1. Y
F T ra n sf o
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C
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om
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y
ABB
PD
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Y
2.0
2.0
bu
y
rm
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Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
DEFINICIÓN DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
l
James Oliver Huberty
– Oía voces
– Hablaba con Dios
– Nunca había estado en Vietnam
– Un día irrumpió en un restaurante de comida
rápida diciendo que había matado 100 tipos en
Vietnam y que mataría otros 1000 más
– Antes de ser abatido mató a 21 personas
w.
A B B Y Y.c
om

2. Y
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C
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C
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ABB
PD
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Y
2.0
2.0
bu
y
rm
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Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
DEFINICIÓN DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
l
James Pike
– Obispo episcopaliano
– Decía que había hablado con su hijo varias
veces
– El hijo estaba muerto
– La gente lo tomaba en serio
– No se le consideró trastornado
w.
A B B Y Y.c
om

3. Y
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C
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PD
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2.0
2.0
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
DEFINICIÓN DE TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
l
l
l
l
l
¿Qué diferencia hay para considerar a uno como
enfermo y al otro no?
Principal la mala adaptatividad del primero
Para considerarse como tal, el trastorno
psicológico debe afectar a la vida normal del que
lo sufre
Influye el medio cultural y la época en que se esté
Hoy se consideran trastornos alguno que antes no
lo era y al revés
w.
A B B Y Y.c
om

4. Y
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PD
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Y
2.0
2.0
bu
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rm
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
SEMIOLOGIA
PSIQUIATRICA
w.
A B B Y Y.c
om

5. Y
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C
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PD
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Y
2.0
2.0
bu
y
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
ENFERMEDAD MENTAL
OBJETO DE ESTUDIO
w.
A B B Y Y.c
om

6. Y
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PD
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2.0
2.0
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
EXAMEN MENTAL
l
l
l
l
l
l
l
l
l
l
CONCIENCIA
ORIENTACION
CONDUCTA MOTORA Y ACTITUD
ATENCION
SENSO PERCEPCION
MEMORIA
PENSAMIENTO
AFECTIVIDAD
INTELIGENCIA
JUICIO
w.
A B B Y Y.c
om

7. Y
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2.0
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Y
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ABB
PD
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Y
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
MOTORA
l
l
l
l
l
l
l
EXCITACION Aumento en frecuencia e intensidad
de todos los movimientos.
ACATISIA:
ACATISIA: Efecto de antisicóticos
HIPERACTIVIDAD
CATALEPSIA
TICS
COMPULSIONES:
COMPULSIONES: Movimientos repetitivos
ESTEREOTIPIAS:
ESTEREOTIPIAS: Posturas sin sentido
w.
A B B Y Y.c
om

8. Y
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2.0
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Y
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ABB
PD
er
Y
TRASTORNOS DE LA ACTITUD
l
l
l
l
POSICION ADOPTADA
VESTIMENTA, MAQUILLAJE, ADORNOS
CONTACTO VISUAL
MIMICA FACIAL Y CORPORAL
Trastornos depresivos
Trastornos maniacos
w.
A B B Y Y.c
om

9. Y
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Y
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2.0
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Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
CONOCIMIENTO DEL ENTORNO, DEL
CUERPO Y DE LAS PROPIAS VIVENCIAS
l
DESPERSONALIZACION:
DESPERSONALIZACION: Percibir
cambios en el esquema corporal
(depresión, esquizofrenia)
esquizofrenia)
l
DESREALIZACION:
DESREALIZACION: Percibir cambios en el
ambiente (fobias, alucinógenos)
w.
A B B Y Y.c
om

10. Y
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2.0
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Y
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ABB
PD
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Y
TRASTORNOS DE LA ORIENTACION
CAPACIDAD DE PRECISAR DATOS
SOBRE EL AMBIENTE Y UNO MISMO
TEMPORAL
ESPACIAL
PERSONAL
l
l Demencias
l Trauma encefalocraneano
l Intoxicaciones
w.
A B B Y Y.c
om

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Y
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Y
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ABB
PD
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Y
TRASTORNOS DE LA ATENCION
l
PROCESO POR EL CUAL SE SELECCIONAN ESTIMULOS
IMPORTANTES Y SE IGNORAN OTROS
HIPOPROSEXIA: Necesidad de mayor estímulo para
mantener la atención
Esquizofrenia
Depresión
DISPROSEXIA: Cambios en el foco de atención
Intoxicación por estimulantes
Estados infecciosos
Déficit de atención
w.
A B B Y Y.c
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12. Y
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2.0
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Y
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ABB
PD
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Y
TRASTORNOS SENSOPERCEPTIVOS
l
TRASMISION DE ESTIMULOS FISICOS
DESDE LOS RECEPTORES HASTA EL
CEREBRO.
l ILUSIONES: Deformación de lo real.
ILUSIONES:
l ALUCINACIONES: Percepciones visuales,
ALUCINACIONES:
auditivas o táctiles sin objeto.
(Hipnagógicas, hipnopómpicas o eidéticas
son normales)
l
IMPRESION DE PRESENCIA: Duelo
PRESENCIA:
w.
A B B Y Y.c
om

