Integrador de fisiología endocrinóloga con sus principales patologías

1. Endocrinología
Dr. Nicolas Luis Ugarte

2. Hormona Tiroidea
T3 y T4: Son hormonas derivadas de aminoácidos
Se producen en la glándula tiroides
Tirosina
Celulas foliculares: T3 y T4
Celulas parafoliculares: Calcitonina
Coloide
 Triyodotironina (T3)
 Tetrayodotironina (T4)

3. Anatomía
CartílagoTiroides

4. Biosíntesis
PENDRINA
Para poder sintetizar hormona tiroidea, tanto T3 como T4, son necesarias 4 elementos distintos:
• Yodo
• Tiroglobulina (TGB)
• Tiroperoxidasa (TPO)
• Peróxido de hidrógeno (H202)

5. T3 T4
Vida media 1 día 7 días
Activa Más Menos
Afinidad por proteínas de
transporte
Menos Más
Afinidad por receptor Más Menos
% de Sintesis 5% 95%
Valor Normal 80-220mg/dl 4,5-11,5 mg/dl
Regulación de la síntesis:
TSH
Variaciones de I-
:
- I-
: hipertrofia, hiperplasia,
hipofunción.
+ I-
: hipotrofia, hipoplasia,
hiperfunción. Se inhibe su captación y
la producción de H2
O2
=> se inhibe la
síntesis de T3 y T4
Transporte:
70%: Globulina transportadora (TBG)
10-15%: TBPA
15-20%: Albumina.
3-6% Lipoproteinas (HDL)
Libre (forma activa)

6. Metabolismo y Distribución
 5 vías:
Desyodación
Sulfatación
 Conjugación con acido glucorónico
 Descarboxilación
 Desaminación
 Desyodación Desyodasas
 D1 (Hígado, Glándula y Riñón)
D2 ( HPT, HPF, Cerebro, Músculo)
 D3 (Placenta y células de la glia)
Receptor: intracelular nuclear Transportadores
OATP
MCT

7. Eje Hipotálamo - Hipofisario
(Gq)
(Gs)
(Intracelular nuclear)
Frío
Estrógenos
Adrenalina
Noradrenalina
Calor
Dopamina
Estrés
Glucocorticoides

8. Acciones biológicas
METABOLISMO
Hidratos de Carbono
Gluconeogenesis y Glucogenolisis hepática
Inhibe captación de glucosa
Lípidos
Lipólisis
 b oxidación
Excreción y metabolismo de colesterol (R LDL)
Proteinas
Catabolismo en musculo esqueletico
Proteína básica de la mielina
EPO
Miosina

9. Acciones biológicas
 Aumenta el metabolismo basal  Activa la Na/K ATPasa, favoreciendo el ingreso de aa, glucosa a las celulas.
 Calorigenica  Termogeninas

10. Acciones biológicas
Estimula el crecimiento esquelético
Estimula la motilidad intestinal
Estimula la expresión de los receptores BETA adrenérgicos: favorece
inotropismo, aumenta la frecuencia cardiaca, el consumo de oxigeno y el
volumen minuto.
Estimulan la eritropoyesis
Estimulan la formación de enzimas en el hígado

11. Hipotiroidismo
Primario Secundario Terciario
Qué falla Glándula tiroides Hipófisis Hipotálamo
TRH Normal Normal Baja
TSH Normal Baja Baja
T3 y T4 Baja Baja Baja

12. ▶ Hipotiroidismo1°
▶ Hipotiroidismo2°
ETIOLOGÍA

13. ▶ Esel trastorno endocrinológico másfrecuente luegode
laDBTmellitus.
▶ ♀/♂ →4/1
Epidemiología

14. • Cuadro clínico caracterizado por un déficit en secreción o producción de
hormonas tiroideas en el organismo.
• Como consecuencia un enlentecimiento generalizado de todos los
procesos metabólicos.
• Esta deficiencia afecta a cada tejido corporal de manera que la
sintomatología es múltiple.
HIPOTIROIDISMO Aspectos semiológicos

15. Manifestaciones clínicas

16. ▶ Síntomas generales:
◦ Intoleranciaal frío
◦ Astenia
◦ Somnolencia
◦ Desinterés porlo que lo rodea
◦ Disminucióndelapetito con peso normalo aumentado
(retención deagua y sal 2° aldepósito detejido mucoide).
Síntomas

17. ▶ TCS:
◦ Hinchazóndemanos,pies ycara.
▶ CV:
◦ Disneade esfuerzo.
▶ Digestivo:
◦ Constipación.
▶ Genitourinario:
◦ Oligomenorreao amenorrea.
Síntomas

