1. TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada Universidad Autónoma de Guadalajara Departamento de Cirugía TRANSFUSIONES EN CIRUGÍA

2. La Transfusión de Sangre La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre a) De un individuo a otro (donador y receptor): *Transfusión Alógena u Homóloga o b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión Autóloga TRANSFUSION SANGUINEA CONCEPTO

5. Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh - PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

6. Los Reactivos

9. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I A).- REACCIONES INMUNOLOGICAS HEMOLITICAS : Por destrucción de GR transfundidos , por antígenos del Receptor rara vez lo inverso Dos categorías : 1.-REACCIONES I.H. AGUDAS O INTRAVASCULARES- Comúnmente por incompatibilidad ABO ( 1X500mil) , Frecuente en Quirófano. Mortalidad de 50% . (Hipotension,taquicardia,Disnea,DolorLumbar NecrosisTubularAguda,Hemoglobinuria, Sangrado microvascular). TX.- Suspender la acción.Rechecar grupos .Aplicar Manitol, líquidos IV . Dopamina 2.-REACCIONES I.H. RETARDADAS O EXTRAVASCULARES .- Causadas por Antigenos¨del Sistema Rh (D) y de otros sistemas.Tarda semanas o meses en presentarse .Su morbilidad es leve, malestar, ictericia y fiebre..R.Coombs directa (1 x 2500) Tx.- Apoyo

10. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS : a)Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador.Se manifiestan por : : FiebreCalosfríos, . Lumbalgia . Urticaria , Angioedema , Edema pulmonar,Broncoespasmo (Apoyo Respiratorio), ShockAnafiláctico (1X50000),Pacientes con deficiencia de IgA, ( éstos deben en lo sucesivo,racibir solo GR lavados) Tx.Epinefrina, Corticoides y apoyo .: b) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos antiplaquetas : Trombocitopenia Tx Plasmaféresis . c) Enfermedad de Injerto Contra Huésped .(Linfocitos) d) Imunosupresión :Infecciones en el postoperatorio e) Metástasis y Recurrencia de Ca extirpado.

11. COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-III II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS 2.-COMPLICACIONES RELACIONADAS CON TRANSFUSIÓN MASIVA Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular ( o 1 A 2 veces el Vol.corporal ) Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato ( Que se une al Ca y Hipocalcemia ; Deseq.A/B : Alcalosis ; Hiperkalemia e Hipotermia 1.- COMPLICACIONES RELACIONADAS CON AGENTES INFECCIOSOS : Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis (1X30 mil a250mil ) ; CMV ; Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años) ; Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas

12. TSH Reacciones Inmunológicas

13. Efectos Adversos de la Transfusión Homóloga en Neoplasias

14. Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)

17. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S. 1 .- OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE . (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina) a).-Donación Pre-operatoria 2.- TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN b).-Hemodilución Normovolémica c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) : =Intra-operatoria =Post-operatoria

18. ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S. 3.- MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEAS : a) Técnica Quirúrgica estricta-Hipotensión Inducida b) Promotores de la coagulación :Antifibrinolíticos : Aprotinina—Ac. Tranexámico-----AEAC , F VIIar,Desmopresina c) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, Celulosa Oxidizada. 4.- POLÍTICA RESTRICTIVA ( Hb.Cifra Umbral de 7g )-mantener de 7 a 9 g/d l 5.- LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)

19. TRANSFUSION SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUN INDICACIONES: 1.- Sangre total o paquete G.,almacenados (dura 43 días) 2.- Sangre total fresca. (dura 24 hs.) 3.- Componentes:

20. TRANSFUSION SANGUINEA COMPONENTES O HEMODERIVADOS Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas ( Concentrado ) 3.-Leucocitos (“ “ ) B) ELEMENTOS PLASMATICOS 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 3.-Albúmina y Concentrados del Plasma

21. CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR : ( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb ) 1.- Shock Hemorrágico: Cirugía,Trauma,Hemorragia (GI por ej.) 2.- Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado o disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca. 3.- Anemia sintomática con : Hb<8;Angina de pecho o síntomas SNC <10g/dl 4.- Anemia Asintomática con : Hb<7-8 g/dl y cirugía en la que se anticipa>500 TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE: TRANSFUSION DE ERITROCITOS

23. Bolsa de Paquete Globular

24. TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( A féresis ) : Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar la acción de los antibióticos

25. TRANSFUSION - COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1) OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa .(1Hdespués) INDICACIONES: a) PROFILÁCTICA *En pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a 20.000/mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que requieran procedimientos invasores

26. TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS (2) b) TERAPEUTICA (6 U) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm 3 con hemorragia activa.(lograr nivel hemostático) EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA . =Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3 (continúa)

27. Bolsa de PLaquetas

28. DERIVADOS DEL PLASMA .- a) Plasma Fresco Congelado b) Albúmina .- c) Crioprecipitado Concentrados : Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII) Concentrado del FIX Concentrado de AT III PLASMA .- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. = Expansor de volumen ; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas.

29. EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 2.3% *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Restitución de factores específicos *Tx de la Púrpura trombótica *Coagulación Intravascular Diseminada( fase hemorrágica) TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO *TP>18 segs. y TPT>54 segs

30. Bolsa de Plasma Fresco Congelado

32. CRIOPRECIPITADO Fracción proteica del Plasma fresco Congelado ( Respuesta 1H después ) Rica en : FVIII; FXII; FXIII, Fibrinógeno , F.V.Willebrand y Fibronectina . = Indicado en: a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrand, c)CID d) Disfibrinogenemia

33. SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O 2 y CO 2 : a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida Son una gran promesa

35. GRACIAS