Puerperio

Definición
 Puer: niño parere : parir
 Puerperio es el periodo que incluye las primeras 4-6 semanas que
siguen al parto. (Williams)
 Periodo que transcurre desde que termina el alumbramiento hasta
el regreso del estado normal pregravídico del organismo femenino.
(NOM 007 SSA2-1993)
 Periodo simple
 Molestias menores
 Complicaciones graves
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. México DF, 6 de enero de 1995.
Cunningham F.G, Kenneth J, Leveno, Bloom S(Eds). (2011). Williams Obstetricia (23º edición). México, DF: McGraw-Hill
INTERAMERICANA EDITORES, S.A de C.V.

1.Cunningham F.G, Kenneth J, Leveno, Bloom S(Eds). (2011). Williams Obstetricia (23º edición). México, DF: McGraw-Hill

Clasificación
NOM 007 SSA2-1993
Atención de la madre durante el embarazo, parto y puerperio y
del recién nacido, criterios y procedimientos para la prestación del
servicio.
 Atención del puerperio.
• Puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto normal.
• Puerperio mediato: 2º al 7º día.
• Puerperio tardío: 8º al 42º día.
1.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

Aspectos anatomo-fisiologicos
Vagina
• Conducto de paredes uniformes  rugosidades 3º sem
• Tamaño
• Estrógenos ováricos: reepitelización vaginal: 4-6º sem
Útero
Vasos sanguíneos.
Cuello uterino y segmento inferior.
Orificio del
cuello uterino
(Permeable a
dos dedos).
Aspecto:
laceraciones.

Útero
 Epitelio uterino:
• Rápida
• 7° día: Superficie epitelial bien definida.
• 16° días: Proliferativo
 Beneficio para la salud
Ahdoot et al. (1998) observaron que cerca de 50% de las
mujeres con displasia de alto grado experimenta regresión
después del parto vaginal.

Involución uterina
• PP fondo de saco  cicatriz umbilical
4-5 cm
En contacto
Útero
puerperio
Isquémico
Útero
grávido

Involución uterina
 La involución del útero comienza a los 2 días pp.
Tiempo Peso del útero
1º día pp 1000 g
1º semana 500 g
2º semana 300 g
4º semana <100 g *
500-800 micras x 5 a
10 micras
Termino
50-90 micras x 2.5-5
micras
Puerperio
Células miometrio
*Ultrasonido Doppler

Involución del sitio placentario
2° y 3° día
5° y 6° día
REGENERACIÓN DE
ENDOMETRIO
2.Serra B. y Mallafré J. (Eds). (2014). Protocolos de Obstetricia y medicina Perinatal de Qiron Dexeus (5º ed). España: Elsevier

Involución del sitio placentario
Puede tardar hasta 6 semanas
Tamaño de la mano
3-4 cm
Williams (1931)
Anderson y Davis
(1968)
Exfoliación:
Desprendimiento
de los tejidos
infartados y
necróticos
seguida de un
proceso de
remodelación.
Hemorragia Puerperal tardía.

Vías urinarias
 Vejiga  Mayor capacidad. Insensibilidad a la
presión en su interior.
 Sobredistención, vaciamiento incompleto y exceso
de orina residual.
 Histológicamente: Hemorragia y edema submucoso.
 Uréteres y pelvis renales: 2-8 semanas
 Infecciones

Peritoneo y pared abdominal
 Ligamento ancho y redondo tardan tiempo en recuperarse.
 Abdomen: blando y flácido  rotura de fibras elásticas por la
distención del útero grávido.
 Algunas veces hay separación marcada de los rectos (Distasis de
los rectos)

Cambios en la sangre y líquidos
 Leucocitosis : 30 000/microL
 Trombocitosis
 Hb y Hto
 VS  normal 1 semana
 GC  normal 10 días pp
 FC  normal 10 días
 Resistencia vascular: aumento
 Fibrinógeno plasmático/ VSG : Elevados durante la primera
semana.
 Diuresis puerperal: Inversión fisiológica, 2-5 día pp. Hipervolemia del
embarazo.

Perdida ponderal
 PP: 5-6 kg por evacuación
uterina y hemorragia normal.
 Diuresis: 2-3 kg
 6 meses pp: Peso normal
 Casi todas conservan un
excedente de 1.4 kg

Entuertos
 Dolor provocado por las
contracciones uterinas pp
 Primíparas: útero en contracción
tónica.
Multíparas: Se contrae de
manera vigorosa a
determinados intervalos. (+
comunes)
 Se intensifican cuando el RN
succiona Oxitocina (Holdcroft
et al., 2003)
 Disminuyen al 3º día.

Loquios
 Secreciones debidas al
desprendimiento del tejido
decidual de cantidad
variable.
 Eritrocitos, decidua
desprendida, células
epiteliales y bacterias
 4-8 semanas pp
PP Primeros
días
3-4 días 10 días
Cunningham F.G, Kenneth J, Leveno, Bloom S(Eds). (2011). Williams Obstetricia (23º edición). México, DF: McGraw-Hill
Serra B. y Mallafré J. (Eds). (2014). Protocolos de Obstetricia y medicina Perinatal de Qiron Dexeus (5º ed). España: Elsevier

Mamas y lactancia
Alveolos
Lobulillos
Lóbulos 15-25
Conductos

Calostro
 Empieza después del parto
 Liquido color amarillo limón
 Dura 5 días.
 Ac e inmunoglobulina A (lgA)  Protección vs microorganismos
intestinales
Proteínas (Globulinas), Aminoácidos
Minerales
Azúcar y grasa

Leche
 Suspensión de grasa y proteína en una solución de carbohidratos
y minerales.
 600 ml / día.
 Isotónica en plasma. Lactosa produce la mitad de la presión
osmótica.
Aminoácidos Esenciales Derivan de la sangre
No esenciales Sangre/ Sintetizados
en glándula mamaria
Proteínas Lactoalbumina alfa,
beta y caseína
Especificas
Ácidos grasos A partir de glucosa Glándula mamaria
Vitaminas *excepto K A, B, C, D, E Vit D baja
Interleucina 6 En suero de la leche Se relaciona con Ig A
Factor de crecimiento
epidérmico
Maduración y
crecimiento de la
mucosa del RN
Hormonas Prolactina

Endocrinología
PARTO
Progesterona

Consecuencias inmunitarias de la
alimentación al seno materno
 Ig A vs E.coli, rotavirus
 Dermatitis atópica
 Enfermedades caracterizadas por sibilancias en la niñez
temprana
Leche
Linf
T
Linf
B
LFA
1
El RN se beneficia de la
experiencia inmunitaria de la
madre

Beneficios de la lactancia
Son a largo plazo tanto para la madre como para el recién nacido
 Ca mamario (Collaborative Group on Hormonal Factors in Brest Cancer., 2002)
 Cardiopatía coronaria (Stuebe et al., 2009)
 Retención de peso pp (Baker et al., 2008)
 Niños amamantados tienen mayor inteligencia. (Kramer et al., 2008)

Baby Friendly Hospital Iniciative
 Programa internacional para incrementar los beneficios del
amamantamiento exclusivo y ampliar su duración.
 Se basa en los 10 pasos para un amamantamiento exitoso de la
OMS (1998)
 En todo el mundo, casi 2000 hospitales cuentan con la
designación de “Amigos del niño”

Lactancia
 Ingurgitación mamaria:
• Mujeres que no amamantan (3-5 pp): Dolor y escurrimiento de leche
• No fármacos para suprimir la lactancia
• Compresas heladas y analgésicos orales 12-24 hrs
• Uso de sostén ajustado o deportivo
 Fiebre de la lactancia
• Fiebre puerperal por ingurgitación mamaria
• Común
• 13% de las puérperas, fiebre 37.8- 39º C
• Rara vez persiste mas de 4 -16 hrs
• Descartar infección

Anticoncepción para la mujer en la
lactancia
 Anticonceptivos a base de progestágenos.
(medroxiprogesterona de deposito o implantes de
progestágenos)
 No modifican la calidad y la cantidad de la leche.
 No progestágenos + estrógenos *6º semana del
puerperio

Contraindicaciones de la lactancia
Contraindicaciones No son contraindicaciones
Drogas ilícitas Citomegalovirus
Alcohol en exceso VHB (Ig de VHB a los RN)
VIH VHC
Tb activa sin tx Herpes simple activo
Fármacos
Tx de Ca de mama

Cuidado de las mamas
 Higiene y atención a las fisuras
 Leche seca se acumula en los
pezones y los irrita  Lavar areola
con agua y jabón suave
 Lanolina tópica y algún protector
por 24 hrs.
 Grietas graves ->Evitar la succión
y usar una bomba hasta que
cicatricen
 Correcta posición al amamantar

Fármacos secretados en la leche
 Índice de
concentración entre
leche y plasma.
 Situaciones ideales :
fármacos de vida
corta, menor absorción
oral y menor
liposolubilidad.
 Citotóxicos
Bibliografias
Amantadina* Metronidazol**
Amiodarona Hidantoinas
Antineoplasicos Sales de oro
Bromuros Salicilatos (altas dosis)
Cocaina Radiofarmacos
Cloramfenicol** Contrastes yodados
Dipirona Yodo
Fármacos contraindicados en lactancia
• * Puede inhibir la lactancia
• ** Usar solamente si no hay alternativas

Atención de la madre durante el
puerperio

Atención hospitalaria
 Primeros 30 minutos
A Se controlara a la paciente en la sala de partos
B Control de:
a. Constantes: pulso, TA, FR.
b. Aspecto general de la paciente: coloración, temperatura, conciencia.
c. Perdida hemática
d. Útero: tamaño y contractibilidad
e. Estado de episiotomía
f. Diuresis

 Durante 2 h.
A. Traslado a la habitación si la evolución ha sido favorable
Control de:
A. Perdida hemática.
Útero (anormal si rebasa el ombligo)
Constantes (anormal si presión sistólica <90 mmHg o pulso >100 lxm)
Venoclisis. Se mantendrá durante 1 mínimo de 4 horas.

 Primer día
A. Control
Cada 6 horas: Perdida hemática, altura uterina , estado general.
Cada 12 horas: TA, pulso, temperatura y estado de la herida perineal.
Asistencia
Diuresis. La px debe orinar durante las 6-8 h pp -> sonda
Lactancia
Deambulación precoz
Periné: Higiene, hielo local, tratar hemorragias
Alimentación.

 Días restantes
Control
Constantes
Estado general
Estado de involución uterina
Vigilancia de micciones
Evolución de la lactancia
Hemograma a las 48 horas pp si hay anemia previa o sangrado intra/
postoperatorio al normal

Días restantes
Asistencia
Periné
Lactancia
Loquios
Tx anti anémico

Al alta
Condiciones
Apirética a las 48 hrs
Asintomática: excepto clínica propia del puerperio normal
 Exploraciones
 Mama (ingurgitación, grietas)
 Periné
 Tacto vaginal  gasa

Al alta
Informe del alta (Por escrito)
1. patología obstétrica gestacional
2. Evolución y finalización del parto
3. condiciones de la px hasta el momento del alta.
4. Evolución del puerperio hasta el momento del alta
5. Tx medico indicado al alta (antibióticos, analgésicos,
suplementos de hierro, acido fólico, calcio, etc.)
6. Toxoide diftérico tetánico

Alta puerperal
Tendrá lugar alrededor de los 40 días pp y consistirá en:
 Evaluación del estado general de salud y emocional de la mujer.
 Exploración ginecológica
 Exploración mamaria y revisión de la evolución de la lactancia
 Anamnesis respecto a una posible incontinencia urinaria o anal.
 Consejo anticonceptivo

 Según la NOM 007
 Durante el puerperio inmediato:
Se recomienda aplicar la vacuna anti- Rho (D) a la mujeres
Rho (D)- negativas con producto Rho (D) positivo.
Técnica de lactancia materna exclusiva y signos de alarma de
ambos.
Durante el puerperio mediato y tardío
 Se recomiendan mínimo 3 consultas que abarque el termino de
la primera semana y el termino del primer mes.
 Orientar sobre cuidados del recién nacido, signos de alarma,
mantenimiento de la lactancia y métodos de planificación
familiar.1.Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