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Y
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ABB
PD
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Y
l
ESQUIZOFRENIA
Ruidos indeterminados, voces provenientes
de electrodomésticos, voces que discuten,
insultan o dan órdenes, eco del
pensamiento, insectos bajo la piel, falsa
percepción de movimiento postural
(cinestésicas)
cinestésicas)
l DELIRIUM TREMENS (zoopsias)
l INTOXICACION POR ALUCINOGENOS:
Alucinaciones visuales
l LESIONES DEL LOBULO PARIETAL
Alucinaciones autoscópicas
w.
A B B Y Y.c
om

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Y
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ABB
PD
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Y
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
l
REGISTRO Y EVOCACION DE DATOS O
INFORMACION (reciente o remota)
l
AMNESIA ANTEROGRADA Y RETROGRADA
PARAMNESIA deja vú o deja vecú
CONFABULACION
FALSIFICACION RETROSPECTIVA
l
l
l
Demencia senil
Alcoholismo (Lacunar)
(Lacunar)
Depresión
w.
A B B Y Y.c
om

15. Y
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2.0
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y
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Y
F T ra n sf o
ABB
PD
er
Y
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
l
FUNCION COGNOSCITIVA,
ABSTRACCION DE DATOS CONCRETOS
l CONTENIDO, VELOCIDAD, FLUJO
PREJUICIO:
PREJUICIO: Juicio sin suficiente realidad.
SUPERSTICIONES Relacionadas con la
cultura
IDEAS SOBREVALORADAS (Fanatismo)
w.
A B B Y Y.c
om

16. Y
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y
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
TRANSTORNOS DEL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
l
IDEA DELIRANTE: JUICIO FALSO
QUE SE APARTA DE LAS
CREENCIAS COLECTIVAS Y
MANTENIDO A PESAR DE LA FALTA
DE LOGICA
Culpa, hipocondría, grandeza,
persecución, influencia, autoautoreferencia, obsesivas
w.
A B B Y Y.c
om

17. Y
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
CURSO DEL PENSAMIENTO
l
LOGORREA Aumento en la expresión
verbal con incontinencia y sucesión de
palabras
l FUGA DE IDEAS
l INHIBICION VERBAL
l INCOHERENCIA
l CIRCUNSTANCIALIDAD: Irse por las
CIRCUNSTANCIALIDAD:
ramas
l PERSEVERACION
w.
A B B Y Y.c
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18. Y
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Y
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Y
TRASTORNOS DEL AFECTO
l
ANSIEDAD:
ANSIEDAD: Sentimiento desagradable
e incierto en espera de un peligro
acompañado de síntomas vegetativos.
.
CRISIS DE PANICO
ANSIEDAD
ANTICIPATORIA
ANSIEDAD
GENERALIZADA
FOBIAS
TRISTEZA PATOLOGICA
EUFORIA
IRRITABILIDAD
INDIFERENCIA
LABILIDAD EMOCIONAL
w.
A B B Y Y.c
om

19. Y
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Y
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Y
TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA
l
FACULTAD DE ADAPTARSE,
JUZGAR Y RAZONAR BIEN
RETARDO MENTAL Déficit en el
desarrollo, hipotiroidismo congénito
DEMENCIA Pérdida de aptitudes de
aparición tardía
w.
A B B Y Y.c
om

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Y
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PD
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Y
JUICIO
l
CAPACIDAD DE CAPTAR SITUACIONES,
EVALUARLAS Y SELECCIONAR LAS FORMAS
MAS APROPIADAS DE ACCION
INTROSPECCION
Conciencia de enfermedad
PROSPECCION
Planear actividades a futuro
w.
A B B Y Y.c
om

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2.0
2.0
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
Evaluación del paciente.
http://www.scribd.com/doc/2868814
0/EVALUACION-DE0/EVALUACION-DE-PACIENTE
w.
A B B Y Y.c
om

