residente de medicina interna

1. INFECCIÓN TRACTO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
GERMÁN EDUARDO PUERTA
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
ICESI-FVL

2. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

3. Rinitis
Rinofaringitis
(resfriado
común)
Faringitis epiglotitis laringitis Laringotraqueitis Traqueítis
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

4. Fisiopatología

5. Inoculación
Invasión directa de la mucosa de la vía aérea superior.
La inoculación de bacterias o virus se produce cuando la mano
de una persona entra en contacto con agentes patógenos y la
persona luego se toca la nariz o la boca , o cuando una persona
inhala directamente gotas respiratorias de una persona infectada
que tose o estornuda.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

6. físicos
mecánicos
Inmunidad
celular
humoral
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

8. Bellos de la nariz
Capa de moco
Ángulo de la
unión de la nariz
y la faringe
partículas
Células ciliadas
ingestión hacia
el estómago
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

9. Adenoides y
amígdalas
Macrófagos,
monocitos y
neutrófilos
Fagocitosis
Flora normal
(estafilococos y
estreptococos)
Inflamación
IgA
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10. Infección
Gran número de serotipos
frecuentes cambios en antígenos
producción de toxinas
producción de proteasas
factores de adherencia de bacterias
cápsulas que resisten la fagocitosis.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

11. Clínica
inflamación local
eritema
edema
secreción
fiebre
Resultado de la respuesta inflamatoria del sistema inmune a la invasión de patógenos y toxinas
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

12. Rinofaringitis
RESFRIADO COMÚN

13. Etiología
1. Rinovirus
2. Coronavirus
3. Enterovirus (coxsackie , echovirus)
4. Adenovirus
5. Ortomixovirus (incluyendo la influenza virus A y B )
6. Los paramixovirus (por ejemplo, virus parainfluenza [ PIV ] )
7. Virus sincitial respiratorio (VSR)
8. Epstein barr virus (EBV)
9. Metapneumovirus humano ( hMPV )
10. Bocavirus : Comúnmente asociado con síntomas nasofaríngeos en niños
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

14. Las causas rinofaringitis son principalmente virus
La mayoría de estos virus que caen en 1 de 200 cepas de virus de 6 familias principales
rinovirus
influenza A / B / C
parainfluenza
virus sincitial
respiratorio
coronavirus
adenovirus.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

15. Rinovirus
 Existen más de 110 tipos serológicos de rinovirus capaces de provocar los
síntomas.
 ARN de cadena simple con polaridad de sentido positiva y genomas entre 7.2 y
8.5 kilobases de longitud.
Las partículas virales carecen de cápsula viral y poseen estructura de icosaedro.
No existen vacunas contra este virus, ya que existe poca o ninguna protección
cruzada entre sus serotipos.

16. Coronavirus
 virus ARN
El tamaño genómico de los coronavirus varía entre 16 a
31 kilobases

17. Adenovirus
 Son virus no encapsulados de ADN bicatenario.
 infecciones en las vías respiratorias, conjuntivitis, cistitis hemorrágica y gastroenteritis.

18. Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

19. Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

20. Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

21. Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

22. Prevención
1. Lavado de manos es la actividad.
2. Toallas desinfectantes para manos a base de alcohol.
3. Jabones antisépticos y detergentes son los más eficaces.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

23. Tratamiento
Reposo, líquidos y medidas sintomáticas
Informar que el curso habitual es de 6 a 10 días
La humidificación del aire inspirado
Enjuague nasal salino o Neti olla
Interrumpir cuso de tabaco o alcohol
Levantar cabeza en la noche con una almohada extra para permitir que los
conductos nasales drenaje nasal , según sea necesario
Para los bebés aspirar secreción nasal, colchón posición a 45 ° , gotas nasales
de solución salina
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

24. Información a paciente
Informar a paciente sobre duración de síntomas y cuadro autolimitado.
Recordar que la transmisión principalmente mano a mano con contaminación
por secreciones nasales .
Partículas en aerosol (tos , estornudos ) no viajan lejos y contienen poca carga
de virus.
La susceptibilidad individual a los resfriados depende en gran medida de los
anticuerpos preexistentes.
Indicar consulta a contactos con disnea , tos productiva , o temperatura >39°C.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

25. Tratamiento farmacológico
Descongestionantes tópicos
1. Reducir el edema del mucosa nasal
2. Reducir inflamación de la mucosa nasal
3. Promover el drenaje nasal
menos efectos secundarios que los fármacos
orales

26. Tratamiento farmacológico
Anticolinérgicos tópicos :
1. Control rinorrea
2. No alivian la congestión o el estornudo

27. Tratamiento farmacológico
Descongestionantes orales:
1. Mayor duración de acción
2. No producen irritación local
3. No produce riesgo de rinitis medicamentosa
pueden aumentar los niveles de presión arterial ,
glicemia, puede causar arritmias , dolor de cabeza
, sensación de ansiedad, insomnio , mareos

28. Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos
1. Seguros
Eficaces en el
alivio de los
estornudos y la
rinorrea
Pueden causar obstrucción nasal y la congestión
nasal pueden empeorar