PATRÓN DE USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PRENATAL,
PARTO Y PUERPERIO EN UNA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD
SOCIAL MEXICANA
 El promedio de estancia hospitalaria fue de 1,8 ± 0,9 días; y el 58,8%
de las mujeres con parto o cesárea utilizó algún método de
planificación familiar a su egreso hospitalario. Sólo el 42,9% asistió a
la consulta de durante el puerperio, de ellas el 22,3% asistió a dos
consultas, con un promedio de consultas durante este período de
1,24 ± 0,4.
1.Garza M, Rodríguez M, Villareal E, Salinas A, Núñez G. (2003). Patrón de uso de los servicios de atención prenatal, parto y puerperio
en una institución de seguridad social mexicana. Rev. Esp. Salud Publica, (77).

Atención domiciliaria
 Coito  No hay reglas basadas en pruebas
acerca del reinicio del coito.
 90% de las primíparas ya ha reiniciado la
actividad sexual a los 6 meses pp (Barret et
al., 2000)
 Epitelio vaginal seco  Coito desagradable
 Tx en mujeres que amamantan  Crema
tópica con estrógenos, lubricante
 En el momento del alta, las mujeres que
tuvieron evolución normal pueden reanudar
la mayor parte de sus actividades.
 Dieta: +550 kcal/ día e incrementar 19 g de
proteína por día

Atención domiciliaria
 El 50% de las mujeres
recupera su energía
habitual a la 6º
semana pp.
 Parto vaginal se
recuperan mas
rápido que las de
cesárea.
 Lo ideal es que la
madre atienda y
alimente al RN pero
con ayuda del
padre.

Anticoncepción en el puerperio
 Se debe hacer lo posible
por informar a la pareja:
anticonceptivos orales,
esterilización.
 Las mujeres que
amamantan ovulan con
menos frecuencia (2 mes –
18 mes)
 El amamantamiento
retrasa casi siempre el
reinicio de la ovulación.
Puede haber
concepción durante
el puerperio

Anticoncepción en el puerperio
 Campbell – Gray (1993):
1. La reanudación de la ovulación se acompaña a menudo del
restablecimiento del flujo menstrual normal.
2. Los episodios de amamantamiento con duración de 15 minutos 7
veces al día retrasaron la reanudación de la ovulación.
3. Puede haber ovulación sin hemorragia.
4. El riesgo de embarazo en las mujeres que alimentan al seno
materno fue de casi 4% anual.

Puerperio patológico
Bibliografias

Subinvolución uterina
 Interrupción o retraso de la
involución.
 Causas: Retención de restos
placentarios, infecciones
pélvicas.
 Síntomas: Loquios prolongados,
hemorragia uterina irregular,
excesiva.
 EF: Útero está mas grande y
blando.
 Tx: Ergometrina/ Metilergonovina
0.2 mg c/ 3-4 hrs por 24 – 48 hrs +
antimicrobianos orales
 Oxitocina, 20UI en 500 ml de
solución, en infusión continua*

Otros problemas
 Hematomas puerperales: Son hemorragias que no encuentran
salida al exterior. Puede ser grave. 1 de cada 500 partos, pero los
grandes hematomas es de 1 de cada 4000.
 Loquiómetra: Retención de loquios debido al cuello anormalmente
cerrado o en cesárea no dilatado. Si se pone a deambular a la
paciente el cuadro es raro. Clínica: abundantes entuertos, escasos
loquios y no hay involución uterina.
3.Rodé M, Zonana A, Anzaldo M, Olazarán A. (2014). Atención prenatal y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California.
Salud Publica Mex, (56), 32-39.

Hemorragia obstétrica
1.Diagnostico y Tratamiento de la Hemorragia Obstetrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, México:
Secretaría de Salud; 2009
 Perdida sanguínea de origen obstétrico con algunos de los
siguientes criterios: perdida del 25% de la volemia, caída del Hto
mayor a 10 puntos, presencia de cambios hemodinámicos o
perdida mayor de 150 ml/min
 Se considera primaria, si ocurre dentro de las primeras 24 horas y su
causa principal es la atonía uterina.

Hemorragia puerperal tardía
 Secundaria a aquella perdida
sanguínea que se presenta 24 hrs
hasta las 12 semanas pp
 1%
 Causas: Involución anormal del
sitio placentario/ Retención de un
fragmento placentario. *EvW
Tx
ecografía
Cavidad vacía
Coágulos
grandes
Oxitócina
Ergonovina
Metilergonovina
Análogos de PG
+
Antimicrobiano
Legrado suave
por aspiración

Hemorragia puerperal tardía
 Desgarros de cérvix, vagina y periné
(Hay que hacer revisión y reparar el desgarro)
 Rotura uterina
2.Castro E, Díaz A. (2010). Rotura uterina. Ginecología y Obstetricia de México, (78), 254-258.
3.Rodé M, Zonana A, Anzaldo M, Olazarán A. (2014). Atención prenatal y mortalidad materna hospitalaria en Tijuana, Baja California.
Salud Publica Mex, (56), 32-39.
Inminente Consumada
Sudoración, taquicardia Dolor brusco intenso
No tolera la palpación Cese de contracciones uterinas 
se va el dolor
Elevación del anillo de Bandl Hemorragia
Shock

Incontinencia urinaria, rectal
 Rara
 Relacionada con daño neuromuscular
 A largo plazo
 Ejercicio de piso pélvico

Depresión postparto
 Muchas mujeres padecen cierto grado de depresión
 20% puérperas (Galvin et al., 2005)
 Decaimiento emocional posterior a la excitación y temores del
embarazo y parto.
Molestias
del
puerperio
Fatiga por
privación de
sueño
Imagen
corporal
Ansiedad en cuanto a
la capacidad de
cuidar al RN

Depresión postparto
 Tratamiento: Previsión, detección y aliento.
 Leve 2-3 días  10 días.
 Depresión mayor.
 Las ideas suicidas o infanticidas son urgencias.
 25% recurre en embarazos posteriores
 En personas con trastornos psiquiátricos previos, el primer mes pp
se vincula con un mayor riesgo de ingreso psiquiátrico (Munk-Olsen
et al., 2009)

Enfermedad tromboembolica
 Trombosis venosa profunda y pulmonar.
 Frecuencia  0.5 % de los casos y disminuyendo
 La embolia pulmonar es mas frecuente en las primeras 6 semanas
pp (Jocobson et al., 2008)
2.Garza M, Rodríguez M, Villareal E, Salinas A, Núñez G. (2003). Patrón de uso de los servicios de atención prenatal, parto y puerperio
en una institución de seguridad social mexicana. Rev. Esp. Salud Publica, (77).
Retardo en la circulación
Hipercoagulabilidad mediada por los estrógenos
Traumatismos de las venas por el parto
Infección puerperal

Problemas neuromusculares
Lesiones por distención o desgarro durante el parto normal o difícil.
Síntomas: Dolor en la cintura pélvica, cadera y MI
 Neuropatía obstétrica: Compresión ramas del plexo lumbosacro.
 Clínica: dolor tipo calambre que desciende por una o ambas
piernas cuando la cabeza del producto sale
 Dolor persistente: Nervio lesionado.

 Wong et al., 2003
 Valoraron >6mil mujeres
en el Northwestern
University. El 1% tuvo lesión
confirmada.
 La tercera parte era
acompañada de una
deficiencia motora
 Síntomas duraron 2-18
meses

 Los músculos y tendones pélvicos pueden distenderse, desgarrarse
o escindirse durante el trabajo de parto normal.
En la mayoría se resuelve
con antiinflamatorios y
fisioterapia

Problemas de huesos y articulaciones
pélvicos
La separación de la sínfisis del pubis
(diastasis) o de alguna de las
sincrondrosis sacroiliacas produce dolor
e interfiere con la locomoción.
Tx conservador: reposo en decúbito
lateral y uso de sujetador pélvico.
Qx: >4 cm

Inversión uterina puerperal
 Emergencia obstétrica y una rara complicación del tercer estadio
del trabajo de parto.
 Causa: Tracción excesiva del cordón umbilical, presión fundica
excesiva, útero relajado, placenta acreta, cordón umbilical corto,
anomalías congénitas uterinas, uso de magnesio u oxitocina.
 Primiparidad con expulsivos rápidos después de una fase de
dilatación prolongada.
 Incidencia: 1:1000 – 1:50000
2.González E, Fernández C, Fernández A, García A, González C. (2007). Inversión uterina puerperal. Progresos de Obstetricia y
Ginecología, (09).

Inversión uterina puerperal
 Clínica: Hemorragia+ Shock + Dolor
 Dx: EF el útero no se palpa por el abdomen y en la vagina se
observa un tumor piriforme.  Ecografía
1.González E, Fernández C, Fernández A, García A, González C. (2007). Inversión uterina puerperal. Progresos de Obstetricia y
Ginecología, (09).

Mastitis
 Infección parenquimatosa de la glándula
mamaria.
 Rara antes del parto
 Hasta 1/3 de las puérperas lo desarrolla
en la lactancia (Barbosa-Cesnik et al.,
2003).
 3-4 semanas pp
 10% desarrolla absesos

Mastitis
Clínica: Unilateral, enrojecimiento, dolor,
edema, supuración.
Etiología: S. aureus (40%)
S. coagulasa –
Estreptococo viridans
Nariz-
faringe
Pezón,
fisuras,
abrasiones
Se cultiva
a partir de
la leche

Mastitis
 S. aureus resiste a meticilina adquirido en la comunidad (CAMRSA)
 Se asocia a mastitis supurativa y a mayor incidencia de obsesos.
 Tx: La infección desaparece a las 48 hrs siempre y cuando el tx
correcto se inicie antes de la supuración.
 Extraer leche  cultivo  Antibiograma
 Tx empírico: dicloxacicilina 500mg VO c/6 hrs
Eritromicina
MRSA: Vancomicina
 Exprimir la mama
 El RN rechaza la mama inflamada
10-14 días

Otros problemas de las mamas
 Absceso mamario:
Se sospecha cuando no hay mejorías tras 48-72 hrs posttx
Tumoración palpable
Tx: Drenaje quirúrgico. Aspiración con aguja bajo guía ecográfica.
 Galactocele:
Obstrucción de un conducto galactóforo  Leche acumulada
Tiene aspecto de un absceso.
Resuelve de forma espontanea o requiere aspiración

Otros problemas de las mamas
 Tejido mamario accesorio:
Polimastia/ Politelia
0.22-6% en la población general
Molestias y ansiedad
 Pezón invertido.
 Anormalidades de la secreción:
Agalactia
 Poligalactica
Desarrollo de
la glándula

Fiebre puerperal
2.Guía de Practica Clínica Diagnostico y Tratamiento de la Sepsis Puerperal, México; Secretaría de Salud, 2009
Infección del
aparato genital
Ingurgitación
mamaria Pielonefritis aguda

 1 de cada 20 mujeres padece una infección durante el puerperio
 Del año 1992-2001 la sepsis puerperal representó el 6.3% de las
muertes maternas

Infección uterina
 Endometritis, endomiometritis, endoparametritis.
Metritis con celulitis pélvica
 Factores predisponentes:
• Cesárea
• Extracción manual de la placenta
• Infección por rotura de membranas
• Trabajo de parto prolongado
• Exploraciones múltiples del cuello >5
• Corioamnionitis

Infección uterina
 Otros factores:
• Embarazo múltiple
• Juventud materna/ nuliparidad
• Inducción prolongada del trabajo de parto
• Obesidad
• Liquido amniótico con meconio
• Nivel socioeconómico bajo
• Hematomas/ tejido desvitalizado

Clínica

Infección uterina
 Debe haber una mejoría en 48-72 horas
 El alta  24 hrs afebril
 Si no hay mejora Enfermedad pélvica refractaria
 Prevención. 70-50%
 Dosis única ampicilina/ cefalosporinas de 1º generación cesárea
 Limpieza vaginal preoperatoria con yodopuvidona
 Tx vaginitis  Carecen de utilidad

Diagnostico y tratamiento
 Dx clínico
 ¿Cultivos?
 En un estudio finlandés, Kankuri et al, (2003) confirmaron
bacteremia en solo 5% de casi 800 mujeres con sospecha de
infección puerperal.
 Tx
 Metritis leve  Tx ambulatorio/ antimicrobianos
 Metritis moderada a grave Hospitalización IV antibióticos de
amplio espectro.