22. Y
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Y
2.0
2.0
bu
y
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Y
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ABB
PD
er
Y
•Examen Físico y Neurológico
•Pruebas Psicológicas en Psiquiatría
üEscalas de Inteligencia (WAIS, WISC, WIPPSI)
üMatrices Progresivas de Raven
üPruebas de Personalidad
üTest Objetivos
üTécnicas proyectivas
oTest Rorschach
üTest neuropsicológicos y de daño orgánico
üWisconsin Card Sorting Test
üTest Bender-Gestalt
BenderüEscala de Memoria de Wechsler –EMSEMSüTest Vocacionales y de actitud
üTest para evaluar la conducta
üExámenes de Laboratorio
w.
A B B Y Y.c
om

23. Y
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Y
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PD
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Y
Clasificación en psiquiatría y escalas
de evaluación psiquiátricas.
Profa.: Elizabeth Torres Millayes Psy.D.
w.
A B B Y Y.c
om

24. Y
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lic
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PD
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2.0
2.0
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Y
F T ra n sf o
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PD
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Y
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
¿Por qué clasificar?
1. Para facilitar la comunicación entre
técnicos así
como hacia y desde la población
general.
2. Para proveer de un marco de trabajo
para la
investigación
w.
A B B Y Y.c
om

25. Y
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2.0
2.0
bu
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Y
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ABB
PD
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Y
Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
Requerimientos de una Clasificación
ideal
l Amplia
l Bien definida
l Consensuable
l Atractiva
l Confiable
l Conservadora
l Compatible
w.
A B B Y Y.c
om

26. Y
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Y
2.0
2.0
bu
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Y
F T ra n sf o
ABB
PD
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Y
Historia
l
Los sistemas de clasificación de los
diagnósticos psiquiátricos tienen diversos
objetivos:
– Distinguir un diagnostico psiquiátrico de otro,
para que los clínicos puedan ofrecer el
tratamiento más eficaz.
– Proporcionar un lenguaje común entre los
profesionales de la salud.
– Explorar las causas de los muchos trastornos
mentales que todavía se desconocen.
w.
A B B Y Y.c
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27. Y
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EXISTEN DOS SISTEMAS CLASIFICADORES QUE SIRVEN PARA ORDENAN
NUESTRAS OBSERVACIONES PATOLÓGICAS:
ESTAS CLASIFICACIONES NO HAN ESTADO EXENTAS DE CRÍTICAS:
ALGUNAS ENFERMEDADES CLÁSICAS HAN DESAPARECIDO TRAS SU
ACEPTACIÓN SOCIAL (COMO LA NINFOMANÍA O LA HOMOSEXUALIDAD)
MIENTRAS SE DETECTAN ENFERMEDADES Y TRASTORNOS NUEVOS
lic
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CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO
k
he
k
lic
C
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PD
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2.0
2.0
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Y
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A B B Y Y.c
om

28. Y
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2.0
2.0
bu
y
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Y
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ABB
PD
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Y
Historia
l
Las dos
clasificaciones
psiquiátricas más
importantes son:
– Manual diagnostico y
estadístico de los
trastornos mentales
(DSM)
– Clasificación
internacional de las
enfermedades (CIE)
w.
A B B Y Y.c
om

29. Y
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2.0
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Y
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PD
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Y
Historia
l
CIE-10: es publicado por la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) en 1992.
l Es un sistema de clasificación
exhaustivo de enfermedades
medicas y trastornos mentales.
l Es utilizado en casi todo el mundo.
l Estados Unidos y Japón utilizan
clasificaciones compatibles.
w.
A B B Y Y.c
om

30. Y
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Y
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PD
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Y
Historia
l
l
l
Los diversos sistemas de clasificación utilizados
en psiquiatría datan de la época de Hipócrates,
quien introdujo los términos manía e histeria
como formas de enfermedad mental en el siglo V
a.C.
La necesidad de recolectar datos de tipo
estadístico en relación a los trastornos mentales,
para el censo de 1840 en Estados Unidos
En el 1869 fue introducida la primera
clasificacion americana en el encuentro anual de
la American Medico-Psychological Association
(American Psychiatric Association)
w.
A B B Y Y.c
om

31. Y
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2.0
2.0
bu
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Y
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ABB
PD
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Y
Historia
l
En el 1952, el Comité de
Nomenclatura y Estadistica de la
American Psychiatric Association
publico la primera edición del Manual
diagnostico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-I).
w.
A B B Y Y.c
om