29. Tratamiento farmacológico
Supresores de la tos :
útil si la tos interfiere con el sueño o las actividades normales
Pharmacologic Management of Cough. Donald C. Bolser, PhD. Otolaryngologic Clinics of North America, February 2010, Pages 147–155.
el mal uso puede causar dependencia

30. Tratamiento farmacológico
Expectorantes : comúnmente utilizado, pero la eficacia no probada ( guaifenesina )
pueden contener altas concentraciones de alcohol

31. Tratamiento farmacológico
Tabletas para la garganta :
pueden proporcionar un alivio
temporal de picazón en la garganta

32. Drogas alternativas
Zinc: impide la replicación viral in
vitro ; eficacia no probada.
Vitamina C: no tiene efectos
preventivos y limitada reducción de
síntomas.
Equinácea: ninguna eficacia
probada.
Probióticos : la eficacia no probada.
Upper Respiratory Infections; Samuel N. Grief; Primary Care: Clinics in Office Practice, 2013

33. Complicaciones
Infección del
tracto
respiratorio
inferior
Hiperreactividad
bronquial /
exacerbación de
asma
otitis media ( 5
-19 % )
sinusitis aguda neumonía

34. Sinusitis
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112

35. 1. Se define como la inflamación de la mucosa nasal y senos paranasles.
2. Es una enfermedad común, 1 de 7 adultos son diagnosticados por año en los estados unidos.

36. Etiología
1. Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
3. Moraxella catarrhalis

37. Diagnóstico
Rinofaringitis
•autolimitado y dura de 7 a 10 días
Sinusitis
•Dura hasta 4 semanas
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112

38. Diagnóstico
congestión
nasal y
secreción
dolor facial
en los senos
paranasales
disminución
del sentido
del olfato
tos
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112
5 a 7 días
empeoramiento de
los síntomas
fiebre de nueva
aparición
dolor de
cabeza
aumento de la
secreción nasal

39. Secreción nasal
purulenta
Dolor dentario o dolor
facial
Reblandecimiento
unilateral de seno
maxilar
Empeoramiento de
los síntomas después
de una mejoría inicial
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112

40. Diagnóstico de la sinusitis bacteriana aguda se puede hacer si hay 2 mayores o 1 mayor y 2 menores y los síntomas persisten más allá de 7
a 10 días , comienzo severo y dura al menos 3-4 días consecutivos o empeora después de 5 a 7 días.
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112

41. radiografías de los senos paranasales y otras imágenes radiográficas
por lo general no son necesarias para el diagnóstico de sinusitis, y
proporcionan poca sensibilidad y especficidad.
endoscopia nasal o punción antral y el cultivo de secreciones son
pruebas ideales , pero no son factibles para el médico general y debe
ser relegado a otorrinolaringólogos , por lo general en el marco de
diagnosticar una sinusitis crónica.
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112

43. Duración del tratamiento
5 a 7 días en pacientes con infección no complicada
M.E. Falagas, D.E. Karageorgopoulos, A.P. Grammatikos, et al. Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-
analysis of randomized trials Br J Clin Pharmacol, 67 (2) (2009), pp. 161–171

45. Mantener una hidratación adecuada ( 6-10 vasos de líquidos al día)
Aplicar compresas calientes faciales ( toalla caliente , bolsa de agua caliente o
paquete de gel durante 5-10 minutos 3 o más veces al día para ayudar con el
alivio del dolor )
Eliminar los factores ambientales que podrían desencadenar reacciones
alérgicas (humo del cigarrillo , contaminación / humos , nadar en aguas
contaminadas y barotraumas)
Obtener el descanso y el sueño adecuado con la cabecera de la cama elevada
Evitar aire extremadamente frío o seco
Lavado de manos meticuloso y frecuente
A.W. Chow, M.S. Benninger, I. Brook, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults Clin Infect Dis, 54
(8) (2012), pp. e72–e112
Medidas adicionales de confort para el tratamiento

46. Faringitis

47. Epidemiología
Es una del las 20 principales causasa de consulta externa. .
Presenta picos de incidenci afínales del invierno y principios de
primavera.
Agentes típicos son virus y por estreptococos del Grupo A.
se produce principalmente por contacto de la mano y tiene un
período de incubación de 1 a 3 días ( 35 % de transmisión ).

48. Etiología
virus o bacterias
por el reflujo , la
rinitis y goteo nasal ,
tos persistente
Alergia no bronquial .
Probabilidad de mononucleosis infecciosa en pacientes de entre 10 y 25 años de edad
Faringitis estreptococos del Grupo A.
representa 15 % a 30 % de las infecciones en los niños y 5 % a 15 % en adultos
estreptococos del Grupo A es la causa más común de infección bacteriana

50. Complicaciones estreptococos beta
hemolítico del Grupo A
Fiebre reumática
Absceso periamigdalino : aspecto
tóxico, masa periamigdalino
fluctuante , y la desviación de la úvula
glomerulonefritis posestreptocócica
La escarlatina : como exantema en
papel de lija

51. Otros posibles agentes causales
gonorrea
clamidia
Mycoplasma
difteria

52. Tratamiento estreptococos beta
hemolítico del Grupo A
Penicilina oral por 10 días
250mg 3 veces al día en niños
500mg dos veces al día en adultos
Penicilina G benzatinica