Complicaciones de infecciones
pélvicas
 Infección de la herida
 Dehiscencia de heridas
 Fascitis necrosante
 Peritonitis
 Flemón parametrial
 Absceso pélvico
 Tromboflebitis pélvica séptica

Infecciones de heridas
 Cesáreas
 Causa frecuente de fiebre persistente
 Obesidad, DM, corticoesteroides, inmunosupresión, coagulopatías
 Eritema en herida y secreción
 Flora normal- patógenos nosocomiales
 Tx: antimicrobianos+ drenaje qx+ revisión del sitio para confirmar la
integridad de la fascia.

Fascitis necrosante
 Grave
 Poco común
 Elevada mortalidad
 Requiere cierre en qx
 Se puede presentar en :
Incisión abdominal
Episiotomía, desgarro
 Tx: Antimicrobiano + desbridamiento aponeurótico rápido, extenso
 malla para cerrar.
DM
HTA OBESIDA
D

Peritonitis
 Infrecuente
 Antecedentes: metritis, necrosis, dehiscencia, lesión intestinal
 La rigidez abdominal no siempre es evidente por la flacidez de la
pared abdominal a causa del embarazo.
 Íleo intestinal Distención intestinal
 Tx
Antimicrobianos: útero integro
Qx: secundario a necrosis uterina

Flemón parametrial
Celulitis parametrial pronunciada
que forma un área de induración
dentro de las hojas del ligamento
ancho
Se debe sospechar cuando la fiebre
>72 hrs pese a Tx
Unilaterales
Tx: antimicrobianos de amplio
espectro, la fiebre puede durar 5-7
días
Qx: Px en los que se sospeche
necrosis de la incisión uterina.

Absceso pélvico
 Se forma cuando flemón parametrial puede ser supurativo y formar
un tumor fluctuante del ligamento ancho que sobresale por arriba
del ligamento inguinal.
Tx: Drenar
Absceso del psoas infrecuente

Dx por imagen y laboratorio en
infecciones puerperales
 TC
 RM
 Ecografía pélvica y abdominal
 Cuando menos hay un dato radiográfico anormal en el 75% de las
pacientes: hematomas, edema parametrial, hematoma pélvico,
dehiscencia uterina
 Relacionarlos con el contexto clínico.
 Cultivos (Sangre, orina, catéteres)
 Laboratorios  Batería completa, procalcitonina, hiperbilirrubinemia

Tromboflebitis pélvica séptica
 Complicación más frecuente antes
de los antibióticos
 Frecuencia 1x 800 1x9000
Infección
Trayectos
venosos
Trombosis
Vasos ováricos

Tromboflebitis pélvica séptica
Clínica: Fiebre, dolor en uno o
ambos cuadrantes abdominales
inferiores, escalofrío.
Dx: TC o RM
Prueba de reto con heparina
Tx: antimicrobianos,
anticoagulantes

Lesiones del periné, vagina y cuello
uterino  Técnica para la reparación temprana
 Es de importancia máxima que la
herida se encuentre limpia y libre de
infección.
 El tejido debe disecarse de manera
adecuada con especial atención en
la identificación y disección del
musculo esfínter anal.
 Cierre secundario por planos.
 Atención postoperatoria

Fascitis necrosante
 Rara, letal.
 Infección de tejidos blandos
profundos.
 Dx: Exploración lo mas pronto
posible.
 Tx: Desbridamiento, antimicrobianos
y atención intensiva. (Gallup y
Meguira., 2004)
 Mortalidad: 50% Incluso con
desbridamiento extenso.

Síndrome de choque toxico
 Enfermedad febril aguda con alteraciones graves de varios
aparatos y sistemas.
 Mortalidad 10-15%
 Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema macular difuso, edema
subcutáneo, nausea, vomito, diarrea liquida, insuficiencia renal,
hepática, CID, colapso circulatorio.
 S. aureus  exotoxina: Toxina del síndrome de choque toxico
 Tx: apoyo, antimicrobianos, desbridamiento extenso
(Histerectomía)

2.Velasco V, Navarrete E. (2003). Mortalidad materna en el Instituto Mexicano del Seguro Social 1992-2001. Gaceta Médica de
México, (139), 517-522.

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