32. Y
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PD
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Y
Características básicas de los
sistemas de clasificación
l
Orientación descriptiva:
– La orientación es ateórica respecto a
las causas.
– Se describen las manifestaciones de
trastornos mentales.
– Las definiciones de los trastornos,
habitualmente son descripciones de las
características clínicas.
w.
A B B Y Y.c
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33. Y
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PD
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Y
Características básicas de los
sistemas de clasificación
l
Criterios diagnósticos:
– Se proporciona criterios diagnósticos
específicos para cada trastorno mental
concreto.
– Estos criterios definen una lista de las
características que deben estar
presentes para poder hacer el
diagnostico.
w.
A B B Y Y.c
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34. Y
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Características básicas de los
sistemas de clasificación
l
Descripción sistemática:
– Descripción sistemática de los trastornos en función de
sus características asociadas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastornos específicos de la edad
Culturales
Relacionados con el género
Prevalencia
Incidencia y riego
Curso
Complicaciones
Factores predisponentes
Patrón familiar
Diagnostico diferencial
w.
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Características básicas de los
sistemas de clasificación
l
Incertidumbre diagnostica:
– Proporcionan reglas especificas para
usar cuando la información es
insuficiente (dx aplazado o provisional)
– O cuando la historia o la presentación
clínica del paciente no satisfacen los
criterios de una categoría prototípica
(atípico, residual, o no especificado en
otra parte dentro de la categoría
general).
w.
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PD
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“Trastorno”. Definición CIE
l
Conjunto reconocible de síntomas o de
comportamientos asociados, en la mayor
parte de los casos a malestar y que
interfiere con las funciones personales
w.
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PD
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud
Relacionados, 10° revisión.
l XXI capítulos
l Capitulo V para Trastornos Mentales y
del Comportamiento
l Capítulo VI para Enfermedades del
Sistema Nervioso
l
w.
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
l
l
l
l
l
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l
l
Capitulo V: Trastornos mentales y del
Comportamiento (F00- F99).
F0 Trastornos mentales orgánicos,
incluidos los
sintomáticos
F1 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos
al consumo de substancias psicotrópicas
F2 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico
y trastorno
de ideas delirantes
w.
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
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l
F3 Trastornos del Humor
F4 Trastornos neuróticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
F5 Trastornos del comportamiento
asociados a
disfunciones fisiológicas y factores
somáticos
F6 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto
w.
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
l
l
l
l
l
l
F7 Retraso mental
F8 Trastornos del desarrollo psicológico
F9 Trastornos del comportamiento y de
las
emociones de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia
F99 Trastorno mental sin especificación
w.
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
l
Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM)
Clasificación exclusiva para trastornos
Mentales
l
l
Criterio multiaxial
w.
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DSM. Historia
l
1869. Annual Meeting of the American
l Medico-Psychological Association
l 1952. DSM-I
l 1968. DSM-II
l 1980. DSM-III; 1987. DSM-III-R
l 1994. DSM-IV; 2000. DSM-IV-TR
w.
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DSM. Proceso de revisión
l
l
l
l
l
l
l
Grupo de trabajo (27 miembros)
>1.000 psiquiatras, profesionales de Salud
Mental y otros expertos en atención
sanitaria
DSM-IV. Proceso de revisión
1. Revisiones exhaustivas de la literatura
para construir una base de datos.
2. Re-análisis de los datos para suministrar
información adicional.
3. 12 trabajos de campo para comparar
los grupos de criterios.
w.
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Clases de la DSM-IV
DSMl
l
l
l
l
l
l
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l
l
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la
adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
6. Trastornos del estado de ánimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
w.
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Clasificación de los
Trastornos Psiquiátricos
Criterio multiaxial
l
l
l
l
l
Eje 1.- Patología Psiquiátrica
Eje 2.- Trastornos de la Personalidad
Eje 3.- Patología Médica
Eje 4.- Problemas psicosociales y ambientales
Eje 5.- Evaluación de la Actividad Global.
w.
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Evaluación multiaxial
l
l
l
El paciente se evalúa a través de diversas
variables y que consta de cinco ejes.
Eje I: define los trastornos clínicos y otros
problemas que pueden ser objeto de atención
clínica.
Eje II: define los trastornos de la
personalidad y el retraso mental. Un
mecanismos de defensa usado regularmente
es identificado en este Eje.
w.
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Evaluación multiaxial
l
Ambos Ejes comprenden la
clasificación completa de los
trastornos mentales.
– 17 categorías principales
– Más de 300 trastornos específicos.
