Apendicitis Aguda

1. APENDICITIS

2. GENERALIDADES
 Se define la apendicitis aguda como la
inflamación del apéndice cecal o vermiforme.
Constituye la urgencia quirúrgica abdominal
más común.
 Embriología: Se deriva del intestino medio.
 La mucosa apendicular es de tipo cólico, con
epitelio cilíndrico y células neuroendocrinas y
caliciformes productoras de mucina.
 Funciones: 1) Reservorio bacteriano. 2)
Inmunidad Local
 Irrigación: Arteria apendicular, rama de la
arteria ileocolica que se origina en la arteria
mesentérica superior.
 Tamaño (de 3 a 33 cm de longitud promedio
es de 9 cm.

3. GENERALIDADES
Su base puede
identificarse definiendo el
área de convergencia de
las tenias
La punta puede hallarse
en diversas localizaciones,
y las más comunes son:
La retrocecal 60%
La pélvica en un 30% y
La retroperitoneal en un
7-10%.

4. FISIOPATOLOGÍA Y BACTERIOLOGÍA
 La apendicitis se produce por obstrucción
luminal.
 La obstrucción de la luz eleva la presión de su
porción distal, por la secreción de moco y la
producción de gas por bacterias en su interior.
 Con la progresiva distensión del apéndice, el
drenaje venoso se altera, lo que provoca isquemia
mucosa.
 Al continuar la obstrucción, sobreviene isquemia
en todo el espesor del apéndice, que, en última
instancia, produce perforación.

5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En los niños: adenitis mesentérica, gastroenteritis aguda, invaginación intestinal, diverticulitis de Meckel,
enfermedad intestinal inflamatoria y, en los varones, torsión testicular.
La nefrolitiasis y la infección urinaria se manifiestan en ocasiones con dolor en el cuadrante inferior derecho en
ambos sexos.
En las mujeres: quistes ováricos rotos, dolor pélvico intermenstrual, coincidente con la ovulación hacia la mitad del
ciclo menstrual, endometriosis, torsión ovárica, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica.
En los ancianos: diverticulitis aguda y la enfermedad maligna como posibles causas de dolor abdominal inferior.
En los pacientes neutropénicos, la tiflitis (o enterocolitis neutropénica).

6. ANAMNESIS
PRESENTACION CLASICA
• Dolor abdominal difuso, habitualmente periumbilical.
• Anorexia y las náuseas, con o sin vómitos.
• Diarrea o estreñimiento.
• Localización del dolor en FID. (indicador mas fiable de apendicitis)
PRESENTACION ATIPICA
• Pacientes con apéndice retroperitoneal: con dolor en la espalda o el costado.
• Pacientes que tienen la punta apendicular en la pelvis experimentan a veces dolor suprapúbico,
indicativo de infección urinaria.

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Fiebre
 Auscultación: abdomen silencioso
 Palpación: sensibilidad dolorosa y defensa del cuadrante
inferior derecho.
 Dolor sobre el punto de McBurney.
 Dolor de rebote.
 Signos de Rovsing, Obturador, Psoas.
 Tacto rectal: masa palpable o sensibilidad en la
palpación si la punta apendicular se localiza en la pelvis,
o en presencia de un absceso pélvico.
 En mujeres: El dolor a la lateralización del cervix que se
asocia a EPI puede aparecer en apendicitis.

8. PRUEBAS ANALÍTICAS
La leucocitosis con «desviación a la izquierda» en el 90% de los casos.
El análisis de orina d/c IVU
La prueba de embarazo es obligatoria en las mujeres en edad de procrear

9. PRUEBAS DE IMAGEN
 Las radiografías simples: no son sensibles ni especificas, 5% de casos fecalito. Si neumoperitoneo pensar en
perforación de diverticulitis o úlcera perforada
 La TC: sensibilidad y especificidad cercana al 100%, se observa un apéndice inflamado y engrosado con
«trabeculación» circundante, indicativa de inflamación.
Habitualmente, el apéndice presenta un diámetro superior a 7 mm, con una pared inflamada y engrosada y con
realce mural o «signo de la diana»

10. PRUEBAS DE IMAGEN
Ecografía

11. PRUEBAS DE IMAGEN
Resonancia Magnetica: se reserva habitualmente para las pacientes
embarazadas,
Los criterios para el diagnóstico: aumento del diámetro apendicular
(> 7 mm), engrosamiento (> 2 mm) y presencia de inflamación.

12. TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS
Apendicitis aguda no complicada
• El tratamiento apropiado para la apendicitis aguda no
complicada es la apendicectomía urgente
• Reanimación con líquidos según las necesidades
• Antibióticos de amplio espectro dirigidos contra
microorganismos gramnegativos y anaerobios

13. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
 Perforación. Caracterizada por dolor más intenso y fiebre de más de 38 oc. Requiere cirugía
urgente.
 Absceso apendicular. Cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplón, se forma un
absceso periapendicular localizado que debe ser drenado.
 Peritonitis. Si la contaminación se extiende, difunde por gravedad hacia el fondo de saco de
Douglas, produciendo una peritonitis difusa. Aumenta la hipersensibilidad y la rigidez abdominal,
junto con íleo adinámico y fiebre elevada.
 Pileflebitis. Es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal. Se acompaña de fiebre,
escalofríos, ictericia leve y, posteriormente, abscesos hepáticos. La TC es el mejor medio para
descubrir la trombosis y el gas en la vena porta. Precisa cirugía urgente para controlar el foco
séptico.
 Plastrón apendicular. El proceso inflamatorio no tratado produce un plastrón (masa palpable). Se
diagnostica mediante TC. Debe instaurarse tratamiento conservador con antibiótico intravenoso y
drenaje de colecciones, salvo deterioro del paciente. Si éste continúa con molestias en la zona, tras
un periodo de seguimiento, se recom ienda la cirugía electiva (apendicectomía "de demora" o "de
intervalo") tras 10-12 semanas del episodio agudo.

14. COMPLICACIONES POSQUIRÚRGICAS
 Infección de la herida. Es la complicación más
frecuente. Ocurre a los 4-7 días de la intervención.
Se caracteriza por la aparición de dolor y signos
locales, calor, supuración, eritema ... El tratamiento
es la apertura de la herida y el lavado, dejando
que cierre por segunda intención.
 Abscesos intraabdominales. Generalmente tras
apendicitis perforadas. Se manifiestan por fiebre
en picos . Se diagnostica con TC y el tratamiento
consiste, generalmente, en drenaje radiológico
percutáneo y antibióticos por vía intravenosa.
 Ileo paralítico. Se ocasiona, sobre todo, tras
apendicitis perforadas. Se trata conservadora
mente.

15. SITUACIONES ESPECIALES
 Apendicectomía " en blanco". Si existen signos clínicos de apendicitis y en la cirugía,
aparentemente el apéndice es normal se recomienda la apendicectomía "en blanco" pues el
estudio anatomopatológico suele revelar datos incipientes de inflamación.
 Apendicitis en niños. El riesgo de perforación es mucho más alto en lactantes y niños, llegando al
30%. Es más frecuente la fiebre alta y los vómitos. El tratamiento es la apendicectomía.
 Apendicitis en ancianos. Riesgo muy alto de perforación y sintomatología inespecífica. En
ocasiones se presenta como un cuadro obstructivo indolente.
 Apendicitis en el embarazo: La mayoría se presenta en el segundo trimestre de gestación. El
diagnóstico es difícil, pues síntomas como el dolor y las náuseas son típicos del embarazo, y
según progresa éste, el apéndice se localiza en una posición más alta y lateral. El diagnóstico es
clínico, analítico y debe apoyarse en pruebas de imagen: ecografía en primer lugar y en caso de
que no sea concluyente, se puede realizar una RM o incluso una TC si fuese necesario, sin
demorar el diagnóstico. Tras el diagnóstico, debe operarse de forma inmediata.