presentación en la que se muestra definición, epidemiología, etiología, clasificaciones, cuadro clinico, diagnostico y tratamiento del cáncer gástrico.
2. El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento
tisular maligno producido por la proliferación contigua de células
anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos
y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado.
En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar
los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios
linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación
sanguínea para diseminarse a cualquier órgano del cuerpo.
Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
3. Epidemiología
Mundial
• 4to lugar de incidencia
• 2do lugar en mortalidad
México
• INEGI 2010: 74,685 casos de cáncer, de los cuales 5,599 son por CG (Ciudad de México, Oaxaca,
Chiapas y Campeche.
• GLOBOCAN 2012: Incidencia 7,680 casos (5%). Mortalidad de 6,751 casos (8%)
• Mayor prevalencia en países en vías de desarrollo
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Oncología, Guías Diagnósticas, Cáncer de estómago: HGM. 2013
5. Factores de riesgo
*Edad avanzada
*Género masculino
*Alimentación pobre en
frutas y verduras
*Alimentación alta en sal
de nitrato o comidas
ahumadas o en conserva.
* Tabaquismo
*¿consumo de AAS?
*Nivel socioeconómico
*obesidad
Demográficos/a
mbientales
*Infección por H.
pylori
*Metaplasma
intestinal/gastritis
atrófica crónica.
*Anemia perniciosa
*Pólipos
adenomatosos
gástricos.
Biológicos
*Antecedentes familiares
de cáncer de estómago
*Enfermedad de
Menétrier
(gastritis hipertrófica
gigante)
*Poliposis adenomatosa
familiar
*Mutación CDH1
Hereditarios
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6. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
Prevención primaria
Factores de riesgo
9. H. Pylori**
Modelo clásico de la carcinogénesis gástrica de Correa et al.
• Infección bacteriana de mayor prevalencia en el mundo (50% de la población
mundial)
• Colonización asintomática.
• Alrededor del 20% progresara a algún cambio preneoplásico (gastritis
atrófica)
• Del total de casos infectados, solo el 2% desarrollará CG.
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10. H. pylori
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11. Clasificación de Padova para la displasia gástrica
*Pacientes con displasia de
bajo grado de categoría III
someterse a controles
endoscópicos.
*Pacientes con displasia de alto
grado de categoría III y
displasia de categoría IV y V
someterse a resección
endoscópica o quirúrgica.
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12. Etiología y patogenia
ACG Difuso
• La mutación del gen CDH1 está presente de manera autosómica dominante
en alrededor del 1-3%, condicionando el Cáncer Gástrico Difuso Hereditario
• La alteración esporádica mas frecuente es la pérdida del alelo p53 (60%).
• La expresión de HER2-neu es predominante en los tumores de la UEG
(unión esofago-gastrica)(25%) que en el resto del estomago (12%).
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13. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
14. Criterios de Ámsterdam
“Al menos 3 familiares con cáncer:
• Al menos un familiar de primer grado con cáncer.
• Al menos 2 generaciones sucesivas con cáncer, Diagnóstico antes de los 50
años.
• Se debe excluir poliposis familiar.
• Tumor debe ser verificado por patología”
17. Cuadro clínico
Etapas tempranas:
• Asintomáticos.
• Síntomas de alarma:
disfagia, pérdida de
peso, anorexia,
vomito recurrente,
sangrado digestivo.
Etapas avanzadas:
• Puede ser: náusea, saciedad temprana, vómitos
persistentes, sangrado, anemia, ascitis
• Presentan una prevalencia de síntomas de alarma que
van del 30% al 62%
• El promedio de sobrevida en pacientes con síntomas de
alarma, desde su detección es de 7 a 11 meses,
comparado con 24 a 39 meses para pacientes sin
síntomas de alarma
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18. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
19. Diagnóstico paraclínico
Endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de biopsia
• Procedimiento de elección para el diagnóstico en pacientes con sospecha de cáncer
gástrico
• Se recomienda tomar un mínimo de 3 biopsias
• La American Gastroenterological Association (AGA) recomienda realizar una EDA
a:
*Pacientes mayores de 55 años con dispepsia de reciente aparición
*Pacientes menores de 55 años que presentan síntomas de «alarma»
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20.
21.
22. Ecografía abdominal
• Técnica de elección como primer abordaje diagnostico en caso de sospecha
metastasica.
• No utilidad en el diagnostica de ACG.
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23. Ecografía endoscópica (USE)
• Permite distinguir las cinco capas que conforman la pared gástrica, lo que
posibilita estadificar la profundidad de la invasión tumoral (estadio T) en un
80% de los casos.
• Especialmente distingue el estadio T1 del T2, criterio fundamental para el
diagnostico del CG precoz y con importantes implicaciones terapéuticas.
• Útil para estadificar el estadio N (metástasis ganglionares) con la misma
sensibilidad que la TAC
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24.
