Este documento describe la distribución fisiológica normal de la captación de FDG y las variantes benignas en PET/CT pediátricos. Explica que las lesiones benignas a menudo se malinterpretan como malignas debido al aumento anormal de la captación de FDG. Luego detalla las indicaciones comunes de PET/CT pediátricos, la técnica, y ejemplos de distribución normal y lesiones benignas en varios órganos y sistemas.

1. Pediatric FDG PET/CT:
Physiologic Uptake, Normal
Variants, and Bening Conditions.
Radiographics 2009; 29: 1467-1486
Presenta:
Dr. Max Joao Martinez Utrera
R2 Radiología e Imagen
Hospital Central Militar

2. Generalidades
• Existe un Incremento en la evaluación de los
pacientes pediátricos con padecimientos
oncológicos.
• Lesiones benignas con incremento de la captacion
de F-FDG (2-[Fluorine-18] Fluoro-2-deoxy-D-
Glucosa) son frecuentemente mal interpretadas
como malignas.
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3. F-FDG (2-[Fluorine-18] Fluoro-2-
deoxy-D-Glucosa)
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4. Indicaciones
• 1. Linfoma
– Hodgkin y No Hodgkin
• 2. Sarcoma
• 3. Neuroblastoma
• 4. Osteosarcoma
• 5. Sarcoma de Ewing
• Estatificación
• Evaluación de la respuesta al
tratamiento.
• Reestadificación de masas
residuales post-Terapia
• Planeación de biopsias
• Planeación de RT
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5. Indicaciones
• En Neuroblastoma:
– En casos negativos a MIBG
(Metayodobenzilguanidina)
• Síndrome de Opsoclono-Mioclono en el cual
el tumor primario no se detecta por imagen
convencional.
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6. Indicaciones menos frecuentes
• Tumores de células germinales
• Hepatoblastoma
• Tumor deWilms
• Tumor primario desconocido con comportamiento
maligno.
• Neurofibromatosis tipo 1 (transformación maligna de
un neurofibroma plexiforme)
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7. Técnica
• Niveles de Glucosa <7 mmol/L
• F FDG (5.8MBq/kg) Máximo 370 MB1
• Temperatura cálida
• Evitar al máximo el movimiento ( Sedación ?)
• No contraste oral
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8. Distribución normal
• Acumulación
fisiológica en el
cuerpo es basada en
el metabolismo de la
glucosa, el cual puede
ser variable:
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9. Distribución normal y variantes
fisiológicas en niños.
• Aumento de la captación es vista en las adenoides, las amígdalas y la base de la lengua (Anillo de
Waldeyer) con un pico a los 6-8 años de edad.
• Moderada captación a nivel de las glándulas parótidas.
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10. Distribución normal y variantes
fisiológicas en niños.
• Incremento difuso de la captación a nivel de las glándulas salivales puede
observarse después de la QT, o RT.
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11. Movimiento Muscular
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12. Timo
• Aumento de la captación
difusa y homogénea en niños.
Adoptando la forma de una
“V” invertida en un corte
coronal.
• Aumento mayor post-
Quimioterapia.
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13. Miocardio
• Durante el estado de ayuno la
captacion de F-FDG es baja por
que se utilizan sustratos de
acidos grasos como fuente de
energia, al igual los niveles de
insulina son bajos.
• Posterior a la comida la
captación puede ser mayor
• Por eso se recomienda ayuno
de 4-6 hrs previas al estudio.
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14. Tracto Gastrointestinal
• La captación puede ser
difusa, focal, moderada, e
intensa
• Multifactorial
• Movimiento del musculo liso
• Proceso inflamatorio a nivel
de la mucosa
• Incremento microbiológico
• Esofagitis inflamatoria,
infecciosa o post-radiación
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15. Tracto Gastrointestinal
• Predominio de
la actividad a
nivel del colon
derecho, a
nivel del ciego
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16. Sistema Genitourinario
• F-FDG no se reabsorbe por los tubulos renales, resultando en
actividad significativa en cualquier parte del tracto urinario.
• Administración de diurético opcional ( Furosemida 0.5-1mg/kg
dosis, máximo 20mg
• Actividad a lo largo del uréter no es habitual, y puede traducir
obstrucción. Cuando es focal sugiere actividad linfática.
• Los testiculos presentan actividad moderada homogénea
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17. Sistema Genitourinario
• El endometrio presenta dos picos de actividad metabólica, uno a la mitad del ciclo y otro durante la
menstruación.
• Puede haber aumento de la captación a nivel de los ovarios, sobre todo durante la ovulación.
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18. Sistema Genitourinario
• El cuerpo luteo presenta aumento de la actividad metabolica de manera
usual.
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19. Sistema Musculo esquelético
• La mayor captacion de F- FDG es a nivel
de los musculos de la cabeza, cuello y
tórax, menos frecuente en las
extremidades inferiores.
• La hiperventilación aumenta la
captación de F-FDG en el diafragma.Y
mas en niños que presentan llanto
previo al estudio.
• Se puede utilizar benzodiacepinas para
disminuir el gasto energético muscular.
• No practicar ejercicio durante las 48hrs
previas al estudio.
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20. Médula Ósea y Bazo
• La actividad metabólica de la medula osea
que sea mas intensa que la hepatica sera
considerada anormal.
– Normal después de la QT hasta por 1 mes.
– Estimulación hematopoyetica por anemia
– Tratamiento con citokinas (CSF) y hasta 3
semanas después de terminado.
• La captación en hueso es normal en el
esqueleto inmaduro sobre todo en las físis y
epífisis.
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21. Lesiones Benignas
• Sistema óseo:
– Fibromas no osificantes, defectos coricales fibrosos
– Tumores desmoides corticales
– Osteoma osteoide
– condroblastoma
– Histiocitosis de celulas de Langerhans
– Displasia Fibrosa
– Osteomielitis
– Etc.
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22. Lesiones Benignas
• Infecciosas e Inflamatorias:
– Abscesos
– Neumonía
– Sinusitis
– Osteomieliis
– Infección de protesis articular
– Tuberculosis
– Sarcoidosis
– Sitios de inyección a nivel (intramuscular, intravenoso, subdérmico,
subcutáneo)
– Etc.
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