa (cálculos de estruvita)
 Litiasis de cistina (cistinuria)
 Otras

4. Litiasis urinaria: Composición
Moe O. Lancet 2006

5. Moe O. Lancet 2006
Patogenia de la litiasis renal

6.  2 factores esenciales en la litogénesis:
 Formación de cristales
Supersaturación (la concentración excede la
solubilidad termodinámica en una razón > 1)
 Persistencia del cristal en el riñón
Adherencia y crecimiento

7. Supersaturación de Oxalato de Calcio
en normales y formadores de litiasis

8. Vezzoli et al. J Urol 2008
Teorías para litiasis cálcica
INTERSTICIAL TUBULAR
EN SOLUCION LIBRE

9. Placas de Randall
• Sitios de depósito intersticial de cristales en la punta de la papila que son encontrados
en todos los pacientes formadores de cálculos de oxalato de calcio idiopáticos
Evan et al. J Clin Invest 2003

10. Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio
unidas a la papila sobre las placas de Randall

11.  Pielo TAC:
- Scanner helicoidal sin medio de contraste
- Sensibilidad: 96%
- Especificidad: 100%
- Cuando no encuentra cálculos pesquisa anormalidades en 57%
(apendicitis, inflamación pelviana, enfermedad diverticular,
aneurisma aórtico y Cáncer de vejiga)
 Pielografía de eliminación:
- Sensibilidad 87%
- Especificidad 84%

12.  Radiografía abdomen simple:
Es capaz de visualizar cálculo radio opacos
Siempre solicitar ya que PieloTAC no diferencia radioopacidad
 Ecotomografía abdominal:
Sensibilidad 11-24% para ver el cálculo
Muestra frecuentemente signos de hidronefrosis

14.  Tratamiento del dolor con antiinflamatorios, opiáceos
y antiespasmódicos
 Tratamiento médico o intervencional depende de las
complicaciones y de las probabilidades de expulsión:
 A mayor tamaño es menor la probabilidad de eliminar
el cálculo
 Si es < 5 mm lo mas probable que se elimine solo
 Si hay complicación debe derivarse al urólogo

15. Teichman. N Engl J Med 2004
Manejo médico del cólico renal
 Se utilizan habitualmente antiinflamatorios, opiáceos y antiespasmódicos
 Los antiespasmódicos están poco estudiados
E
j
e
m
p
l
o
s

16. Lui and Henderson. Can J Emerg Med 2007

17.  Urólogo definirá tipo de terapia según experiencia y disponibilidad
 Técnicas mas utilizadas:
 Litotripsia extracorpórea
 Ureteroscopía
 Recomendaciones generales:
 Cálculo ≤ a 1 cm. en uréter proximal → litotripsia
 Cálculo > a 1 cm. en uréter proximal → ureteroscopía
 Cálculo en uréter distal → litotripsia o ureteroscopía
 No recomendado en la actualidad canastillo a ciegas

19. J Urol 2007
La tasa de remoción completa del cálculo es mayor con ureteroscopía en
el uréter distal y medio pero no en el proximal
Litotripsia extracorpórea vs ureteroscopía

20. 1.- Calcemia
2.- Orina de 24 horas (1 o 2 mediciones)
- volumen
- calcio
- ácido úrico
- creatinina
- sodio
- citrato
- oxalato
- pH orina fresca
3.- PTH intacta
4.- Urocultivo

21.  Hipercalciuria 60%
 Hiperuricosuria 36%
 Hipocitraturia 30%
 Hiperoxaluria 8%
 Hiperparatiroidismo 2%
 ATR tipo 1 1%

22. Hombre Mujer
Calcio 300 250
Ácido úrico < 800 750
Citrato 450 – 600 650 – 800
Oxalato < 45 < 45
Valores normales en mg/24 H.

23. 1. Aumento de la ingesta de agua
- Disminución de la saturación
- Aumento del flujo tubular
2. Restricción de la ingesta de sodio
- Disminuye la calciuria
- Aumenta la citraturia
- Reduce la saturación de urato de sodio
3. Restricción de proteínas de origen animal
- Disminuye las purinas
- Disminuye la carga ácida
- Disminuye la salida de calcio desde el hueso
- Aumenta la citraturia
- Disminuye el calcitriol
4. Ingesta de calcio normal
- Disminución de la absorción de oxalatos
5. Cítricos y vegetales

24. 1.- Citrato de potasio. 30 – 60 meq/día
- Kanacitrin® 2 sobres de 5 gr. c/u al día
- Acalka® 3 a 6 comp. al día (no disponible en Chile)
- Recetario magistral (cápsulas 5 mEq = 540 mg)
2.- Diuréticos tiazídicos
- Hidroclorotiazida 25 mg cada 12 hrs
- Indapamida 1,25-2,5 mg/día
- Clortalidona 2,5 mg/día
3.- Allopurinol
- 300 mg/día

25.  Medidas generales
 Alcalinización urinaria (pH urinario mayor de 6)
 Citrato de potasio
 Mezclas de citrato de sodio y de potasio
(Uroalquine®)
 Alopurinol

26.  Relacionado a infección urinaria por gérmenes
desdobladores de urea → aumento del amonio
urinario
 Se producen en orina alcalina (pH > 7)
 Frecuentemente coraliformes
 Riesgo de insuficiencia renal crónica
 Tratamiento:
› Eliminar cálculo (LEC, ureteroscopía, nefrolitotomía
percutanea, cirugía)
› Evaluar anatomía de vía urinaria
› Profilaxis antibiótica → mantener orina estéril