25. Tomografía computadorizada
• Mas utilizada: TC helicoidal
• Sensibilidad del 65-90% para los tumores gástricos avanzados y 50% para los
precoces.
• Exactitud del 60-70% para la estadificación T y entre 40-70% para la
estadificación N.
• Sensibilidad de hasta 78% y especificidad de 92% para detectar metástasis a
distancia, excepto menores de 5mm
• Mayor uso como complemento de la USE en la evaluación de ganglios
linfáticos regionales.
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26. Resonancia magnética
• Permite clasificar el estadio T de forma ligeramente superior a la TC, pero es
peor en el estadio N.
• La RM es la mas cara, menos utilizada.
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27. Pruebas de laboratorio
• Analítica sanguínea normal hasta que el tumor esta muy avanzado (Anemia ferropénica)
• Sangre oculta en heces
• No existen marcadores tumorales séricos que detecten de forma especifica el CG
• Química sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Pruebas de función hepatica
• Prueba de detección de H. pylori
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28. Citología peritoneal
Estudio de las células de líquido peritoneal para observar
su morfología y obtener una impresión diagnóstica
respecto al estado del tejido del que procede.
29. A los pacientes a quienes se les realiza el diagnóstico de cáncer gástrico por
primera ocasión, se deberá de realizar con fines de estatificación:
• historia clínica y examen físico completos
• endoscopia completa del tracto gastrointestinal alto
• citometría hemática completa
• química sanguínea
• tiempos de coagulación
• pruebas de función hepática,
• TAC torácica
• TAC abdominal
• TAC o USG de pelvis en las mujeres
• prueba de detección de H. pylori
30.
31. Estatificación-sistema TNM
American Joint Committee on Cancer (AJCC)
Utiliza los resultados de las pruebas de diagnostico y las exploración por
imágenes.
• Tumor (T): ¿Qué tan profundo se ha extendido el tumor primario en las
paredes del estomago?
• Ganglio (Node, N): ¿El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos?.
De ser así, ¿a donde y cuantos?
• Metástasis (M): ¿Ha hecho metástasis hacia otras partes del cuerpo?
32. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
33. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
36. Tratamiento
Depende de:
• Situación clínica, estado funcional de paciente
• Estadio
• Tipo histológico
• Localización del tumor
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37.
38. Tx farmacológico
• QT (fluorocilo y leucovorin)- RT (45Gy): para pacientes con cáncer gástrico
T2 a T4 con o sin ganglios positivos, que se trataron de manera inicial con
cirugía.
• QT perioperatoria ECF (Epirrubicina, Cisplatino y Fluorouracilo): en
pacientes con ACG >T2 considerados resecables.
• QT paleativa: en pacientes con estado funcional (ECOG) <2, los pacientes
con ECOG >3 deben tratarse con mejores cuidados de soporte
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39. • QT con triple agente ECF (epirrubicina o docetaxel, cisplatino y fluorouracilo):
en pacientes con etapa avanzada y estado funcional de 0-1
• Valorar riesgo-beneficio del emplear quimioterapia de combinación en pacientes
con etapa avanzada y estado funcional de 2.
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41. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
42. Tratamiento quirúrgico
• Mucosectomía endoscópica: medico con experiencia suficiente y en lesiones
menores de 30mm. (seguro para adenocarcinoma in situ)
• Cirugía (resección completa con márgenes adecuados, RO): tx efectivo para
ACG
• Cirugía paliativa: en pacientes con enfermedad avanzada, pero sin
carcinomatosis peritoneal.
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45. Decisión de manejo
Cáncer gástrico resecable:
• Todos los cánceres gástricos que no
cumplan con los criterios de
irresecabilidad
Cáncer gástrico irresecable: Cáncer
gástrico que cumpla con los siguientes
criterios:
• Loco regionalmente avanzada: Sospecha
por imagen o confirmación histológica de
enfermedad ganglionar niveles 3 y 4.
• Afección de estructuras vasculares
mayores.
• Metástasis a distancia o citología peritoneal
positiva.
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48. Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
49. Vigilancia y seguimiento
• Seguimiento cada 4 a 6 meses los primeros 3 años y
posteriormente anual (HC, EF completo, citometría
hemática BH y QS)
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50. Contra referencia a segundo nivel
• Pacientes que ya recibieron tx curativo y que su seguimiento es factible por
contar con especialista en el área y recursos materiales
• Pacientes considerados fuera de tx quirúrgico que requieran una cx derivativa
(bypass) y que pueda realizarse en el nivel.
• Pacientes considerados fuera de tx quirúrgico y medico de tercer nivel de
atención que requieran o no de cuidados paliativos.
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51. Contra referencia al
primer nivel de atención
• Pacientes que ya recibieron tx curativo y que cumplieron un seguimiento de 5
años sin evidencia de enfermedad
• Pacientes en los que se descarte el diagnostico de ACG con base el estudio
de protocolo realizado.
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