18. ▶ Sistema nervioso:
◦ SNC:lentitud de las funciones intelectuales, faltade
concentración y dememoria.
◦ Alteraciones psiquiátricos.
◦Parestesias
(neuropatías periféricas:
sindrome del túnelcarpiano).
Síntomas

19. ▶ Inspección general:
◦ Somnolencia,lentitud alhablar,vozronca yáspera(infiltración mucoidedelenguaylaringe)
◦ Faciecaracterística: abotagada, edematosa, pálida.
Examenfísicogeneral

20. ▶ Mediciones ycontroles:
◦ FC:bradisfigmia
(lentitudanormaldelpulsoconosinbradicardia)
◦ TA:aumentodelaTAD
(vasoconstricción periférica)
◦ Peso: aumentolevedelpeso habitual
(por disminucióndel metabolismo o retención de,NayH2O)
Examenfísicogeneral

21. ▶ PielyFaneras:
◦ Pielseca, duray escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas disminuídas).
◦ Pálida,fríay amarillenta(anemia,vasoconstricción cutánea e hipercarotinemia).
◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y frágiles,tiendena caer.
◦ Uñas:quebradizasydecrecimiento lento.
Examenfísicogeneral

22. ▶ TCS:
◦ MIXEDEMA: tumefacción delTCS y delapiel (edemaque no deja fóvea).
Visibleprincipalmenteen cara, nuca ydorsode manos ypies.
Examenfísicogeneral

23. ▶ Cabeza:
◦Pérdidadelacola delas cejas
(DDconlepra)
◦Macroglosia
Examenfísico

24. ▶ Aparato cardiovascular:
◦ R1yR2hipofonéticos (por bradicardiaydisminucióndelGCo
porderrame pericárdico).
◦ Bradicardia
▶ Sistema nervioso:
Hiporreflexia(reflejos profundos)
• Depresion total de las facultades
• Asociación pobre de ideas.
• Embotamiento afectivo
• Bajo rendimiento intelectual.
• Expresión laboriosa de ideas. Monotonía en la
expresion
Examenfísico

25. STB
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
Llamado también CRETINISMO
Es la insuficiencia tiroidea pre natal o
post natal precoz.
Puede ser:
a) Endémico
b) Esporádico

26. STB
CUADRO CLINICO
• Apacibles; demasiado tranquilos; aletargados
• Duermen mucho; lloran poco y llanto ronco.
• Problemas en la alimentación: generalmente
anoréxicos.
• Disminuye la fuerza de succión
• Estreñimiento frecuente por hipomotilidad
intestinal
• Hipotonía de la pared abdominal: hernias.
• Retardo en la marcha y la palabra
• Oclusión tardía de las fontanelas .La dentición
inicial y tardía están retardadas

27. - Cara: expresión de torpeza; ojos: entrecerrados por
infiltración palpebral
- Expresión de somnolencia
- Nariz: ancha, con la raíz hundida( poco desarrollo
de los huesos)
- Labios gruesos; boca: frecuentemente entre abierta
- Lengua: grande; en casos extremos puede
manifestarse ligeramente fuera de la boca
- Voz: áspera, monótona, con dificultad en la
pronunciación frecuente la tartamudez. Sordera
- Limitación de la capacidad mental en todas sus
facultades
- Cociente intelectual bajo
• Pubertad retrazada

28. ▶ Esclínico, perosiempredebeconfirmarsecon el LBT:
TSH plasmática aumentada concentración normal va en el rango de 0.4-
4 mU/l, TSH > 20 implica hipotiroidismo severo
En problemas hipofisiarios o hipotalámicos tanto T4 como TSH están
disminuídos, especialmente en enf hipotalámica donde TSH está normal
pero con reducida acción biológica
◦ T4libre y/oT4total plasmática disminuída( H-clínico) o normal
◦ No es necesaria ladeterminaciónde T3
Diagnóstico

30. ▶ Ecografía tiroidea:
◦ Generalmente muestra unatiroides atrófica, inhomogenea,con
disminucióndelaperfusión, aunquetambién puedehaber
bocio.
Diagnóstico

31. Tratamiento
• Uso diario de la hormona tiroidea sintética levotiroxina

32. Hipertiroidismo
Primario Secundario Terciario
Qué falla Glándula tiroides Hipófisis Hipotálamo
TRH Normal Normal Alta
TSH Normal Alta Alta
T3 y T4 Alta Alta Alta

33. Otros trastornos
Bocio
Cretinismo
Tiroiditis de Hashimoto