– Un paciente puede tener un trastorno
en ambos Ejes.
w.
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Evaluación multiaxial
l
Eje III: define cualquier trastorno
físico o enfermedad medica que se
presente acompañado a un trastorno
mental.
– Si la enfermedad es la causa del
trastorno, se ubica en el Eje I, pero
también se menciona en el Eje III.
w.
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Ansiedad
Depresion
Episodico I. delirantes
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Evaluación multiaxial
l
Eje IV: se emplea para codificar los
problemas psicosociales y
ambientales que contribuyen
significativamente al desarrollo o la
exacerbación del trastorno actual.
– Se basa en la evaluación clínica del
estrés que una persona.
– Se considera la magnitud del cambio de
vida que trae dichos estresores.
– Pueden ser positivos como negativos.
w.
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Evaluación multiaxial
l
Eje V: incluye la escala de evaluación
de la actividad global “Global
Assessment of Functioning” (GAF)
– El clínico juzga el nivel general de
funcionamiento del paciente durante un
determinado periodo de tiempo.
• Funcionamiento presente
• Funcionamiento en los últimos meses.
w.
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Evaluación multiaxial
l
El funcionamiento se considera
compuesto por tres áreas
principales:
– Social
– Laboral
– Psicológico
l
El GAF esta basado en una escala de
100 puntos, en la que el 100
representa el grado de actividad
máxima en todas las áreas.
w.
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Evaluación multiaxial
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Ejemplo
– Eje I
296.23
– Eje II 301.6
Trastorno depresivo
mayor, episodio único,
grave, sin síntomas
sicóticos.
Trastorno de la
personalidad por
dependencia.
Frecuente uso de la
negación.
w.
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Evaluación multiaxial
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Cont. Ejemplo
– Eje III
– Eje IV
– Eje V GAF= 35
Ninguna
Perdida de empleo
(actual)
w.
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Evaluación multiaxial
l
Gravedad del trastorno:
Dependiendo del cuadro clínico, de
la presencia o ausencia de signos y
síntomas y de la intensidad de estos,
la magnitud de un trastorno puede
ser:
– Leve
– Moderada
– Severa
w.
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PD
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Evaluación multiaxial
l
l
l
Leve: pocos o ningún síntoma. Dan un
ligero deterioro de la actividad social o
laboral.
Moderado: los síntomas o deterioro
funcional se sitúan entre leve y grave.
Grave: se detectan varios síntomas que
exceden los requeridos para formular el
diagnostico. Dan lugar a un notable
deterioro de la actividad social o laboral.
w.
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Evaluación multiaxial
l
l
En remisión parcial: con anterioridad se
cumplían todos los criterios diagnósticos
del trastorno, pero en la actualidad solo
permanecen algunos de sus síntomas o
signos.
En remisión Total: Ya no existe ningún
síntoma o signo del trastorno, pero
todavía es relevante desde un punto de
vista clínico.
– No es lo mismo que recuperado
w.
A B B Y Y.c
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Evaluación multiaxial
l
Diagnostico múltiples
– El dx principal se indica en el primer
lugar.
– Se considera que el dx del Eje I es el
principal, aunque haya uno dx en el Eje
II.
– Si el dx del Eje II es el principal, se
especifica al lado del dx.
w.
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Evaluación multiaxial
l
Diagnostico provisional:
– Cuando existe una clara presunción de
que todos los criterios para un
trastorno se cumplirán en última
instancia, pero no se dispone de
suficiente información para formular un
diagnostico.
w.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Claves diagnosticas:
– Se debe establecer una buena relación con el
paciente.
– Esto permite que se observe al pte, para
encontrar claves diagnosticas en su
comportamiento.
– Se deben plantear hipótesis de los posibles dx
– Se deben plantear hipótesis de los dx que
pueden ser excluidos.
– Se deben plantear hipótesis de los dx que no
han sido explorados.
w.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Cont. Claves diagnosticas:
– Se debe detectar lo que el pte informa,
su síntoma principal y las claves
conductuales.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Criterios diagnósticos:
– Determine la duración de los síntomas
– Evalué su gravedad en función del
impacto causado en la vida del pte.
– Compruebe que los síntomas referido y
los signos observados satisfacen los
criterios para uno o más trastornos.
• Verifique sus hipotesis
w.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Cont. Criterios diagnósticos:
– No se diagnostica mecánicamente o en
forma de receta, se utiliza el juicio
clínico.
– En esta etapa se deben utilizar
preguntas de alta especificidad
diagnostica.
w.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Historia psiquiátrica:
– Historia premorbida
– Curso del tratamiento
– Historial familiar
w.
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Cinco pasos para establecer un
diagnóstico
l
Diagnostico:
– Organice su impresión diagnostica en los 5 Ejes.
– Utilice los árboles de decisiones
l
Pronostico:
– Complete su evaluación multiaxial con la
formulación explicita de un pronostico.
– Preste atención como el pte maneja el contrato
terapéutico y como responde a el.
• Esto revela su actitud hacia el trastorno y la voluntad de
cumplir con el tx.
w.
A B B Y Y.c
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