El documento resume las reacciones adversas a los medios de contraste radiológicos, las cuales pueden ser tóxicas o pseudoalérgicas. Describe las reacciones leves, moderadas y severas y los factores de riesgo. Además, proporciona recomendaciones para la premedicación, hidratación e intervención en caso de una reacción adversa.

1. Luque Paulina
HIGA Eva Perón
2012

2.  Los medios de contraste radiológicos (MCR)
son sustancias químicas de moléculas
complejas que inyectadas dentro del torrente
sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y
tejidos. De esta forma contrastan con
estructuras vecinas.
 Se utilizan para estudios como
TC, RMN, Urograma excretor, SEGD, Colon
por enema, Ventriculografías, Fistulografías
entre otros.

3.  TOXICAS
Ocurren mediante la interacción de la estructura química
del MCR con las células de los vasos sanguíneos,
proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Son mas
frecuentes en personas con enfermedades
preexistentes que pueden llevar a una afectación
renovascular.
• DBT
• HTA
• Colagenopatias
• Policitemia
• Mieloma Múltiple
• Deshidratación

4.  PSEUDOALERGICAS
Se presentan por acción directa del MCR sobre
células que almacenan mediadores químicos
que al ser liberados provocan manifestaciones
alérgicas. El anticuerpo responsable de dicha
liberación es la IgE.

5. LEVES (99%)
 Nauseas y vómitos
 Vértigo
 Mareos
 Sudoración
 Ansiedad
 Urticaria
 Aumento de la salivación
 Edema y enrojecimiento facial
 Calor
 Dolor en el sitio de la inyección

6. MODERADAS (1%)
 Hipotensión arterial
 Urticaria difusa
 Edema
 Broncoespasmo leve
 Erupciones
 Flebitis química (aparición tardía)

7. SEVERAS (0,1%)
 Urticaria generalizada
 Edema de laringe
 Edema pulmonar
 Hipotensión severa
 Convulsiones
 Coma
 Broncoespasmo severo
 Shock
 Arritmias cardiacas

8. Interrogar
• Historia previa de reacción por MCR
• Asma bronquial
• Enfermedades asociadas
• Manifestaciones alérgicas a medicamentos,
alimentos o sustancias de contacto.
• Embarazo y lactancia
• Uso de Metformina

9. LEVE
Reacciones leves, sin antecedentes previos.
 BAJO
Presente 1 de las causas mencionadas
MODERADO
Enfermedad concomitante, reacción adversa
moderada previa.
 ALTO
Enfermedad de base, edad avanzada,
antecedentes de reacción adversa grave

10. GRUPOS DE PRE- CONSULTA OTROS
INTERNACIÓN
RIESGO MEDICACIÓN ALERGÓLOGO MÉTODOS
LEVE NO/Opcional NO NO NO
BAJO Opcional SI/Opcional NO NO
MODERADO SI SI Opcional NO
ALTO - - - SI

11.  Obtener el
consentimiento
informado

12.  Realizar un breve
cuestionario

13.  Solicitarniveles de Creatinina para conocer la
función renal previa a la inyección de
contraste.
 Dar pautas de alarma a los pacientes que se
encuentren en tratamiento con Metformina o
con cualquier fármaco que altere la función
renal.

14.  No hay evidencias científicas sobre el uso de
MCR en embarazadas.
 En etapa de lactancia, explicar a la paciente
que luego de la inyección del MCR se debe
extraer y descartar la leche materna por un
periodo de 12 a 24 hs.
Radiographics 2004;24:S3-S10

15.  Considerar a la nefropatía inducida por
MCR, SOLAMENTE en aquellos pacientes
cuya función renal previa este alterada o
presenten alguna enfermedad que aumente
el riesgo de dicha patología, entre ellas:
• DBT
• IC
• Deshidratación
• Cirugías previas

16. RECORDAR
Un paciente con función renal previa NORMAL,
sin factores de riesgo, NO desarrollara una
NEFROPATIA por CRM.
Radiographics 2004;24:S3-S10

17.  Uso de medicación que incluya el uso de
corticoides y antihistamínicos, 12 horas
previas al estudio (Benadryl, Meticorten)
 En caso de urgencias, se puede utilizar
inyección de corticoide rápido (Hidrocortisona
en bolo 500 mg EV) y antihistamínico EV.

18.  Adecuada hidratación, 12 a 24 horas previas.
Si el paciente no pudiera ingerir líquidos por vía
oral, utilizar una vía parenteral 12 horas antes y
dejarla 12 horas después de realizado el
estudio.
 Se utiliza 1ml/kg/hora de solución salina.

19.  Explicar
las posibles complicaciones y su
tratamiento en caso de ser requerido.
 Contarcon Oxigeno, sistema de
intubación, carro de paro, elementos para la
colocación de vía venosa periférica.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONDUCTA TERAPÉUTICA
COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO Elevar miembros
Hipotensión, taquicardia, sudoración, Suero EV a goteo rápido
pérdida de conciencia Oxígeno
REACCIÓN PSEUDOALÉRGICA Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SC
Rush, exantema, enantema, Antihistamínicos: Difenhidramina 50mg
urticaria y angio-edema, EV
broncoespasmo Hidrocortisona: 500mg EV
Intubación
REACCIÓN VAGAL Elevar miembros
Hipotensión, bradicardia Atropina

22.  NO siempre se debe obtener el
consentimiento informado.
 NO todos los pacientes que presenten una
reacción adversa previa tendrán una a futuro.
 NO hay necesidad de evitar la inyección de
contraste en asmáticos.
 NO se requiere de valores plasmáticos de
función renal en todos los pacientes.
 NO suspender un estudio contrastado
durante la lactancia.

23.  NO
se desarrolla una nefropatía por el uso de
MCR.
 SUSPENDER el tratamiento hipoglucemiante
oral (METFORMINA) 48 horas luego de la
inyección de MCR.
 SIEMPRE evaluar la relación riesgo-beneficio
ante el uso de MCR.

24. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION